Lesão por lesão de Hill-Sachs e deformidade

Contente

• Defeito de Hill Sachs
• Tratamento de luxação de ombro

Uma lesão de Hill-Sachs no ombro ocorre como resultado de uma luxação do ombro. Uma luxação do ombro é freqüentemente confundida com um ombro separado, mas essas lesões são muito diferentes. Quando ocorre uma luxação do ombro, a bola da articulação esférica do ombro sai da posição. Normalmente, quando essa lesão ocorre pela primeira vez, alguém deve reposicionar a articulação do ombro, geralmente em um hospital ou pronto-socorro.

A articulação do ombro é formada pela bola na parte superior do osso do braço (úmero), que é chamada de cabeça umeral. A cavidade do ombro faz parte da escápula (omoplata) chamada glenóide. Ajudando a segurar a bola no encaixe estão os ligamentos, a cartilagem e os tendões.

Quando ocorre uma luxação do ombro, as estruturas normais que seguram a bola dentro da articulação do ombro são danificadas. A lesão no ombro depende principalmente da idade do paciente que sofreu a lesão. O dano comum é nos ligamentos do ombro, chamado de ruptura de Bankart, que ocorre em pacientes mais jovens. Em pessoas mais velhas que deslocaram o ombro, a lesão usual é nos tendões do manguito rotador. Além de danos nos ligamentos ou tendões, o osso e a cartilagem também podem ser danificados; o tipo de dano mais comum é conhecido como defeito de Hill-Sachs.

Defeito de Hill Sachs

O defeito de Hill-Sachs ocorre quando há uma lesão no osso e na cartilagem da cabeça do úmero. À medida que a cabeça do úmero se desloca da cavidade da articulação do ombro, a cabeça do úmero redonda atinge a borda da cavidade com força. Isso cria um ponto na cabeça do úmero chamado de fratura por compressão. Esse dente é freqüentemente visto na ressonância magnética, e lesões maiores de Hill-Sachs também podem ser vistas em um raio-x.

Compreendendo os Raios-X de Fratura Óssea

Um defeito de Hill-Sachs não ocorre isoladamente, o que significa que sempre há outros danos que permitiram o deslocamento do ombro. O defeito de Hill-Sachs é freqüentemente usado para confirmar que o ombro saiu completamente da cavidade, ao invés de apenas parcialmente deslocado, como ocorre na subluxação.

Um defeito de Hill-Sachs ocorre em cerca de metade das luxações de ombro iniciais e quase sempre é visto em pessoas que apresentam instabilidade recorrente do ombro devido a múltiplas luxações anteriores.

A razão para procurar um defeito de Hill-Sachs não é apenas para confirmar a suspeita de lesão de luxação do ombro, mas também que a identificação de uma lesão de Hill-Sachs é crítica para garantir o tratamento adequado da luxação do ombro.

Tratamento de luxação de ombro

Conforme declarado, é importante que seu cirurgião reconheça a presença de uma lesão de Hill-Sachs antes de tentar tratar cirurgicamente uma luxação do ombro. Se o defeito de Hill-Sachs for grande e não for tratado, o reparo pode falhar e pode ocorrer instabilidade recorrente no ombro.

O critério usual usado para determinar se a lesão de Hill-Sachs requer tratamento adicional no momento da cirurgia é o tamanho da lesão. Lesões que envolvem menos de 20% da cabeça do úmero podem quase sempre ser deixadas sozinhas sem a necessidade de tratamento adicional. Isso significa que o tratamento usual da luxação do ombro (que pode ou não significar cirurgia) pode prosseguir sem levar em consideração o Hill- Defeito de Sachs.

Lesões que envolvem mais de 40% da cabeça do úmero quase sempre requerem tratamento adicional. Em situações em que o defeito de Hill-Sachs envolve entre 20% e 40% da cabeça do úmero, o cirurgião deve determinar se o defeito está contribuindo para a instabilidade.

Um defeito de Hill-Sachs que faz com que a bola se mova de maneira anormal dentro do encaixe é considerado "envolvente" e essas lesões de Hill-Sachs envolventes geralmente requerem tratamento cirúrgico adicional.

As opções de tratamento para gerenciar um defeito de Hill-Sachs incluem:

• Fazendo nada: A observação é o tratamento mais comum e geralmente bem-sucedido. Especialmente quando uma lesão de Hill-Sachs envolve menos de 20% da cabeça do úmero, não fazer nada costuma ser o melhor tratamento.
• Mudança capsular: O deslocamento da cápsula do ombro é essencialmente uma cirurgia para apertar o tecido na área do defeito de Hill-Sachs para evitar a rotação excessiva do ombro. Ao limitar a rotação, o defeito de Hill-Sachs pode não se tornar um defeito envolvente.
• Enxerto ósseo / preenchimento de tecido: Quando o defeito é grande e o simples aperto do ombro não é suficiente, algo deve ser usado para preencher o defeito na cabeça do úmero. Alguns cirurgiões usam osso, geralmente da pelve, ou outro tecido mole para preencher o vazio.
• Desimpactação: A desimpactação é um procedimento cirúrgico que levanta o osso comprimido para tentar restabelecer a forma normal da cabeça umeral.
• Substituição do ombro: Em algumas situações raras, especialmente defeitos muito grandes em pacientes mais velhos, a melhor opção pode ser uma cirurgia de substituição do ombro. Este procedimento é geralmente reservado para o último recurso em pacientes mais jovens.

A determinação do melhor tratamento pode depender de uma série de fatores, incluindo a aparência da lesão em estudos de imagem, achados do exame físico, expectativas de participação futura no atletismo e preferência do cirurgião.

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