Contente
- O prontuário médico
- Aumento do PSA após a cirurgia
- Aumento do PSA após a radiação
- Monitoramento da terapia hormonal
- Conclusão
O prontuário médico
Não há necessidade de o paciente ficar envergonhado de pedir uma cópia do prontuário ao médico. Os pacientes têm todo o direito aos seus registros e ter essas informações em mãos pode ajudá-los a entender melhor seu câncer, determinar seu estágio e selecionar um plano de tratamento adequado. Alguns escritórios podem cobrar uma taxa nominal e pode até ser necessário solicitar as informações de mais de um escritório para compilar todas as informações necessárias. Assim que o paciente tiver uma cópia de seu prontuário médico, ele verá que ele está dividido em seções denominadas laboratório, patologia, notas de progresso e radiologia. Nessas seções, os pacientes encontrarão as informações específicas necessárias para determinar seu estágio:
Laboratório: Depois que o paciente obtém o gráfico, ele deve criar um histórico cronológico de todos os níveis de PSA. Para o questionário, o PSA mais alto é inserido. A única exceção seria um PSA anormalmente elevado devido a trauma de próstata. Por exemplo, os níveis de PSA permanecerão elevados por dois meses após uma biópsia por agulha. O PSA também pode ser elevado artificialmente por 24 horas ou mais após um exame retal digital ou após a atividade sexual. Outro fator é o nível de testosterona no sangue. Às vezes, homens idosos com baixos níveis de testosterona, digamos, menos de 100, terão um suprimido PSA. Se um teste de testosterona não tiver sido feito, os pacientes devem mencioná-lo a seus médicos no momento do próximo teste de sangue. Em última análise, se nenhuma das advertências acima se aplicar, deve-se usar o PSA mais alto ao calcular o estágio do câncer.
Patologia: O relatório da biópsia é mantido na seção de patologia do prontuário. Uma biópsia de próstata aleatória pode incluir de seis a 20 ou mais núcleos de biópsia. As informações da biópsia são divididas em três categorias independentes. Uma categoria está relacionada ao grau do câncer, chamada de pontuação de Gleason. Os outros dois estão relacionados à quantidade de câncer encontrada. Vamos cobrir o montante questão primeiro:
O número total de núcleos que contêm câncer fornece uma noção do tamanho do tumor. Por exemplo, ter um total de quatro núcleos cancerosos de um total de seis núcleos sugere que um tumor de tamanho razoavelmente bom está presente, pois mais de metade dos núcleos contêm câncer. Por outro lado, outro exemplo seria ter um total de dois núcleos cancerosos de um total de 20 núcleos, o que sugeriria que o tumor é relativamente pequeno.
Também é importante considerar quanto câncer está presente em cada núcleo de biópsia. Saber a porcentagem de tecido canceroso em um núcleo ajuda a determinar a extensão do tumor (ou seja, como o câncer está crescendo e se espalhando). Um patologista que olha o núcleo com um microscópio pode avaliar quanto do núcleo foi substituído por câncer e quanto do núcleo contém tecido normal da próstata. Essas informações podem ser relatadas de duas maneiras: primeiro, podem ser apresentadas como um número total de milímetros de câncer (1 a 18, com 18 representando todo o comprimento do núcleo). Alternativamente, a quantidade de câncer no núcleo pode ser relatada como um percentagem do núcleo total. Normalmente, o relatório de patologia transmite essas informações como uma porcentagem e como um número total de milímetros. Então o extensão do câncer pode ser entendido tanto pelo número total de núcleos contendo câncer e por quanto câncer cada núcleo contém, conforme expresso em milímetros ou em percentagem.
Quando as pessoas pensam em uma biópsia da próstata, a pontuação de Gleason, que reflete o grau do câncer, geralmente é a primeira coisa que vem à mente, e essa é a mentalidade correta.Grau reflete o quão anormais as células cancerosas aparecem, e é muito mais importante do que o Tamanho do tumor. Por exemplo, é muito melhor ter um tumor de grau 6 muito grande do que um tumor de grau 10 muito pequeno.
O sistema de graduação de Gleason foi projetado muitos anos atrás e, como resultado, tem suas peculiaridades. Por exemplo, a pontuação mais baixa é 6 e a mais alta é 10. Uma pontuação de Gleason relatada como 6 será escrita como 3 + 3 = 6. Um Gleason nove será escrito como 4 + 5 = 9 ou como 5 + 4 = 9. Se a biópsia contiver várias pontuações diferentes, a pontuação mais alta do relatório é aquela que deve ser inserida no questionário.
Palco | Descrição |
T1 ou “A” | T1c: O tumor não pode ser sentido pelo exame retal digital |
T2 ou “B” | Tumor confinado na próstata T2a: Tumor sentido por DRE, mas menos da metade de um lóbulo T2b: Tumor unilateral sentido por DRE envolvendo mais da metade de um lobo T2c: Tumor bilateral sentido em ambos os lobos |
T3 ou “C” | Tumor sentido por DRE que se estende através da cápsula da próstata T3a: Extensão extracapsular T3b: Tumor sentido por DRE que invade as vesículas seminais |
T4 | Tumor sentido por DRE que invade reto ou bexiga |
Notas de progresso: Os resultados do exame de dedo da próstata, chamado de exame retal digital, ou "DRE", é denominado o estágio clínico ou o T palco. Em algum lugar nas notas de progresso, geralmente na área marcada como “Exame Físico”, o médico registrará se sentiu algum nódulo e, em caso afirmativo, as dimensões relativas do nódulo. O sistema de notação que os médicos utilizam para registrar seus achados no prontuário é apresentado na tabela a seguir. Para responder ao questionário, você precisará conhecer seu estágio T.
