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Dermatite atópica (eczema) e alergias alimentares podem estar associadas em alguns pacientes. Embora o eczema em alguns pacientes possa ser agravado por alergias alimentares, há evidências de que o eczema pode ser responsável pelo desenvolvimento dessas alergias em primeiro lugar.Prevalência
Eczema e alergias alimentares são comuns no mundo desenvolvido. A pesquisa sugere que o eczema afeta cerca de 20% das crianças e até 5% dos adultos. Em comparação, cerca de 7% das crianças e 6% dos adultos relatam sintomas de pelo menos uma alergia alimentar.
Embora uma conexão entre doenças alérgicas ou atópicas seja reconhecida há muito tempo, uma revisão de 2017 publicada em The Lancet relataram que até 81% das pessoas com eczema também apresentaram algum tipo de alergia alimentar. De acordo com os pesquisadores, o eczema parecia preceder o desenvolvimento da alergia, sugerindo que o primeiro de alguma forma desencadeou a segunda.
É um padrão identificado em outros estudos, que os cientistas hoje chamam de "marcha atópica". Isso descreve um padrão de desenvolvimento no qual o eczema geralmente aparece primeiro, seguido por alergias alimentares, alergias sazonais e asma.
As alergias alimentares são hoje reconhecidas como uma comorbidade (condição de saúde relacionada) de eczema junto com rinite alérgica (febre dos fenos) e asma.
Sintomas
As alergias alimentares têm maior probabilidade de causar crises de eczema em bebês com eczema grave. Os sintomas podem se desenvolver logo após a ingestão de um alimento agressivo ou até vários dias depois, e podem incluir:
- Coceira que tende a piorar à noite
- Aumento de secura, vermelhidão e inchaço
- Formação de pequenas saliências que podem escorrer e formar uma crosta
Os sintomas do eczema podem aumentar e diminuir, frequentemente sem motivo aparente. Só porque um surto ocorre após comer não significa que a comida foi a causa. Nem todo bebê com eczema severo requer uma avaliação de alergia alimentar. Uma história completa e um exame físico ajudarão a direcionar o alergista para determinar se algum teste é necessário e, em caso afirmativo, qual tipo.
Causas
Por que o eczema tende a preceder uma alergia alimentar ainda é um mistério. Parte da explicação pode estar na maneira como cada um se desenvolve.
Uma alergia, por definição, é uma resposta imune anormal a um alérgeno inofensivo (como alimentos ou pólen). Em contraste, o eczema é um dos vários distúrbios atópicos nos quais ocorre uma reação de hipersensibilidade como resultado da exposição ao alérgeno em outra parte do corpo.
Foi levantada a hipótese de que o eczema "encana" o corpo contra a alergia, em parte, diminuindo a função de barreira da pele. À medida que a estrutura das células da pele entra em colapso, não apenas causa a perda de umidade, mas permite que alérgenos e irritantes se infiltrem nos tecidos vulneráveis. Isso, por sua vez, desencadeia uma resposta imunológica na forma de inflamação.
Acredita-se que isso hipersensibiliza o sistema imunológico aos vários alérgenos que encontra na pele, causando uma resposta exagerada quando esses alérgenos são posteriormente comidos ou inalados.
Isso pode explicar por que trabalhadores de cozinha com eczema têm maior probabilidade de desenvolver alergias alimentares do que pessoas com eczema que têm empregos diferentes. O aumento da exposição a alérgenos alimentares parece amplificar o risco, sugerindo que o ambiente desempenha um papel tão importante no desenvolvimento da alergia como fisiologia.
Por outro lado, em alguns pacientes, as alergias alimentares podem desencadear eczema, causando coceira e inchaço. Coçar só piora as coisas.
Ciclo de coceira e coceira
As crises de eczema são freqüentemente desencadeadas pelo "ciclo de coceira e coceira". É quando a coceira leva ao coçar, o que desencadeia a liberação de compostos inflamatórios, que instigam um surto. Os sintomas do eczema, por sua vez, levam a mais coceira, perpetuando o ciclo.
Risco em crianças
As alergias alimentares também são mais comuns em pessoas que desenvolvem eczema no início da vida, em comparação com aqueles que apresentam o início da doença mais tarde.Além disso, aqueles que desenvolvem eczema quando bebês ou na primeira infância têm maior probabilidade de apresentar sintomas graves de alergia alimentar.
