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Para entender completamente o que acontece no dia da cirurgia da vesícula biliar, é importante saber que tipo de cirurgia você fará e por quê. Na maioria das circunstâncias, quando a vesícula biliar está doente, é o resultado de cálculos biliares. Mas existem outras condições subjacentes que podem justificar a cirurgia da vesícula biliar, como câncer da vesícula biliar ou inflamação da vesícula biliar (colecistite).Normalmente, o tratamento de escolha para várias condições da vesícula biliar é a colecistectomia (remoção da vesícula biliar). Isso ocorre porque uma pessoa pode funcionar normalmente sem uma vesícula biliar. Isso pode ser feito por uma cirurgia minimamente invasiva ou aberta.
Antes da cirurgia
Antes da cirurgia da vesícula biliar, é importante seguir as instruções do seu cirurgião. Pedidos pré-operatórios comuns incluem:
- Sem beber ou comer
- Tome apenas medicamentos que tenham sido aprovados pelo cirurgião (com um pequeno gole de água)
- Tome um banho ou duche antes de ir para o hospital ou centro de ambulatório
- Não aplique loção, desodorante, perfumes ou esmalte de unha
- Não raspe o local da cirurgia (abdômen)
- Remova todas as joias e / ou lentes de contato
- Traga uma identificação com foto para o centro ambulatorial ou hospital
- Esteja preparado para responder a algumas perguntas antes da cirurgia (como seu nome completo, tipo de cirurgia que você espera fazer e qual parte do corpo será operada).
Como parte do procedimento de admissão, um IV será colocado em sua veia para administrar fluidos durante o procedimento e para administrar medicamentos que o ajudem a relaxar, antes da cirurgia. A combinação de diferentes medicamentos administrados antes e durante a cirurgia (incluindo medicamentos para o controle da dor chamados anestesia para adormecer) pode resultar em falta de memória após o término do procedimento.
O cirurgião geralmente discute as opções para o tipo de anestesia que você receberá (incluindo os riscos e efeitos colaterais) antes do dia do procedimento. Mas, se você ainda tiver dúvidas no dia da cirurgia, não hesite em discuti-las com seu cirurgião ou outro profissional de saúde.
Durante a cirurgia
Existem categorias que descrevem os diferentes tipos de cirurgia da vesícula biliar, incluindo a cirurgia aberta tradicional e a cirurgia minimamente invasiva. Certifique-se de confirmar a técnica a ser usada com seu médico e faça perguntas para entender o que esperar.
- Cirurgia minimamente invasiva é realizada por meio de uma ou mais pequenas incisões nas quais um instrumento fino em forma de tubo com uma luz e uma lente para visualização é inserido através de uma abertura para orientar a cirurgia. Observação: a cirurgia minimamente invasiva pode ser usada para descrever a cirurgia laparoscópica tradicional (envolvendo o cirurgião guiando pequenos instrumentos com a mão) ou pode ser feito com a ajuda de braços robóticos (chamada cirurgia assistida por robótica).
- Cirurgia assistida por robótica envolve um console de computador onde o cirurgião se senta para controlar cada movimento que os braços do robô fazem (em tempo real). A vantagem da cirurgia assistida por robótica é que o cirurgião obtém uma visão 3D muito melhor ampliada do sítio cirúrgico e proporciona uma maior amplitude de movimento e precisão durante o procedimento.
- Cirurgia aberta é o método tradicional de cortar a pele e fazer uma grande incisão para que o cirurgião tenha uma visão completa da vesícula biliar.
Testes
Embora a maioria dos testes preliminares provavelmente seja realizada antes do dia da cirurgia, alguns testes são feitos imediatamente antes ou durante o procedimento.
Colangiograma intraoperatório
No caso de cirurgia da vesícula biliar, um raio-X denominado colangiograma pode ser feito durante a cirurgia. O teste envolve corante que é injetado no ducto biliar comum. Em seguida, um raio-X é feito para que o cirurgião possa verificar se há cálculos biliares no ducto biliar. Se houver cálculos, o cirurgião removerá os cálculos com um instrumento especial, durante a colecistectomia.
Ultrassom laparoscópico (LUS)
A ultrassonografia laparoscópica (LUS) pode ser realizada como alternativa a uma colangiografia intraoperatória durante um procedimento de colecistectomia minimamente invasiva. A LUS foi descrita como uma maneira muito simples e confiável de visualizar o ducto biliar comum durante a cirurgia laparoscópica da vesícula biliar.