Relatórios de radiologia (estudos de imagem): Uma explicação de qualquer imagem que o paciente teve será encontrada no Radiologia seção do gráfico. Esses relatórios são escritos por um radiologista, um especialista dedicado à leitura de varreduras. As informações mais importantes contidas em um relatório de radiologia são resumidas em uma seção intitulada "Impressão". Para o propósito do questionário, os fatos mais importantes a serem coletados em um relatório de ressonância magnética da próstata são a presença de um ou mais dos seguintes: extensão extracapsular, invasão da vesícula seminal ou disseminação dos linfonodos.
Outros exames, geralmente uma cintilografia óssea ou tomografia computadorizada do abdômen e da pelve (para procurar linfonodos aumentados), podem ser realizados, especialmente em homens cujos níveis de PSA estão acima de 10 ou cuja pontuação de Gleason está acima de 6. Quando a TC ou cintilografia óssea mostra câncer metastático, é importante observar o localização das metástases e, se as metástases são exclusivamente nos gânglios linfáticos pélvicos ou em alguma outra área do corpo. Uma nova varredura chamada Axumin usa tomografia por emissão de pósitrons (PET) e é muito mais precisa do que uma tomografia computadorizada. Do jeito que as coisas estão atualmente, o Axumin só é aprovado pela FDA na avaliação de homens que têm uma doença recorrente (aumento do PSA) após cirurgia ou radiação.
Algum tratamento anterior para câncer de próstata ?: O último fator a ser considerado ao fazer o teste de estadiamento do PCRI é se houve algum tratamento anterior para câncer de próstata. Homens que se submeteram a terapia anterior com cirurgia, radiação, crioterapia ou bloqueio hormonal que agora estão lidando com um aumento do PSA geralmente têm um tipo mais agressivo de câncer de próstata e, portanto, são atribuídos a um estágio diferente. No entanto, nem sempre está claro o que exatamente constitui uma recaída do câncer. Um aumento do PSA é geralmente um indicador preciso, mas os pacientes precisam se familiarizar com algumas das sutilezas do câncer recorrente.
Aumento do PSA após a cirurgia
O monitoramento do PSA após a cirurgia é relativamente simples. Afinal, espera-se que o PSA seja zero depois que a próstata for totalmente removida. No entanto, a remoção cirúrgica total da glândula não é fácil e pequenas quantidades da próstata podem ser deixadas para trás. Quando isso ocorre, o PSA pode pairar indefinidamente na faixa de 0,1 a 0,3, mesmo quando não há câncer. Homens com esses níveis muito baixos de PSA após a cirurgia podem considerar a possibilidade de renunciar ao tratamento imediato e monitorar seu PSA de perto para ver se há uma tendência de aumento. O tratamento pode ser suspenso se o PSA permanecer estável. Quanto mais tempo o PSA permanece estável, mais provável é que o PSA seja devido ao tecido da próstata persistente e não ao câncer.
Aumento do PSA após a radiação
Monitorar o PSA após a radiação pode ser desafiador. Como um ponto de partida aproximado, considere uma elevação de PSA acima de 1,0 como "anormal". Mas existem exceções. É possível ter um PSA acima de 1,0 e ainda estar livre do câncer. Não canceroso Na verdade, as elevações do PSA ocorrem com bastante frequência após a radiação, especialmente após a radiação de sementes. Essas elevações são chamadas de "salto PSA". Acredita-se que um salto resulte da inflamação da próstata induzida por radiação, isto é, prostatite. Com um salto, a principal prioridade é distingui-lo de uma recidiva do câncer. A maneira mais confiável de fazer isso é examinar um gráfico contínuo de vários níveis de PSA que foram verificados ao longo do tempo. O PSA do câncer recorrente tende a se manifestar como uma progressão ascendente suave e contínua. Como um salto é causado por inflamação, esses níveis de PSA tendem a aumentar e diminuir, oscilando para cima e para baixo em um gráfico em zigue-zague, padrão de pico.
Monitoramento da terapia hormonal
A resistência hormonal é definida como um aumento do PSA, apesar dos baixos níveis de testosterona no sangue. Os níveis de PSA devem ser revistos no início da terapia hormonal e continuamente. A detecção da resistência ao bloqueio hormonal é relativamente fácil, pois o PSA deve sempre diminuir para menos de 0,1 dentro de 6 a 8 meses após o início do bloqueio hormonal. Se isso não ocorrer, geralmente significa que o PSA começará a aumentar em um futuro próximo.
Conclusão
Ao considerar suas várias opções de tratamento, você deve revisar seu prontuário médico e preencher o questionário do PCRI para determinar o estágio do seu câncer. Entender como atribuir um estágio ao seu próprio câncer irá fornecer a você o insight necessário para escolher o plano de tratamento ideal e melhorar suas chances de qualidade de vida ideal e sobrevivência máxima.