A anatomia do nervo facial

Contente

• Anatomia
• Função
• Condições Associadas
• Reabilitação

O nervo facial e seus ramos regulam uma série de funções da boca e da face. A maioria de suas divisões estimula músculos que permitem a abertura e fechamento das pálpebras, assim como os movimentos faciais. Esse nervo também medeia a produção de lágrimas e saliva e a percepção do paladar na língua e também recebe alguma informação sensorial do rosto. O nervo facial é o sétimo dos 12 nervos cranianos.

A paralisia de Bell é o problema médico mais comum que envolve o sétimo nervo craniano. É um comprometimento da função do nervo facial que causa fraqueza em um lado da face. A paralisia de Bell é geralmente uma condição temporária e não é considerada uma ameaça à saúde geral. No entanto, ele se manifesta com sintomas semelhantes aos de problemas médicos mais sérios, como derrame e esclerose múltipla, portanto, procure atendimento médico urgente se desenvolver fraqueza facial.

Anatomia

O nervo facial tem uma anatomia complexa. É um dos nervos cranianos mais longos, estendendo-se do tronco cerebral aos ramos terminais (terminais), que estão localizados em toda a face. Várias estruturas do nervo facial - descritas como núcleos, segmentos e ramos - produzem os quatro componentes da função do nervo facial.

O nervo facial tem:

• seis seções principais (descritas como segmentos) ao longo do caminho do tronco cerebral aos ramos terminais na face
• divisões e subdivisões (também chamadas de ramos), que são pequenos nervos dentro e ao redor da face que se fundem ao longo dos segmentos no nervo facial principal
• três núcleos, que são as áreas do tronco cerebral que transmitem mensagens entre o nervo facial e as áreas motoras, sensoriais e outras do cérebro
• quatro componentes, que podem ser considerados quatro categorias funcionais

Estrutura

Os núcleos do tronco cerebral do nervo facial fazem parte do sistema nervoso central, enquanto o próprio nervo facial é um nervo periférico. Os núcleos do nervo facial no tronco cerebral são chamados de núcleo do nervo motor, núcleo salivar superior e núcleo do trato solitário.

À medida que o nervo facial emerge do tronco cerebral, ele se divide em ramos menores que viajam em direção aos músculos e glândulas da face.

Cada uma das ramificações do nervo motor sinaliza para um conjunto diferente de músculos se mover. Alguns músculos são controlados por mais de um ramo e alguns ramos controlam mais de um músculo.

Seis ramos do nervo facial controlam o movimento facial. O nervo temporal controla o músculo frontal. O nervo zigomático controla o orbicular do olho. O nervo bucal controla os músculos bucinador e orbucular da boca. O nervo mandibular controla o músculo mentual. O nervo cervical controla o platisma e o nervo auricular posterior controla o músculo occipital.

Localização

O nervo facial emerge no nível pontino do tronco cerebral. O tronco cerebral é a parte do cérebro contínua com a medula espinhal. Inclui três seções, a medula (logo acima da medula espinhal), a ponte (acima da medula) e o mesencéfalo (que é a região superior do tronco cerebral).

O primeiro segmento do nervo facial, o segmento intracraniano (cisternal), viaja dentro do crânio e se divide em vários ramos. O nervo continua no conduto auditivo interno perto da orelha como o segmento meatal. À medida que se aproxima das estruturas da orelha, o segmento labiríntico é o segmento mais curto.

O segmento timpânico atravessa os ossos do ouvido médio. O segmento mastóide, que se segue, fornece três ramos, e o segmento extratemporal ramifica-se nos nervos que controlam a face.

Variações Anatômicas

Geralmente, pequenas diferenças na estrutura e localização dos ramos do nervo facial não são perceptíveis. Essas diferenças podem ser detectadas quando estudos de imagem detalhados são realizados por motivos médicos.

As variações podem ser desafiadoras quando se trata de procedimentos cirúrgicos que envolvem o nervo facial. O planejamento pré-operatório envolve imagens, geralmente com contraste, para identificar a anatomia do nervo e detectar variações com antecedência.

Função

Os quatro componentes do nervo facial incluem função motora, sensorial, gustativa e parassimpática.

