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A fratura do colo femoral é um tipo de fratura do quadril. Essa lesão ocorre logo abaixo da bola da articulação esférica do quadril, a região do osso da coxa chamada de colo femoral. Uma fratura do colo femoral desconecta a bola do resto do osso da coxa (fêmur). Dor na virilha que piora com a pressão aplicada no quadril é o sintoma mais notável.Fraturas de quadril geralmente são consideradas lesões de pessoas mais velhas, mas pessoas mais jovens e ativas também correm risco por causa de quedas, acidentes de carro e uso excessivo (fraturas por estresse). O tratamento imediato de uma fratura do colo femoral - ou de qualquer fratura de quadril, aliás - é essencial para mitigar uma série de possíveis complicações.
Complicações e preocupações
A ameaça à mobilidade futura e à qualidade de vida são obviamente um fator quando se considera o impacto de qualquer fratura de quadril, mas o risco de morte também aumenta drasticamente após tal lesão. As fraturas de quadril são particularmente perigosas para adultos mais velhos.
As taxas de mortalidade geral oscilam em 6% durante o tratamento hospitalar e 20% a 30% durante o primeiro ano após a lesão (com taxas mais altas durante os primeiros seis meses) devido a complicações imediatas como infecção e eventuais problemas de falta de mobilidade como pneumonia e doenças cardiovasculares doença.
O tratamento imediato é crucial. Algumas pesquisas mostraram que a taxa de mortalidade em pacientes idosos com fraturas aumenta quando o tratamento é adiado por mais de 24 horas.
Mas as fraturas do colo femoral em particular podem ser complicadas por causa da espessura do osso nessa área (o que torna a osteoporose um fator contribuinte). Além disso, o suprimento de sangue para a parte fraturada do osso é freqüentemente danificado no momento da lesão, o que impede a consolidação óssea.
Esse fluxo sangüíneo interrompido para o osso frequentemente resulta em osteonecrose (necrose avascular), a morte literal das células ósseas. Isso pode levar ao colapso ósseo na área e artrite em estágio final na articulação do quadril.
Avaliação da gravidade da fratura
Os médicos usam o que é conhecido como Classificação de jardim sistema para avaliar a gravidade de uma fratura do colo femoral. Existem quatro estágios, ou tipos, com o tipo I sendo o menos grave (uma fratura incompleta e não deslocada; uma fratura parcial) e o tipo IV sendo o mais grave (uma fratura completa e totalmente deslocada; os ossos são separados e fora de alinhamento).
Os médicos geralmente diagnosticam uma fratura do colo do fêmur por meio de raios-X, principalmente para rupturas do tipo III e IV. Para casos mais sutis, quando um raio-X não mostra nada e o paciente ainda apresenta sintomas (comuns nas fraturas por estresse do tipo I, por exemplo), testes de imagem mais sensíveis, como ressonância magnética (MRI) ou cintilografia óssea podem ser solicitados.
Ter esse sistema para definir imediatamente uma fratura do colo do fêmur ajuda os médicos a determinar rapidamente a gravidade da lesão e um provável curso de tratamento.
Tratamento de fratura do colo femoral
A cirurgia é o tratamento mais comum para uma fratura do colo do fêmur, embora o tratamento conservador possa ser garantido em casos de alto risco ou fraturas por estresse menos graves. Isso pode incluir descansar a articulação, manter o peso fora do quadril com muletas, controlar a dor e fisioterapia após a cicatrização do osso.
Para o tratamento cirúrgico, os critérios mais importantes a serem considerados incluem:
- A gravidade do deslocamento da fratura
- Idade do paciente
A cirurgia geralmente traz bons resultados. Uma revisão de 29 estudos cobrindo mais de 5.000 pacientes com fratura de quadril descobriu que o tratamento cirúrgico apresentou taxas mais altas de consolidação óssea (93% versus 69%) e taxas mais baixas de osteonecrose (8% versus 10%) do que os tratamentos conservadores não cirúrgicos.
Redução aberta e fixação interna
Os médicos realinham manualmente o osso deslocado e usam pinos cirúrgicos, parafusos ou pregos para manter os ossos no lugar.
Os pacientes geralmente podem colocar tanto peso quanto tolerado no quadril reparado, mas isso pode variar em alguns casos. Consulte o seu cirurgião antes de iniciar qualquer terapia ou exercício. Conforme os ossos cicatrizam, a dor geralmente deve diminuir.
Nos casos em que a osteonecrose se instala, os pacientes podem eventualmente precisar de cirurgia de substituição do quadril.
Substituição parcial ou total do quadril
Na hemiartroplastia ou artroplastia total, os ossos da articulação bola-e-soquete são removidos e substituídos por implantes de metal ou cerâmica. A artroplastia do quadril é preferida em pacientes com fraturas desviadas por causa das complicações de tentar reparar essas fraturas.
No entanto, em pacientes com menos de 60 anos, os médicos farão todos os esforços para evitar uma substituição parcial do quadril. As substituições de quadril funcionam muito bem para pacientes menos ativos, mas tendem a se desgastar em pacientes mais jovens e ativos. Alguns dados mostram que outras opções cirúrgicas funcionam melhor nesses indivíduos.
A reabilitação começa imediatamente após uma artroplastia parcial ou total do quadril, e os pacientes geralmente podem caminhar com todo o peso sobre o implante. Eles tendem a se sentir muito melhor após a cirurgia e geralmente voltam a andar muito rapidamente.
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