Sintomas de afrouxamento da substituição do quadril

Contente

• Vida útil de substituições de quadril
• Por que as substituições de quadril afrouxam
• Cirurgia de Revisão
• Prevenção

O histórico comprovado da cirurgia de substituição do quadril em termos de segurança e melhoria da qualidade e expectativa de vida dos pacientes é bem conhecido. O que pode ser menos importante é que o afrouxamento de uma artroplastia de quadril é uma consequência normal associada a implantes de quadril, e os pacientes que a apresentam podem precisar de uma cirurgia de revisão para corrigi-la.

Infelizmente, o processo de revisão às vezes é menos bem-sucedido do que a primeira cirurgia. E o afrouxamento da prótese do quadril pode levar à infecção ou ruptura do implante, que são complicações potencialmente graves, embora incomuns.

A cirurgia de substituição do quadril está entre os procedimentos ortopédicos mais comuns. Essa operação é realizada mais de 300.000 vezes nos Estados Unidos a cada ano.

Vida útil de substituições de quadril

A maioria das substituições de quadril dura em média de 20 a 25 anos. Algumas substituições de quadril duram mais, enquanto outros implantes de quadril podem falhar muito antes. Ocasionalmente, os implantes de substituição do quadril podem falhar imediatamente após a cirurgia, mas em outros casos, os pacientes podem ter implantado as articulações por 30 ou mais anos sem problemas.

Décadas atrás, quando a cirurgia de substituição da articulação era nova, havia diferentes fatores que determinavam quanto tempo duraria um implante de substituição do quadril. Alguns dos primeiros implantes falharam porque os metais eram suscetíveis a quebrar ou os plásticos se estilhaçaram rapidamente.

Por causa das melhorias na resistência da prótese de substituição do quadril e da resistência da fixação do implante, as substituições de quadril atuais tendem a se manter muito bem depois de implantadas. Além disso, com melhorias na técnica estéril e no tratamento médico de infecções, a complicação séria da infecção da prótese articular também foi reduzida.

Por que as substituições de quadril afrouxam

Quando uma prótese de quadril é colocada no corpo, ela é pressionada ou cimentada na posição para que se encaixe firmemente no osso da coxa (fêmur) e pélvis. Embora possa não se mover no início, isso não significa que não vai com o tempo. Este é normalmente um processo gradual que leva a problemas com o funcionamento normal da prótese.

Existem vários fatores que podem contribuir para o afrouxamento da artroplastia do quadril, incluindo idade, sexo, peso e níveis de atividade do paciente. Um estudo mostrou que as substituições de quadril tendem a se soltar menos nos seguintes casos:

• Em mulheres (relacionado a diferenças anatômicas)
• Pessoas com mais de 60 anos, com risco menor a cada ano crescente (provavelmente relacionado à diminuição dos níveis de atividade)
• Pessoas com índice de massa corporal (IMC) abaixo de 25: Cada unidade de IMC acima de 25 está associada a um risco 3% maior de afrouxamento.

A causa mais comum de afrouxamento da substituição da articulação é o desgaste das superfícies do implante e o subsequente enfraquecimento do osso circundante. Este problema é denominado osteólise.

Osteólise

A osteólise é um problema que faz com que o osso ao redor do implante pareça 'derreter'. O enfraquecimento do osso ao redor da artroplastia do quadril é observado nas radiografias e parece que há buracos no osso ao redor da artroplastia da articulação. Por causa do osso enfraquecido, a prótese do quadril fica frouxa e começa a oscilar. Os pacientes apresentam sintomas de dor e limitações no movimento do quadril.

Com o passar dos anos de uso, fragmentos microscópicos da prótese do quadril causam irritação nos tecidos ao redor do implante e começam a causar enfraquecimento do osso. Embora as próteses de quadril modernas sejam feitas de materiais que podem resistir ao desgaste muito bem, mesmo pequenas quantidades dessas partículas microscópicas podem danificar o osso ao redor da prótese de quadril.

A.K.A. Doença do Cimento

Em anos anteriores, os médicos usavam esse nome para se referir aos orifícios no osso vistos em radiografias feitas em pacientes com prótese de quadril. A causa do enfraquecimento ósseo foi erroneamente assumida como sendo o cimento usado para posicionar os implantes (daí o nome). Isso, entretanto, foi refutado.

Cirurgia de Revisão

Afrouxar o implante de quadril é um problema porque uma cirurgia de revisão de substituição de quadril (um procedimento para colocar um novo implante) é uma operação muito mais difícil do que a inicial.

Após as operações de revisão, os pacientes tendem a recuperar menos movimento geral da articulação. Além disso, a longevidade do implante diminui a cada revisão, devido ao aumento do desgaste no local do osso.

Portanto, os médicos tendem a evitar a cirurgia de substituição da articulação até que seja absolutamente necessário e tentam obter o máximo possível de cada substituição.

Casos urgentes

As substituições de quadril podem falhar por outros motivos que não o afrouxamento. Por exemplo, a articulação pode falhar e a bola pode escorregar para fora do encaixe nas semanas seguintes à cirurgia. Além disso, uma infecção pode se desenvolver relacionada ao afrouxamento ou devido a uma complicação da própria cirurgia inicial.

Uma infecção pode ser prejudicial ao tecido ao redor da articulação, incluindo os músculos, ligamentos e até mesmo o osso do quadril. Nestes casos, pode ser necessária uma cirurgia de revisão imediata para tratar a infecção e reparar o quadril para restaurar a função normal.

Revisão ou cirurgia de substituição do segundo quadril

Prevenção

Nos últimos anos, a experimentação começou a investigar se as alternativas às tradicionais substituições de quadril de metal sobre plástico (polietileno) levariam a menos afrouxamento. Novos implantes feitos de cerâmica sobre polietileno, cerâmica sobre cerâmica e metal sobre metal estão sendo investigados para determinar sua longevidade em comparação com o tradicional metal sobre polietileno.

Os novos dispositivos de implante tendem a ter partículas de desgaste muito menores - as partículas de detritos que se acumulam à medida que a junta se desgasta, assim como a borracha desgasta os pneus do carro. Além disso, o volume geral de desgaste nesses implantes também é menor do que nos implantes tradicionais de metal sobre polietileno.

No entanto, ainda não se sabe se esses diferentes tipos de implantes irão realmente diminuir a taxa de soltura dos implantes ao longo do tempo. Além disso, pode haver outras complicações associadas ao uso desses diferentes tipos de implantes de prótese de quadril.

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Uma palavra de Verywell

Infelizmente para os pacientes, não há uma resposta definitiva sobre qual tipo de implante é "o melhor". A razão para isso é para avaliar o sucesso a longo prazo desses novos tipos de implantes, os estudos precisam continuar por muitos mais anos e incluir mais pacientes.

Muitos cirurgiões têm uma forte preferência por um tipo de implante de substituição do quadril e podem usá-lo em todos os pacientes devido à sua familiaridade com aquele implante específico. Se você tiver dúvidas sobre que tipo de implante está sendo usado na artroplastia do quadril, converse com seu médico.