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As rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA) são uma lesão esportiva comum que geralmente requer tratamento cirúrgico. A cirurgia do LCA envolve a reconstrução do ligamento lesado com um enxerto de tendão. A cirurgia é realizada por um cirurgião ortopédico sob anestesia geral em hospital ou centro cirúrgico.O que os esquiadores precisam saber para prevenir uma lesão ACL
Antes da cirurgia
No dia da sua cirurgia, você chegará ao hospital ou centro cirúrgico e irá para uma sala de pré-operatório.
Aqui, você pode esperar o seguinte:
- Você vai colocar uma bata de hospital.
- Uma enfermeira irá registrar seus sinais vitais e colocar uma linha intravenosa (IV) em sua veia para administrar fluidos e medicamentos.
- Seu cirurgião ortopédico e anestesiologista virão para dizer olá e fazer uma breve revisão da cirurgia com você.
Quando a equipe cirúrgica estiver pronta, você será levado para a sala de cirurgia, onde ficará deitado em uma mesa de operação. Em seguida, você receberá medicação anestésica para colocá-lo para dormir.
Durante a cirurgia
Quando você estiver dormindo, o anestesiologista inserirá um tubo de respiração, que é conectado a um ventilador. Durante toda a cirurgia, que durará menos de duas horas, o anestesiologista permanecerá na sala de cirurgia para ajustar suas medicações anestésicas e acompanhar seus sinais vitais.
A cirurgia do LCA, que é mais comumente realizada por via artroscópica, normalmente continuará com as seguintes etapas:
Confirmando o diagnóstico de rasgo ACL
Para visualizar e confirmar o diagnóstico de uma ruptura do LCA, o cirurgião fará duas a três pequenas incisões (cortes) ao redor do joelho e inserirá um artroscópio na articulação do joelho para inspecionar a lesão do ligamento. Além do LCA, o menisco do joelho, a cartilagem e outros ligamentos podem ser inspecionados quanto a danos.
É comum tratar rupturas do menisco e lesões da cartilagem ao mesmo tempo que se realiza a reconstrução do LCA.
'Colher' e preparar o enxerto ACL
Uma vez que a ruptura do LCA é confirmada, um enxerto deve ser obtido - um processo denominado "colheita" do enxerto.
Existem três tipos de enxertos ACL mais comumente usados. Esses incluem:
- O tendão patelar
- O tendão da coxa
- Um aloenxerto - um tendão de um doador falecido
O quarto tipo de enxerto menos comumente usado é o enxerto de tendão do quadríceps.
No caso de enxerto de doador, o tecido deve ser descongelado. Nos casos em que o enxerto seja proveniente do paciente em reconstrução do LCA (denominado autoenxerto), será feita uma incisão para obtenção do tecido.
Depois de obter o enxerto, o tecido que está sendo usado para criar um novo ACL é limpo e aparado para ter o comprimento e largura adequados. O enxerto é então colocado de lado e armazenado em um freezer especial de tecidos até que o joelho esteja pronto para o novo ACL .
Criação de um túnel tibial (shin)
A próxima etapa é criar um local para o novo ACL se sentar no joelho. O ACL está bem no centro da articulação do joelho e precisa ser preso ao osso acima e abaixo da articulação. Portanto, o novo ligamento deve começar no final do osso da coxa e terminar no topo da tíbia.
Uma broca é usada para fazer um túnel na tíbia. O fim deste túnel na articulação do joelho é diretamente onde o ACL deve se fixar à tíbia.
Criação de um túnel femoral (coxa)
Através do túnel tibial recém-criado, uma broca é passada diretamente pelo meio da articulação do joelho. Um segundo túnel ósseo é feito de dentro do joelho até o final do fêmur. Este túnel ósseo abrigará uma extremidade do novo LCA e o túnel tibial segurará a outra.
Passando o Enxerto
Com dois túneis ósseos (um no final do fêmur e outro no topo da tíbia), o novo enxerto de LCA deve ser colocado em posição. Um grande pino é passado por ambos os túneis ósseos e preso à extremidade do pino está o novo ACL.
O novo ACL é puxado para dentro do túnel femoral para que uma extremidade possa ser fixada no fêmur. A outra extremidade agora está no túnel tibial e a porção central do enxerto está no centro da articulação do joelho, substituindo o antigo LCA.
Protegendo o lado femoral do enxerto
Com o enxerto de LCA em posição, o enxerto deve ser firmemente fixado em sua nova posição. Existem várias maneiras de proteger o enxerto. Uma maneira comum de fazer isso é usar um parafuso para segurar a extremidade do enxerto dentro do túnel. O parafuso pode ser feito de metal, um material solúvel em plástico ou uma substância à base de cálcio que se transforma em osso. Seu médico pode recomendar um tipo específico de material, embora nenhum tenha se mostrado "melhor" na fixação do enxerto.
Protegendo o lado tibial do enxerto
Uma vez que o enxerto esteja solidamente fixado no lado femoral, a tensão é colocada na extremidade do enxerto para que o novo LCA fique firme. O lado tibial do novo ligamento é então fixado, da mesma forma que o lado femoral. Novamente, diferentes materiais podem ser usados para fixar o enxerto na posição.
Com o tempo, o enxerto cicatrizará no osso circundante, tornando desnecessários os dispositivos de fixação. Ocasionalmente, um parafuso ou grampo proeminente usado para segurar o enxerto na posição pode ser removido após cerca de um ano. Se não causar problemas, esses materiais geralmente são deixados no lugar.
Fechando os locais de incisão
Depois que o enxerto é seguro, o cirurgião fecha os locais da incisão com pontos ou fitas adesivas. Uma bandagem será colocada sobre o joelho. A medicação anestésica será interrompida, o tubo respiratório será removido e você será levado para uma sala de recuperação onde você acordará.
Depois da cirurgia
Após a cirurgia do LCA, você pode esperar ficar na sala de recuperação por cerca de duas a três horas. Durante este tempo, uma enfermeira fará o seguinte:
- Monitore seus sinais vitais.
- Pergunte sobre a dor - geralmente usando uma escala de dor padrão de zero (sem dor) a dez (a pior dor de todas) - e dê-lhe medicamentos, conforme necessário.
Se seus sinais vitais estiverem estáveis e sua dor sob controle, você terá alta. Um amigo ou membro da família precisará levá-lo para casa.
Após a alta, seu cirurgião lhe dará várias instruções pós-operatórias.
Algumas dessas instruções podem incluir:
- Aplicar gelo e elevar o joelho regularmente para reduzir o inchaço.
- Tomar analgésicos, geralmente um opióide e antiinflamatório não esteroidal (AINE), para alívio da dor em curto prazo.
- Executar vários exercícios de joelho e movimentar-se com muletas.
- Manter o local da incisão seco até que os pontos sejam removidos.
- Acompanhamento com seu cirurgião (dentro de alguns dias) para remover pontos e monitorar complicações (por exemplo, infecção ou rigidez do joelho / perda de movimento).
- Comparecimento às consultas de fisioterapia, que terão início imediatamente após a cirurgia.
Uma palavra de Verywell
A cirurgia do LCA pode restaurar com sucesso a função do joelho e a amplitude de movimento, mas isso requer trabalho de sua parte como paciente. Durante o processo de recuperação e cura, certifique-se de fazer o acompanhamento com o seu cirurgião conforme recomendado e permaneça firme e comprometido com seu programa de reabilitação do joelho.
Quais exercícios ajudam na reabilitação do LCA?