Contente
- Cobertura do seguro
- Se o seu seguro negar autorização
- Informações para não segurados e insuficientemente segurados
Se você já teve que parar de tomar seu medicamento de hormônio tireoidiano sintético para se preparar para o rastreamento ou tratamento do câncer de tireoide, você sabe como o processo pode ser desagradável para alguns pacientes. Fazer uma "hipoglicemia" ou forçar o corpo a um estado de hipotireoidismo pode causar fadiga, alterações de humor e outros efeitos colaterais indesejáveis que podem afetar temporariamente sua saúde e qualidade de vida. Esse processo era a única opção disponível para pacientes com câncer de tireoide até que o FDA aprovou o Thyrogen, aliviando a necessidade de se tornar hipotireoidiano antes de exames de corpo inteiro e tratamento com iodo radioativo.
Com o Thyrogen, você pode continuar tomando sua medicação diária de hormônio da tireoide e não sentir os efeitos de estar com hipotireoidismo. Duas pequenas injeções podem substituir as semanas de fadiga, irritabilidade e dores de cabeça, tornando o Thyrogen bastante procurado por pacientes com câncer de tireoide.
A Genzyme, fabricante do Thyrogen, criou um programa para ajudá-lo a adquirir o medicamento por meio de sua seguradora e reduzir a chance de negações. Se você não tiver seguro ou se o seu seguro não cobrir isso, existem vários programas que podem ajudá-lo a obter o Thyrogen.
Cobertura do seguro
Se você tem seguro de saúde e seu médico recomendou que você recebesse injeções de Thyrogen, você deve entrar em contato imediatamente com ThyrogenONE, o programa gratuito de Thyrogen desenvolvido para ajudar os pacientes a obter a aprovação do seguro. Os especialistas da ThyrogenONE irão verificar os seus benefícios ao abrigo da sua apólice e determinar se as injecções se qualificam ao seu plano de benefícios de saúde ou como um benefício de farmácia. O ThyrogenONE precisará que seu médico envie um formulário por fax para verificar seus benefícios. Para obter mais informações sobre o ThyrogenOne, ligue para 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
Dependendo do seu plano, o Thyrogen pode ser coberto como um benefício médico ou farmacêutico. Ambos podem exigir que você cumpra uma franquia ou pague um copagamento. Alguns planos cobrem o custo total, mas a cobertura varia muito com base no seu plano de saúde específico. Assim que a aprovação preliminar for recebida de sua seguradora, o ThyrogenOne enviará as informações a uma farmácia especializada para verificação final. A farmácia irá então enviar as injeções de Thyrogen diretamente para o seu médico. Se você tiver uma franquia ou copagamento, a farmácia especializada entrará em contato com você sobre o pagamento antes de enviar o medicamento ao seu médico.
Para destinatários do Medicare
Se você tiver o Medicare, ele está coberto pelo Medicare Parte B. Nenhuma autorização prévia é necessária. O consultório do seu médico tratará do processamento das solicitações do Medicare para Thyrogen. Você pode ser responsável por 20% da taxa de reembolso permitida, pago diretamente ou por meio de um plano secundário.
Para destinatários do Medicaid
Se você estiver coberto pelo plano Medicaid de seu estado, o Thyrogen pode estar coberto. O consultório médico pode verificar a cobertura por meio do escritório Medicaid do estado ou do ThyrogenOne. Os benefícios variam de estado para estado; alguns estados exigem autorização prévia, o que pode atrasar o recebimento das injeções de Thyrogen.
Se o seu seguro negar autorização
Se a sua seguradora não cobrir o Thyrogen sob o seu plano médico ou de farmácia, você pode apelar da decisão. O ThyrogenOne pode ajudá-lo neste processo, reunindo informações adicionais e documentação do seu médico. Você certamente pode apelar da decisão sem a ajuda de ThyrogenOne, mas isso exigirá algum esforço.
Sua primeira etapa para iniciar o processo de apelação é determinar por que a autorização foi negada. Se você recebeu uma carta do seu provedor, deve declarar o motivo. É muito importante guardar esta carta, pois você pode precisar dela para correspondência futura com a seguradora, seu médico e programas de assistência ao paciente. A autorização é frequentemente negada porque a seguradora não considerou Thyrogen clinicamente necessário. Se for este o caso, peça ao seu médico para escrever uma carta explicando porque o Thyrogen é clinicamente necessário e outros detalhes pertinentes para ajudar a apoiar o seu recurso. Certifique-se de fazer cópias da carta, pois pode ser necessário reenviá-las.
Você também pode optar por escrever uma carta a ser enviada com a carta do médico para apoiar seu recurso. A Thyroid Cancer Survivors Association tem um modelo de carta de apelação para pacientes em seu site que pode ajudá-lo a redigir uma carta para seu provedor.
Informações para não segurados e insuficientemente segurados
Se você não tiver seguro saúde ou se sua seguradora negou a autorização, você pode se qualificar para receber Thyrogen sem custo / baixo do Programa de Suporte ao Paciente Thyrogen. O programa é oferecido através do ThyrogenOne e os candidatos devem atender a certos critérios para serem elegíveis. Para obter mais informações sobre o Programa de Apoio ao Paciente Thyrogen, ligue para 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
Existem vários outros programas que podem ajudá-lo a pagar o Thyrogen e possivelmente os copagamentos associados a ele. A Patient Access Network Foundation é uma organização sem fins lucrativos que fornece assistência financeira para muitos tipos de medicamentos, incluindo Thyrogen. Você pode saber mais sobre a organização visitando o site ou ligando para 1-866-316-PANF (1-866-316-7263).