Um estudo de 2019 publicado em Ciência, Medicina Translacional relataram que crianças com eczema e alergia alimentar tinham diferenças significativas em sua pele em nível molecular quando comparadas a crianças apenas com eczema. Não apenas sua pele estava mais sujeita à perda de umidade, mas eles estavam em um risco muito maior de Staphylococcus aureus infecções de pele.
Isso sugere que o eczema associado a alergias alimentares pode, de fato, ser um subtipo inteiramente único de dermatite atópica.
Gatilhos Alimentares Comuns
Embora as alergias alimentares não causem eczema, elas podem desencadear um agravamento dos sintomas do eczema existentes. O processo pelo qual as crises são desencadeadas pode variar de acordo com o tipo de alimento ingerido, bem como com a resposta imunológica do indivíduo.
Alergias alimentares mediadas por IgE
As verdadeiras alergias alimentares são desencadeadas por uma reação chamada resposta do sistema imunológico mediada pela imunoglobulina E (IgE). Os alérgenos alimentares causam ligações cruzadas de IgE e ativação de mastócitos e basófilos que liberam histaminas e causam sintomas de alergia.
Os alimentos com maior probabilidade de desencadear uma resposta IgE em pessoas com eczema também estão entre os alérgenos alimentares mais comuns nos Estados Unidos, a saber:
- Ovos (a alergia é seis vezes mais comum em bebês com eczema)
- Leite (não deve ser confundido com intolerância à lactose)
- Soja (não deve ser confundido com enterocolite de proteína de soja)
- Trigo (não deve ser confundido com intolerância ao glúten)
- Amendoim (a alergia é 11 vezes mais comum em bebês com eczema)
As alergias alimentares associadas a IgE podem ser difíceis de diagnosticar e evitar, pois muitos dos alimentos ofensivos são usados como ingredientes em outros alimentos e produtos não alimentares.
Alergias alimentares não mediadas por IgE
As alergias alimentares não mediadas por IgE são aquelas em que a IgE não está envolvida. Estas são reações de hipersensibilidade que ocorrem principalmente nos intestinos após a ingestão de certos alimentos. Entre elas estão a doença celíaca, enterocolite induzida por proteína alimentar e proctocolite alérgica (observada principalmente em bebês).
As alergias alimentares não IgE podem se manifestar com sintomas gastrointestinais, como vômitos, diarréia, gases e dor de estômago, e um surto de sintomas de eczema. As alergias alimentares não IgE são diferentes das alergias alimentares IgE, pois os sintomas tendem a ser retardados até que o alimento passe para o intestino, tornando-os mais difíceis de diagnosticar.
Os alérgenos alimentares não mediados por IgE mais comuns associados ao eczema incluem:
- Leite
- Ovos
- Trigo
- Soja
A boa notícia é que a maioria das crianças com alergias não mediadas por IgE as superará quando chegarem à idade adulta.
Sensibilidades Alimentares
Muitas pessoas com eczema relatam reações aos alimentos, embora não haja alergia real envolvida. Isso pode ser apropriadamente descrito como sensibilidade ou intolerância alimentar.
Com sensibilidades alimentares, não há resposta imunológica, mas os sintomas gastrointestinais causados por eles podem desencadear eczema em algumas pessoas. Acredita-se que a inflamação intestinal seja o principal instigador.
A intolerância ao glúten não celíaca é uma sensibilidade alimentar comum. Não é uma alergia nem desencadeia uma reação imunológica.
Outros exemplos de sensibilidade alimentar incluem intolerância à lactose e intolerância a carboidratos fermentáveis chamados FODMAPS. Alguns dos outros alimentos ligados a sensibilidades alimentares e eczema são:
- Açúcar
- Citrino
- Tomates
- Maçãs
- kiwi
- Nozes
- Especiarias
- Baunilha
- Cafeína
Diagnóstico
As diretrizes atuais sugerem que o teste de alergia alimentar limitado deve ser considerado se uma criança menor de cinco anos apresentar dermatite atópica persistente, apesar da terapia tópica e outras formas de tratamento, tiver uma história confiável de uma reação alérgica imediata após a ingestão do alimento, ou ambos.
Alguns médicos relutam em fazer o teste devido à alta taxa de resultados falso-positivos. Um falso positivo pode muito bem motivar mudanças na dieta que simplesmente não são necessárias.