De acordo com World Journal of Gastroenterology, "É particularmente útil para identificar a localização do ducto biliar comum (CBD) e do ducto hepático comum (CHD) durante circunstâncias cirúrgicas difíceis quando a anatomia está obscurecida."
Este procedimento, como o colangiograma intraoperatório, permite que o cirurgião detecte quaisquer cálculos no ducto biliar comum. O LUS também ajuda o cirurgião a ver a anatomia dos dutos biliares, o que diminui o risco de danos acidentais ao ducto biliar comum (uma complicação comum que pode ocorrer durante o procedimento).
Etapas para remoção da vesícula biliar
A cirurgia minimamente invasiva pode envolver a cirurgia laparoscópica tradicional ou assistida por robótica. Ambos os tipos de cirurgia minimamente invasiva são realizados para promover um tempo de recuperação mais rápido, reduzir o sangramento e diminuir o risco de infecção e dor após a cirurgia.
As etapas envolvidas em uma colecistectomia laparoscópica incluem:
- Você será solicitado a remover suas joias ou outros objetos que possam interferir durante a cirurgia.
- Você será solicitado a tirar a roupa e vestir uma bata de hospital.
- Você será posicionado de costas na mesa de operação.
- Se você tiver uma quantidade excessiva de pelos no corpo perto do local da cirurgia, eles podem ser cortados.
- A pele sobre o local da cirurgia será limpa com uma solução anti-séptica estéril.
- Um IV será inserido e você receberá a medicação inicial para induzir o relaxamento.
- A anestesia geral será administrada.
- Um tubo será inserido na traqueia para ajudar na respiração durante o procedimento.
- O anestesiologista (o médico que administra a anestesia) monitorará continuamente seus sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca e respiração), bem como verificará seu nível de oxigênio no sangue durante a cirurgia.
- Assim que a anestesia induz o sono, o cirurgião faz uma pequena incisão (perto do umbigo) e insere uma porta (um pequeno dispositivo que cria uma abertura).
- O abdômen é preenchido com gás via porta (para criar espaço para realizar o procedimento).
- Uma pequena câmera é inserida através da porta (mostrando a cirurgia em uma tela na sala de cirurgia).
- Mais portas (geralmente de três a quatro no total) são criadas quando o cirurgião pode visualizar a área da vesícula biliar com clareza.
- Instrumentos longos e estreitos são colocados nas portas adicionais (os instrumentos são usados para realizar a cirurgia).
- A vesícula biliar é desconectada e retirada do corpo por meio de uma das incisões.
- Quando a cirurgia é concluída, o cirurgião fecha as incisões com pontos muito pequenos, grampos, esparadrapo ou cola (eles não precisam ser removidos, eles se dissolvem à medida que a incisão cicatriza).
Durante a cirurgia robótica
A cirurgia robótica está substituindo cada vez mais a cirurgia laparoscópica tradicional. É importante observar que a cirurgia robótica é um tipo de cirurgia minimamente invasiva. Na verdade, é muito semelhante à cirurgia laparoscópica e as etapas são as mesmas. A diferença é que durante a cirurgia assistida por robótica, o cirurgião guia o robô, ao invés de guiar diretamente os instrumentos com a mão.
Um procedimento de colecistectomia minimamente invasiva leva de uma a duas horas.
Durante a colecistectomia tradicional (aberta)
Seu cirurgião pode ter agendado uma colecistectomia aberta planejada, ou um procedimento de colecistectomia minimamente invasiva pode precisar ser trocado (durante a cirurgia) para um método aberto, para garantir sua segurança ideal. Os motivos comuns para um procedimento aberto planejado podem incluir:
- Cicatrizes ou inflamação (possivelmente de uma cirurgia anterior)
- Obesidade (que causa problemas para ver os órgãos claramente através de uma luneta)
- Problemas de sangramento que ocorrem durante a cirurgia
Às vezes, durante a cirurgia minimamente invasiva planejada, o procedimento é alternado para um método aberto quando se decide que um método aberto é mais seguro. Isso pode ser devido à anatomia particular da vesícula biliar de uma pessoa (dificultando a visualização através do escopo) ou devido a outros motivos.
As etapas até e incluindo a administração de anestesia geral são as mesmas, independentemente do tipo de cirurgia da vesícula biliar que você fará. As etapas restantes realizadas durante uma colecistectomia aberta incluem:
- Depois que a anestesia induz o sono, uma incisão de 6 polegadas é feita no lado direito do abdômen, logo abaixo das costelas, ou a incisão pode ser feita na parte superior do abdome.
- O músculo e o tecido são puxados para trás para expor a vesícula biliar e o fígado.
