Contente
- Infecções gastrointestinais
- Efeitos colaterais da terapia anti-retroviral
- Os efeitos do HIV no trato gastrointestinal
- Outros medicamentos não relacionados ao HIV
- Diagnóstico e Tratamento
- Gastrointestinal
- Efeitos colaterais da terapia antirretroviral (ART)
- Efeitos diretos da infecção por HIV no trato gastrointestinal
- Outros medicamentos
- Ansiedade
A diarreia crônica (definida como continuada por mais de quatro semanas) pode ter um sério impacto na qualidade de vida das pessoas com HIV, contribuindo para dúvidas e medos sobre a terapia, aumentando os sentimentos de depressão e ansiedade e comprometendo a capacidade de manutenção de uma pessoa adesão ininterrupta ao medicamento.
Como acontece com todas as pessoas, soropositivas ou não, a diarreia pode causar desidratação e depleção de nutrientes e eletrólitos importantes, incluindo potássio e sódio. No entanto, em pessoas com HIV, a diarreia crônica pode muitas vezes impedir a absorção de certos medicamentos antirretrovirais, contribuindo para o controle viral subótimo e, em alguns casos, o desenvolvimento prematuro de resistência aos medicamentos.
A perda excessiva de fluido pode ser fatal para pessoas com sistemas imunológicos gravemente comprometidos, particularmente aqueles com emaciação (ou seja, perda de peso de 10% ou mais).
Infecções gastrointestinais
A diarreia pode ser causada por patógenos comuns, como bactérias, fungos ou vírus. A probabilidade dessas infecções aumenta à medida que a função imunológica de uma pessoa se esgota, como normalmente é medido pela contagem de CD4 da pessoa. Embora as infecções gastrointestinais possam ocorrer em qualquer estágio do HIV, a faixa e a gravidade dessas infecções aumentam com mais frequência quando o CD4 a contagem cai abaixo de 200 células / mL.
Entre as mais comuns está a diarreia associada ao Clostridium difficile, uma diarreia bacteriana que tem dez vezes mais probabilidade de ocorrer em pessoas seropositivas do que na população em geral. Outros organismos causadores de diarreia comuns incluem:
- Citomegalovírus (CMV)
- Cryptosporidium
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Embora ocorram com menos frequência, outras causas potenciais incluem pancreatite, doenças malignas do trato gastrointestinal e até mesmo certas infecções sexualmente transmissíveis que podem causar proctite (inflamação do revestimento do reto) ou úlceras anal / retais.
Efeitos colaterais da terapia anti-retroviral
A diarreia é um efeito colateral comum de vários medicamentos antirretrovirais, embora a condição geralmente seja autolimitada e se resolva com pouca ou nenhuma intervenção. Na verdade, uma meta-análise conduzida em 2012 concluiu que quase 20 por cento dos indivíduos em TARV terão diarreia moderada a grave como resultado dos medicamentos.
Embora a diarreia possa ser causada por antirretrovirais de todas as classes, os inibidores da protease (IPs) contendo ritonavir são os medicamentos mais comumente associados à doença. Foi sugerido que as drogas podem afetar adversamente as células epiteliais que revestem o intestino, causando vazamento de fluidos. Outros postulam que as drogas estimulam a secreção do íon cloreto, resultando no êxodo maciço de água do epitélio intestinal.
Em casos graves de diarreia relacionada ao TARV, o (s) medicamento (s) suspeito (s) pode (m) precisar ser substituído (s) se o tratamento sintomático não for bem-sucedido.
Os efeitos do HIV no trato gastrointestinal
Há muito que se sabe que o HIV causa danos imunológicos ao trato intestinal, particularmente às células mucocais que compõem o chamado tecido linfóide associado ao intestino (GALT) .GALT é um local inicial para a replicação do HIV e a depleção das células CD4 quando ocorre uma infecção. Se não for tratado, o HIV pode causar danos irreversíveis a esses tecidos, mesmo após o início da TARV.
A inflamação crônica associada à infecção de longo prazo também pode afetar adversamente a função da mucosa dos intestinos, apresentando sintomas semelhantes aos da doença inflamatória intestinal. Em alguns casos, até mesmo os neurônios do intestino são afetados, causando danos estruturais que podem contribuir diretamente para a diarreia associada ao HIV.
Outros medicamentos não relacionados ao HIV
Embora o foco seja mais frequentemente colocado nos medicamentos antirretrovirais do paciente quando ocorre diarreia, outros agentes podem contribuir potencialmente.
Os antibióticos, por exemplo, podem matar certas bactérias no intestino que são vitais para o bom funcionamento do intestino. Esses medicamentos incluem Bactrim (trimetoprim / sulfametoxazol), frequentemente usado como profilaxia para pneumonia por pneumocystis jirovecii (PCP); e rifampicina usada no tratamento da coinfecção tuberculose (TB).
Da mesma forma, os antiácidos que contêm magnésio podem causar diarreia ou piorá-la, bem como medicamentos populares de venda livre como Tagamet (cimetidina), Nexium (esomeprazol) e Prilosec (asomeprazol).
Chás de ervas contendo senna, usados para "desintoxicação" e perda de peso, também são conhecidos por terem efeitos laxantes.
Diagnóstico e Tratamento
Em pessoas com diarreia leve a moderada, certos medicamentos sem receita e prescritos estão disponíveis para tratar o sintoma. Estes incluem Imodium (disponível em medicamentos sem receita e com receita), Lomotil (com receita) e Sandostatin (com receita).
Em dezembro de 2012, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o medicamento Mytesi (crofelemer) especificamente para aliviar os sintomas de diarreia não infecciosa em pessoas com HIV que tomam medicamentos antirretrovirais.
Para pacientes com diarreia crônica ou grave, a avaliação deve ser feita em conjunto com um especialista em HIV qualificado. As avaliações devem incluir uma revisão completa da história médica e de tratamento do HIV do paciente, bem como um exame físico.
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Uma amostra de fezes é recomendada para exame microbiológico. Se nenhuma causa infecciosa for identificada, um exame endoscópico deve ser considerado. Isso é especialmente verdadeiro para pacientes com diarreia grave (ou seja, 10 ou mais evacuações por dia) ou em indivíduos com supressão imunológica grave ou sintomas clínicos de HIV. Os exames radiológicos são uma recomendação para pacientes com suspeita de neoplasias.
As considerações dietéticas devem incluir a redução ou prevenção de alimentos gordurosos ou condimentados; cafeína (incluindo café, chá e chocolate); fibras insolúveis ("volumoso"); alimentos com alto teor de açúcar (especialmente aqueles que contêm xarope de milho com alto teor de frutose); e alimentos crus ou mal cozidos.
Os probióticos - a cultura ativa e benéfica de bactérias encontradas no leite, iogurte e kefir - muitas vezes podem conter a diarreia causada por antibióticos, reconstituindo a flora natural do intestino. Se for intolerante à lactose, formulações em pílulas ou cápsulas também estão disponíveis.
Quando tiver diarreia, assegure-se de hidratação abundante com a ingestão regular de líquidos, de olho na reposição dos eletrólitos perdidos (seja por meio de alimentos ricos em eletrólitos, suplementação dietética ou bebidas esportivas com baixo teor de açúcar). Refeições menores e mais frequentes também podem exercer menos pressão sobre os intestinos durante os episódios de diarreia.