Ainda assim, há momentos em que os testes são apropriados. O teste de alergia alimentar é normalmente recomendado quando:
- Eczema moderado a grave não melhora com o tratamento
- Os sintomas do eczema estão piorando apesar do tratamento
- Suspeita-se de alergia alimentar
A Academia Americana de Dermatologia recomenda o teste de alergia alimentar para todas as crianças menores de 5 anos cujo eczema não está sendo controlado com tratamento.
Manter um diário alimentar também pode ser útil, pois pode ajudar a identificar a possibilidade de gatilhos alimentares.
Laboratórios e procedimentos
Um médico ou alergista pode determinar se o teste de alergia alimentar é necessário e quais formas de teste são apropriadas. Entre as opções:
- Teste cutâneo de picada envolve a introdução de alérgenos alimentares sob a pele para ver se você reage a algum deles.
- Exames de sangue de alergia medir o nível de IgE direcionado a esse alérgeno no sangue.
- Desafios alimentares envolver o consumo de alimentos suspeitos em condições controladas para ver se ocorre uma reação.
- Dietas de eliminação envolvem a remoção de alimentos suspeitos da dieta por cerca de duas semanas. Se os sintomas melhorarem, os alimentos serão adicionados de volta à dieta um a um para determinar quais estão causando os sintomas.
Todos esses testes têm suas limitações. Um resultado positivo não significa inerentemente que a comida é a causa de um surto de eczema. Experiência clínica é necessária para interpretar os resultados e, mesmo assim, pode haver um alto nível de incerteza.
Como as alergias alimentares são diagnosticadasTratamento
O tratamento do eczema e das alergias alimentares é multifacetado e não envolve apenas evitar certos alimentos, mas tratar o eczema ou os sintomas de alergia quando eles ocorrem. No final, nem o eczema nem as alergias alimentares podem ser curadas, mas podem ser tratadas. Em muitos casos, ambas as condições melhoram com a idade.
A eliminação de alimentos da dieta deve ser feita sob a supervisão de um médico ou nutricionista. Evitar certos alimentos ou grupos de alimentos (como laticínios ou trigo) pode ter consequências graves, privando você dos nutrientes e fibras de que precisa para se manter saudável.
Injeções de alergia usadas para tratar alergias sazonais ou febre do feno não são eficazes para alergias alimentares.
Probióticos
Embora não haja alimentos ou suplementos dietéticos conhecidos para tratar o eczema, alguns estudos sugerem que os probióticos, prebióticos e simbióticos (uma combinação de probióticos e prebióticos) podem ajudar. Eles atuam apoiando a flora bacteriana no intestino e podem ajudar a reduzir a inflamação subjacente que causa os sintomas do eczema. Os alimentos ricos em probióticos incluem iogurte, missô e kefir.
De acordo com uma revisão de estudos publicados em JAMA Pediatrics, o uso de simbióticos por pelo menos oito semanas melhorou os sintomas do eczema em crianças com 1 ano de idade ou mais. O efeito não foi observado em crianças mais novas.
Os simbióticos contendo várias cepas bacterianas se mostraram muito mais eficazes do que os probióticos de uma única cepa no alívio dos sintomas.
Vitamina D
Há a hipótese de que a exposição ao sol pode aliviar os sintomas do eczema, aumentando a produção de vitamina D na pele. Embora não esteja claro se um aumento na ingestão de alimentos ricos em vitamina D (como laticínios, laranja e gema de ovo) pode fazer o mesmo , é certamente benéfico para a saúde óssea e para a função imunológica geral.
Pessoas com intolerância à lactose ou alergia ao leite podem aumentar a ingestão de vitamina D com um suplemento diário, se necessário. O uso excessivo deve ser evitado, pois pode levar à toxicidade da vitamina D.
Dieta Antiinflamatória
Uma dieta antiinflamatória envolve a exclusão de alimentos conhecidos por promover a inflamação (como gorduras saturadas) e o aumento da ingestão de alimentos com efeitos antiinflamatórios (como aqueles ricos em ácidos graxos ômega-3).
Presume-se que, ao reduzir a inflamação no intestino, o risco de eczema também pode ser aliviado. Até o momento, há poucas evidências sólidas de que isso possa melhorar os sintomas do eczema, principalmente porque não trata de alergias ou outras causas de inflamação.
Com isso dito, os efeitos antiinflamatórios dos ômega-3 (encontrados em peixes gordurosos como salmão, cavala, sardinha e arenque) são conhecidos por serem benéficos para o coração e o sistema circulatório.
