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A osteonecrose do quadril, também chamada de necrose avascular, é um problema com o suprimento de sangue ao osso da articulação do quadril. Essa condição ocorre quando há uma interrupção do fluxo sanguíneo para a cabeça do fêmur (a bola, da articulação do quadril bola e soquete). A falta de suprimento normal de sangue para as células ósseas causa uma diminuição no fornecimento de oxigênio e nutrientes para o osso, e as células ósseas morrem subsequentemente. Quando as células ósseas são danificadas, a resistência do osso é grandemente diminuída e o osso é suscetível ao colapso.Causas
Ninguém sabe exatamente o que causa a osteonecrose do quadril. Quando ocorre osteonecrose do quadril, o osso colapsa e a superfície articular, a cartilagem, perde seu suporte. Como a cartilagem perde o suporte do osso por baixo, a superfície da articulação se desgasta rapidamente e a artrite progride rapidamente.
A maioria dos pacientes com osteonecrose do quadril está associada ao alcoolismo ou ao uso de esteroides. Outros fatores de risco para desenvolver osteonecrose do quadril incluem anemia falciforme, trauma no quadril (luxação ou fratura), lúpus e alguns distúrbios genéticos.
Sintomas
A osteonecrose do quadril geralmente apresenta poucos sinais de alerta. Os pacientes frequentemente se queixam de dor no quadril de início recente e dificuldade para caminhar. Os sintomas comuns de osteonecrose do quadril incluem:
- Dor na virilha
- Dor com movimento do quadril
- Dificuldade em andar ou mancar
Os dois testes mais úteis no diagnóstico e tratamento da osteonecrose do quadril são os raios X e as ressonâncias magnéticas. O raio-X pode ser completamente normal ou pode mostrar danos graves na articulação do quadril. Se o raio-X for normal, uma ressonância magnética pode ser realizada para procurar sinais precoces de osteonecrose do quadril.
A osteonecrose precoce do quadril pode não aparecer em um raio-X de rotina, mas deve sempre aparecer em um teste de ressonância magnética. Os estágios posteriores da osteonecrose aparecerão facilmente em um raio-X, e as ressonâncias magnéticas não são necessárias e geralmente não ajudam. Infelizmente, muitas vezes, quando a osteonecrose do quadril é evidente na radiografia, os únicos tratamentos cirúrgicos que podem estar disponíveis são os procedimentos de substituição.
Outras condições que podem ter sintomas semelhantes incluem osteoartrite do quadril, osteoporose transitória do quadril e problemas nas costas.
Tratamento
O tratamento da osteonecrose do quadril é difícil porque o problema tende a progredir rapidamente, apesar da intervenção. Nos estágios iniciais da osteonecrose do quadril, muletas e medicamentos antiinflamatórios podem ser úteis.
As opções cirúrgicas nos estágios iniciais da osteonecrose do quadril incluem descompressão do quadril e enxerto ósseo. Descompressão do quadril é feito para aliviar o aumento da pressão dentro da cabeça femoral que pode estar contribuindo para a falta de fluxo sanguíneo normal. Uma descompressão do quadril é feita com o paciente dormindo na sala de cirurgia. Pequenos orifícios são feitos na área da osteonecrose do quadril para aliviar a pressão dentro da cabeça femoral.
UMA enxerto ósseo vascularizado move o osso saudável da parte inferior da perna (junto com os vasos sanguíneos ligados ao osso) e o coloca na área de osteonecrose do quadril. O objetivo desta cirurgia é fornecer fluxo sanguíneo normal ao quadril afetado. Os cirurgiões também experimentaram outros tipos de enxertos (incluindo osso de cadáver e enxertos sintéticos) para estimular a cicatrização do osso na cabeça femoral. Esses procedimentos são realizados apenas nos estágios iniciais da osteonecrose do quadril; se a cartilagem já entrou em colapso, esses procedimentos cirúrgicos provavelmente serão ineficazes.
Um tratamento cirúrgico comum da osteonecrose do quadril é a artroplastia total do quadril. Se houver dano à cartilagem da articulação, a substituição do quadril é provavelmente a melhor opção. Embora a substituição do quadril funcione bem, as substituições se desgastam com o tempo. Isso representa um problema significativo em pacientes jovens com diagnóstico de osteonecrose do quadril. Outra opção para pacientes mais jovens é a cirurgia de recapeamento do quadril. Este procedimento é semelhante a uma substituição de quadril padrão, mas remove o osso menos normal.