Contente
Depois de comer alimentos quentes e condimentados, algumas pessoas suam pelo rosto - lábios, testa, nariz e couro cabeludo. Para muitos, esse reflexo trigeminovascular é completamente normal.No entanto, suar do rosto depois de comer qualquer tipo de alimento é indicativo de uma condição chamada sudorese gustativa ou hiperidrose gustativa. Além disso, o início da transpiração pode ocorrer não apenas com a mastigação real dos alimentos, mas também com o pensamento ou com a conversa sobre a comida.
Os sintomas comuns de sudorese gustativa incluem sudorese, rubor, vermelhidão e desconforto geral sentido ao nível da bochecha. Mais raramente, pessoas com essa condição sentem calor ou dor ao mastigar.
A sudorese gustativa pode ser muito desconfortável e afetar substancialmente a qualidade de vida de uma pessoa. De acordo com Sood e co-autores, a sudorese gustativa "pode causar uma incapacidade social considerável, que vai desde a necessidade de esfregar regularmente até ficar praticamente em casa". Em outras palavras, a necessidade constante de "enxugar" o suor pode dificultar para alguns saírem de casa.
A iteração mais comum da hiperidrose gustativa é a síndrome de Frey. A síndrome de Frey se refere a sudorese e rubor ao longo da distribuição do nervo auriculotemporal. O nervo auriculotemporal fornece sensação ao lado da cabeça. A síndrome de Frey também é chamada de hiperidrose gustativa da bochecha.
O que é a síndrome de Frey?
A síndrome de Frey é rara.
Essencialmente, a síndrome de Frey resulta de uma religação defeituosa dos nervos responsáveis pela salivação, sudorese e rubor. Seu nome é uma homenagem à neurologista francesa Lucia Frey, que descreveu a condição como “síndrome do nervo auriculotemporal” em 1923.
Frey publicou um relatório detalhando sua doença de mesmo nome depois de tratar um soldado polonês que teve sudorese gustativa após sofrer um ferimento de bala infectado que afetou a glândula parótida. A glândula parótida é a maior das glândulas salivares e está localizada ao nível da bochecha. Ele secreta saliva, que ajuda a digerir e umedecer os alimentos. Embora Frey não tenha sido a primeira médica a notar a condição, ela foi a primeira a envolver o nervo auriculotemporal no desenvolvimento da doença.
A liberação de saliva pela glândula parótida é mediada por um arco reflexo complexo que envolve o nervo auriculotemporal. Em pessoas com síndrome de Frey, após uma lesão no nervo auriculotemporal, esse nervo se regenera de maneira anormal. Ao invés de só fornecendo inervação parassimpática para a glândula parótida, que resultaria em salivação normal após a introdução de alimentos, as fibras parassimpáticas do nervo auriculotemporal Além disso regenerar para fornecer inervação às glândulas sudoríparas e aos vasos sanguíneos subcutâneos, resultando em suor e rubor, respectivamente. Normalmente, esse suor e rubor estão sob controle simpático.
Em outras palavras, depois que o nervo auriculotemporal é lesado, suas fibras parassimpáticas voltam a crescer não apenas para controlar a salivação, mas também para controlar a sudorese e o rubor após uma pessoa ser estimulada com alimentos. Além disso, em algumas pessoas, esse padrão assimétrico de suor pode se estender além do rosto e afetar o tronco, os braços e as pernas. Quanto mais área de superfície corporal for afetada, mais graves serão os sintomas.
Causas
Qualquer coisa que danifique o nervo auriculotemporal pode resultar na síndrome de Frey, incluindo o seguinte:
- Cirurgia da glândula parótida (maior causa)
- Trauma contuso na bochecha
- Cirurgia de pescoço
- Infecção crônica da região da parótida
- Fratura mandibular
- Fratura da articulação temporomandibular
- Cirurgia da articulação temporomandibular
- Remoção das glândulas submandibulares
- Remoção da glândula tireóide
- Simpatectomia torácica (uma cirurgia é feita para controlar a transpiração)
- Trauma ou lesão de parto após parto com fórceps (em bebês)
Na década de 1940, a cirurgia da glândula parótida foi popularizada no Reino Unido para tratar uma ampla variedade de condições, cancerosas e não cancerosas. A sudorese gustativa junto com vários outros efeitos adversos, incluindo lesão do nervo facial, diminuição da sensação facial, fístula salivar, hematoma e queloides foram comumente observados entre os pacientes que receberam cirurgia da glândula parótida. É importante notar que as pessoas que têm toda a glândula parótida removida têm maior probabilidade de sofrer da síndrome de Frey do que aquelas que têm apenas parte da glândula parótida removida.
A síndrome de Frey também pode ser observada com as outras condições neurológicas a seguir:
- Herpes zoster facial
- Lesão de corda do tímpano
- Dor de cabeça em salvas
- Neuropatia diabética
- Encefalite
- Siringomielia
- Tumor no tronco simpático cervical
A maioria das pessoas que apresentam sudorese gustativa não se incomoda com isso - apenas entre 10 e 15 por cento das pessoas que experimentam procuram atendimento médico. Além disso, após a cirurgia da parótida, apenas 10 por cento dos pacientes relatam sintomas indicativos dessa condição. No entanto, em mais questionamentos, 30 a 50 por cento dos pacientes admitirão os sintomas de sudorese gustativa. A síndrome de Frey geralmente aparece entre 1 e 12 meses após a cirurgia.
A síndrome de Frey pode ocorrer em pessoas de qualquer idade. No entanto, é raro em bebês e crianças que realmente só experimentam lesão na área da parótida após o parto com fórceps, e a lesão com o parto com fórceps é rara.