O que comer quando você tiver eczemaLidar
Se você ou seu filho foram diagnosticados com alergia alimentar, evitar alérgenos alimentares pode ajudar a melhorar os sintomas do eczema, mas pode não ser a "bala mágica" que você esperava. Mesmo se um alérgeno for encontrado, o impacto que ele tem sobre o eczema pode variar de uma pessoa para outra. Em alguns casos, os benefícios podem ser mínimos.
O eczema é uma doença multifacetada com muitas causas e gatilhos interligados. Garantir a remissão de longo prazo normalmente requer uma abordagem multifacetada. Algumas dicas de autocuidado podem ajudar:
- Leia os rótulos dos ingredientes: Os alérgenos alimentares (como enchimentos de trigo e soro de leite) não são encontrados apenas nos alimentos, mas também em suplementos, cosméticos e produtos para a pele. Aprendendo a ler os rótulos - e aprendendo os nomes alternativos dos alérgenos alimentares - você pode evitar melhor a exposição acidental.
- Tome um anti-histamínico: Não há evidências de que os anti-histamínicos possam prevenir o eczema, mas podem reduzir a coceira e o inchaço se ocorrer uma alergia. Ao fazer isso, você terá menos probabilidade de arranhar e piorar as coisas.
- Reduza a coceira: Se a coceira for insuportável, aplique uma toalha úmida e fria sobre a pele e evite coçar. Você também deve hidratar a pele várias vezes ao dia. Algumas pessoas também mantêm a loção hidratante na geladeira para um efeito de resfriamento imediato.
- Encontre-se com um nutricionista: Se certos alimentos precisam ser evitados, um nutricionista pode ajudá-lo a encontrar maneiras de repor os nutrientes perdidos e oferecer outras estratégias úteis.
- Lide com os desejos de comida: Ouvir que você não pode comer certos alimentos muitas vezes pode aumentar seu desejo por esses alimentos. Prepare-se para isso estocando lanches que você possa mordiscar sempre que o desejo aparecer ou beba bastante água até que ele passe.
- Exercite regularmente: Os exercícios não apenas reduzem o estresse (um importante fator de risco de eczema), mas também aumentam os níveis de serotonina que suprimem os desejos de fome.
- Elimine outros gatilhos: Pessoas com alergia alimentar tendem a ter outras hipersensibilidades. Isso pode incluir gatilhos de eczema, como ácaros, pólen, fragrâncias pesadas, fumaça de cigarro e temperaturas extremas de calor ou frio.
- Jante fora com segurança: Verifique o menu do restaurante online se você pretende jantar fora e não hesite em ligar para o restaurante com antecedência para verificar se um prato é seguro para você comer.
Prevenção
Embora não haja uma maneira real de prevenir o eczema, há evidências crescentes de que a introdução apropriada de alimentos para bebês e crianças pode reduzir o risco de certas alergias alimentares. Na verdade, a maioria das pesquisas atuais sugere que expor gradualmente uma criança a alérgenos alimentares comuns pode ajudar a reduzir o risco de alergias em comparação com evitar os alérgenos.
A Academia Americana de Pediatria atualmente recomenda a amamentação exclusiva por cerca de seis meses, seguida pela amamentação em combinação com a introdução de alimentos complementares até que a criança tenha pelo menos 12 meses de idade. Isso inclui a introdução precoce de amendoim para reduzir o risco de alergia a amendoim.
Crianças com eczema leve a moderado devem começar a comer amendoim a partir dos seis meses. Crianças com eczema grave, alergia a ovo ou ambos devem primeiro passar por uma picada na pele e um teste de IgE para garantir que não tenham alergia a amendoim.
Outros estudos investigaram a introdução precoce do leite de vaca e ovos, mas ainda não há pesquisas suficientes para concluir se a mesma estratégia pode prevenir alergias ao leite ou ovo.
Uma palavra de Verywell
O eczema é uma condição séria que pode diminuir a qualidade de vida das pessoas e também de suas famílias. A erupção cutânea desconfortável e freqüentemente feia pode ser angustiante o suficiente sem o fardo adicional de uma alergia comórbida.
Felizmente, existem maneiras de gerenciar ambas as condições. Embora uma solução possa levar tempo, ao trabalhar com os especialistas apropriados - incluindo dermatologista, alergista e nutricionista - é mais provável que você restaure sua qualidade de vida e melhore sua saúde geral. Paciência e persistência são essenciais para obter um diagnóstico informado e um tratamento eficaz.
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