- O cirurgião remove a vesícula biliar (usando instrumentos tradicionais de grande porte).
- Em alguns casos, um dreno (ou mais de um dreno) pode ser colocado na incisão para ajudar a permitir que os fluidos ou pus sejam drenados para fora da incisão.
- A incisão é suturada, um curativo é colocado sobre a incisão e você é levado para a sala de recuperação
Uma colecistectomia aberta geralmente leva uma ou duas horas.
Depois da cirurgia
Ao acordar da cirurgia, você estará na sala de recuperação. Este é um lugar onde as pessoas que passaram por uma cirurgia podem ser observadas de perto para quaisquer complicações pós-operatórias (após a cirurgia) que possam ocorrer.
A enfermeira verifica freqüentemente seus sinais vitais (incluindo seu pulso, pressão arterial, respiração e temperatura) e outros sinais e sintomas. É vital informar a enfermeira se você tiver alguma dúvida, estiver preocupado com os sintomas que está experimentando ou se perguntando o que esperar em seguida.
Na maioria das circunstâncias, os pacientes que se recuperam de uma colecistectomia não complicada permanecerão na sala de recuperação por pelo menos uma hora ou mais.
Dor
Após a cirurgia da vesícula biliar, você sentirá um pouco de dor no (s) local (is) da incisão em seu abdômen. Se você fez um procedimento minimamente invasivo, também pode sentir um pouco de dor na região do ombro (isso é o resultado do gás dióxido de carbono que foi inserido durante o procedimento). A dor no ombro geralmente diminui dentro de 24 a 48 horas após a cirurgia.
Siga as instruções do seu cirurgião no pós-operatório (após a cirurgia) em relação aos medicamentos para a dor. Além de tomar analgésicos, colocar gelo no local da incisão pode ajudar a aliviar a dor; mas, sempre discuta o uso seguro de gelo com sua enfermeira ou outro profissional de saúde, e não use gelo, a menos que tenha a aprovação do seu cirurgião.
Seu cirurgião ou enfermeira deve fornecer informações sobre por quanto tempo a dor deve ser esperada e o que fazer / tomar para ela. Geralmente, medicamentos antiinflamatórios para a dor de venda livre, como o ibuprofeno (Motrin, Advil), podem ser tomados; às vezes, narcóticos são prescritos. Só tome analgésicos prescritos pelo seu médico.
Náusea
Outro sintoma comum após a cirurgia da vesícula biliar é a náusea; você também pode sentir vômitos; esses sintomas devem diminuir dentro de um ou dois dias após o procedimento. Se você continuar tendo vômitos ou náuseas, consulte seu médico.
Certifique-se de seguir as instruções do seu cirurgião para após a cirurgia, incluindo tratamento da dor, tratamento de feridas e atividades.
Descarga
Os critérios de alta incluem padrões que uma pessoa deve atender antes de receber alta de um hospital ou centro ambulatorial. As instalações podem diferir sobre quais padrões, exatamente, constituem a alta de um paciente, mas os critérios comuns incluem:
- Ser capaz de andar e se mover com segurança
- Tolerar uma dieta oral (que pode consistir em líquidos e sólidos leves e com baixo teor de gordura)
- Ter sinais vitais estáveis (incluindo pressão arterial, pulso, temperatura e frequência respiratória)
- Exibindo ausência de dor excessiva, náusea, vômito ou sangramento
Descarga de cirurgia aberta
Se você fez uma colecistectomia minimamente invasiva, provavelmente irá para casa no mesmo dia da cirurgia. Mas aqueles que passam por um procedimento aberto precisarão permanecer no hospital (geralmente de dois a quatro dias após o procedimento).
De qualquer forma, é importante que um amigo ou parente de confiança leve você para casa após o procedimento. A enfermeira irá repassar suas instruções de alta antes de você deixar o hospital. Pode ser útil ter alguém para ajudar a tomar notas sobre suas ordens de cuidados posteriores, devido ao fato de que os medicamentos (administrados antes e durante a cirurgia) podem afetar sua memória.
Retomando a atividade normal
Você deve esperar sentir-se melhor a cada dia após o procedimento.Se seu trabalho não exigir esforço físico, você poderá voltar ao trabalho (e às suas atividades normais) em uma a duas semanas. Mas, se você levantar objetos pesados ou for muito ativo em seu trabalho, isso pode levar até um mês.
Se você fez uma colecistectomia aberta, pode levar de quatro a seis semanas antes de voltar à sua rotina diária normal. Certifique-se de consultar o seu médico antes de dirigir, retomar as atividades normais ou voltar ao trabalho após a cirurgia.