Em crianças, a alergia alimentar pode ser confundida com a síndrome de Frey. No entanto, ocorrem os sintomas de alergia alimentar depois de a ingestão de comida não durante mastigando.
Diagnóstico
A maneira mais fácil de diagnosticar a síndrome de Frey envolve a aplicação de pó de amido iodado (indicador) no rosto. Este procedimento é denominado teste Menor. O paciente recebe então doces de limão ou algum outro alimento doce para estimular a transpiração. As áreas afetadas onde as gotas de suor se formam tornam-se azul-pretas. As gotas podem ser facilmente removidas do rosto para que o teste seja repetido. Este teste também pode ser usado para testar a síndrome de Frey em pessoas sem sintomas (ou seja, pacientes assintomáticos).
Embora este teste seja preciso, ele não demonstrará a gravidade da condição. Além disso, este teste apresenta o risco potencial de inalação do pó de amido. Este teste deve ser administrado em pele seca e não deve ser usado em pessoas que transpiram muito.
Outro teste diagnóstico mais caro e complicado para determinar se uma pessoa tem a síndrome de Frey envolve um método de biossensoragem que utiliza eletrodos enzimáticos que detectam os níveis de L-lactato na pele.
Um teste mais rudimentar para a síndrome de Frey envolve a aplicação de papel de seda de uma folha no rosto para verificar se há suor após o paciente ser estimulado com um alimento doce.
Finalmente, a termografia médica infravermelha pode ser usada para visualizar a síndrome de Frey. Este teste de diagnóstico requer que a temperatura e a umidade da sala sejam constantes. Primeiro, após a estimulação, um ponto quente é visualizado que corresponde à dilatação dos vasos sanguíneos subcutâneos. Em segundo lugar, é visualizado um ponto frio que representa suor gustativo. Essas alterações são mais difíceis de visualizar em pessoas com pele mais escura.
Tratamento
Na maioria das pessoas, a síndrome de Frey desaparece por conta própria em um período de no máximo 5 anos. Pessoas com sintomas leves devem ter certeza de que a condição passará por si própria sem tratamento.
Naqueles que são gravemente afetados pela doença, a sudorese gustativa é comumente o sintoma mais angustiante e leva a pessoa a procurar ajuda.
Botox
Pesquisas recentes baseadas em evidências apontam para a terapia com Botox como a forma mais promissora e bem-sucedida de tratar a sudorese gustativa e o rubor da síndrome de Frey. Mais especificamente, a terapia com Botox provou ser 98 por cento eficaz no tratamento dos sintomas de sudorese gustativa. A terapia com botox também se mostrou eficaz em pessoas que apresentam sudorese gustativa secundária à neuropatia diabética, um tipo de lesão nervosa causada pelo diabetes.
Em um artigo de 2017, Lovato e co-autores escreveram o seguinte:
"A terapia com BTX [Botox] é altamente bem-sucedida no tratamento da sudorese gustativa (síndrome de Frey) e pode ser considerada o tratamento padrão ouro para essa complicação pós-parotidectomia."
Ao tratar a síndrome de Frey com terapia de Botox, o médico deve primeiro identificar a área afetada por meio do teste Minor. Essa área é então dividida em vários quadrados menores, que têm entre 1 e 1,5 cm. Botox é então injetado em cada um desses quadrados para provocar um efeito difuso e uniforme.
Notavelmente, outros tratamentos da síndrome de Frey foram tentados.Na maior parte, esses tratamentos fornecem alívio limitado ou nenhum alívio.
Antitranspirantes
Primeiro, os antitranspirantes foram aplicados na área afetada pela sudorese gustativa. Alguns pacientes relataram alívio limitado por um período de várias semanas graças aos antitranspirantes. Para melhores resultados, uma forma de gel do antitranspirante é aplicada à noite na pele seca e lavada pela manhã. Um secador de cabelo pode ser usado para secar o antitranspirante após a aplicação.
Por um período de 12 horas após a aplicação, o paciente deve evitar raspar a área tratada. Com o tempo, conforme a sudorese gustativa segue seu curso e desaparece por conta própria, menos doses de antitranspirantes podem ser usadas e os pacientes não precisarão aplicar antitranspirantes diariamente. É importante notar que os antitranspirantes podem atuar como irritantes para a pele e causar inflamação. Deve-se ter cuidado para evitar a introdução do antitranspirante no olho.
Anticolinérgicos Tópicos
Em segundo lugar, anticolinérgicos tópicos têm sido usados para tratar a síndrome de Frey. Esses anticolinérgicos incluem escopolamina, glicopirrolato e difemnanilmetilsulfato e podem ser aplicados como soluções roll-on ou cremes. Os anticolinérgicos podem melhorar os sintomas por cerca de 3 dias.
É importante ressaltar que os anticolinérgicos são absorvidos pela pele e podem causar efeitos adversos sistêmicos, incluindo boca seca, visão turva, coceira nos olhos, retenção urinária, aumento da freqüência cardíaca e alergias. Além disso, os anticolinérgicos não devem ser usados em pessoas com glaucoma, diabetes mellitus, doenças da tireoide, uropatia obstrutiva, bem como doenças hepáticas, renais, cardiovasculares ou do sistema nervoso central.
Opções Cirúrgicas
Terceiro, a cirurgia foi tentada sem sucesso para atenuar os sintomas da síndrome de Frey. Essas cirurgias incluem simpatectomia cervical, neurectomia timpânica, transferência de esternocleidomastoide e enxertos de gordura da derme. Além disso, vários materiais e barreiras interposicionais têm sido usados para tratar a sudorese gustativa.
Compreensivelmente, a maioria das pessoas que desenvolve sudorese gustativa secundária à cirurgia reluta em se submeter a mais cirurgias para tratar essa condição.