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A doença hemolítica do recém-nascido (HDN) é uma condição de incompatibilidade de glóbulos vermelhos entre a mãe e o bebê. Isso ocorre quando o tipo de sangue da mãe é Rh negativo e o bebê é Rh positivo. Durante a gravidez, a mãe produz anticorpos que atacam e destroem os glóbulos vermelhos, resultando em anemia no feto. Uma condição semelhante ocorre com as plaquetas, denominada trombocitopenia aloimune neonatal.Causas
Nossos glóbulos vermelhos são revestidos de antígenos, substâncias que induzem uma resposta imunológica. Alguns desses antígenos nos fornecem nosso tipo sanguíneo (A, B, O, AB) e outros nosso grupo Rh (positivo, negativo). O grupo Rh também é chamado de antígeno D. Mulheres que são Rh-negativas não têm o antígeno D em seus glóbulos vermelhos. Se o feto for Rh-positivo (herdado do pai), ele tem um antígeno D presente. Quando as células imunes maternas são expostas às células sanguíneas do feto (pode ocorrer durante o parto, sangramento durante a gravidez, aborto anterior), o sistema imune materno reconhece o antígeno D como "estranho" e desenvolve anticorpos contra eles.
A primeira gravidez de um bebê Rh-positivo não é afetada, pois os anticorpos formados inicialmente não podem atravessar a placenta. No entanto, em gestações futuras, se as células imunes maternas entrarem em contato com o antígeno D nas células do sangue fetal, o sistema imune produzirá rapidamente anticorpos anti-D que podem atravessar a placenta. Esses anticorpos se ligam às células do sangue fetal, marcando-as para destruição, causando anemia. Uma condição semelhante pode ocorrer quando há uma incompatibilidade no tipo de sangue chamada incompatibilidade ABO.
Como o bebê é afetado
Como discutido acima, na primeira gravidez de um bebê Rh-positivo, não há problemas.Se essa incompatibilidade for desconhecida na primeira gravidez (ocorre às vezes se a primeira gravidez resultar em um aborto espontâneo) ou se as medidas preventivas adequadas (que serão discutidas mais tarde) não forem tomadas, futuras gestações podem ser afetadas. Após a primeira gravidez afetada, a gravidade da doença hemolítica do recém-nascido piora a cada gravidez.
Os sintomas são determinados pela gravidade da degradação dos glóbulos vermelhos (chamada hemólise). Se apenas afetado de forma leve, pode haver problemas mínimos, como anemia leve e / ou icterícia, que não requerem tratamento. Se a quantidade de hemólise for severa, ele / ela terá icterícia significativa (bilirrubina elevada) logo após o nascimento.
Infelizmente, a hemólise não para quando o bebê nasce, pois os anticorpos maternos permanecem por várias semanas. Esses níveis excessivos de bilirrubina podem causar danos ao cérebro. Em alguns casos, a anemia é tão grave no útero (antes do nascimento) que o fígado e o baço aumentam de tamanho para aumentar a produção de glóbulos vermelhos, levando à insuficiência hepática. A doença hemolítica também pode causar hidropisia fetal com edema generalizado (inchaço), fluido ao redor dos órgãos e até morte.
Prevenção
Hoje, todas as mulheres que recebem cuidados pré-natais fazem exames de sangue para determinar seu tipo e grupo sanguíneo. Se ela for Rh-negativa, um exame de sangue é enviado para determinar se ela já tem anticorpos anti-D. Se ela ainda não tiver anticorpos, ela receberá um medicamento chamado RhoGAM. RhoGAM ou anti-D Ig é uma injeção dada às 28 semanas, episódios de hemorragia (incluindo abortos espontâneos após 13 semanas de gestação) e no parto. O RhoGAM é semelhante ao anticorpo que a mãe faria para o antígeno D. O objetivo é que o RhoGAM destrua quaisquer glóbulos vermelhos fetais na circulação da mãe antes que ela possa desenvolver anticorpos.
Se forem encontrados anticorpos anti-D, o RhoGAM não será útil, mas uma triagem adicional do feto será realizada conforme descrito abaixo.
Tratamento
Se for determinado que a mãe tem anticorpos anti-D e o pai é Rh-positivo, existe a possibilidade de doença hemolítica do recém-nascido. Nessa situação, o teste é realizado no líquido amniótico ou sangue do cordão umbilical para determinar o tipo de sangue e o grupo do bebê. Se o bebê for Rh-negativo, nenhum tratamento adicional será necessário.
No entanto, se o bebê for Rh-positivo, a gravidez será monitorada de perto. Os ultrassons serão usados para avaliar a anemia fetal e determinar a necessidade de transfusões intrauterinas (transfusão administrada ao feto ainda no útero). O sangue da mãe será testado em série durante a gravidez para determinar a quantidade de anticorpos que ela está produzindo. Se o bebê estiver anêmico, transfusões de sangue podem ser feitas durante a gravidez para prevenir complicações (transfusões intrauterinas). Se o bebê estiver anêmico e perto do termo, o parto prematuro pode ser recomendado.
Depois que o bebê nasce, exames de sangue são enviados para monitorar os níveis de anemia e bilirrubina. A degradação dos glóbulos vermelhos não para assim que o bebê nasce, de modo que a bilirrubina pode aumentar a níveis perigosos nos primeiros dias. Os níveis elevados de bilirrubina (icterícia) são tratados com fototerapia, onde o bebê é colocado sob luzes azuis. As luzes quebram a bilirrubina permitindo que o corpo se livre dela. As transfusões também são usadas para tratar a anemia. Se a anemia e a icterícia forem graves, o bebê será tratado com uma exsanguineotransfusão. Nesse tipo de transfusão, pequenas quantidades de sangue são removidas do bebê e substituídas por sangue transfundido.
Após a alta hospitalar, é importante um acompanhamento rigoroso com o pediatra ou hematologista para monitorar a anemia. Os anticorpos dos eritrócitos maternos podem causar destruição por 4-6 semanas após o parto e transfusões adicionais podem ser necessárias.