Motor

A maioria dos ramos do nervo facial são ramos motores que estimulam o movimento dos músculos faciais. Esses músculos incluem:

• o músculo estapédio na orelha, que controla a vibração de um osso na orelha para ajudar a moderar a audição
• o músculo estilo-hióideo no pescoço, que está envolvido na deglutição
• o ventre posterior do músculo digástrico, que está envolvido com os movimentos de mastigar, engolir, falar e respirar
• os músculos da expressão facial são controlados pelo nervo facial
• o músculo frontal move a testa e as sobrancelhas
• o orbiculus oculi, que controla os músculos das pálpebras
• o músculo bucinador, que move a boca e bochecha
• o orbicular da boca, que controla os movimentos da boca e lábios
• o platisma, que é um grande músculo do pescoço que controla os movimentos do pescoço e da mandíbula
• o músculo occipital, que está localizado na parte de trás da cabeça e move a pele do couro cabeludo posteriormente.

Os ramos motores do nervo facial ativam os músculos para se moverem, liberando acetilcolina, um neurotransmissor que se liga à superfície das células musculares.

Os músculos ativados respondem contraindo (ficando mais curtos), puxando ou torcendo as articulações e ossos próximos e, por fim, produzindo o movimento do rosto.

Sensorial

O nervo facial detecta a sensação na pequena área atrás da orelha, descrita como aurícula. A informação sensorial dessa área é transmitida através do nervo facial para o tronco cerebral, depois para o tálamo no cérebro e, finalmente, para o córtex cerebral, onde o cérebro pode integrar e dar sentido à sensação.

Gosto

A sensação do paladar na parte frontal da língua e nas partes superior e inferior da boca é detectada pelo corda do tímpano, um pequeno nervo que viaja da língua em direção ao cérebro para encontrar o nervo facial.

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Parassimpático

Ramos nervosos do nervo facial simulam glândulas na face. As glândulas lacrimais estão localizadas ao redor dos olhos. Essas glândulas produzem regularmente pequenas quantidades de lágrimas para lubrificar e proteger os olhos. Eles também produzem mais lágrimas quando uma pessoa chora.

Compreendendo as lágrimas

As glândulas submandibulares próximas à boca produzem saliva para lubrificar o interior da boca e ajudar a quebrar os alimentos. E as glândulas sublinguais na parte inferior da boca também produzem saliva. Os ramos parassimpáticos do nervo facial também estimulam as glândulas mucosas do nariz.

A função parassimpática do nervo facial está intimamente ligada ao hipotálamo, que é uma área do cérebro que detecta emoções e medeia certas funções de sobrevivência, como a digestão.

Controle do nervo facial pelo cérebro

A função do nervo facial é interessante porque alguns ramos motores do nervo facial têm controle bilateral (dos dois lados) do cérebro e alguns têm controle unilateral (de um lado) do cérebro. A estimulação nervosa do movimento muscular origina-se da área motora do córtex cerebral e atravessa o outro lado do cérebro no tronco cerebral antes de transmitir impulsos ao nervo facial.

Os ramos inferiores do nervo facial que suprem os músculos dos dois terços inferiores da face são controlados por mensagens de apenas um lado do cérebro (o lado contralateral ou oposto). Os ramos superiores do nervo facial, que controlam a parte superior do rosto, recebem mensagens de ambos os lados do cérebro.

O fascinante sobre essa redundância é que, se o nervo facial não pode funcionar corretamente devido a um problema no cérebro, os músculos da testa ainda podem se mover.

Quando a área do cérebro que controla o rosto fica danificada, apenas os dois terços inferiores do rosto ficam fracos.

Por outro lado, se o próprio nervo facial ou seus núcleos no tronco cerebral forem danificados ou prejudicados, todo o lado da face ficará fraco, resultando em um comprometimento mais substancial e visivelmente óbvio dos movimentos faciais.

A sensação mediada pelo nervo facial é detectada no lado oposto do cérebro porque essas mensagens também se cruzam no tronco cerebral. O cruzamento dos impulsos nervosos não é tão influente quando se trata de funções mediadoras do paladar e das secreções glandulares.

Condições Associadas

Existem algumas condições médicas que resultam na diminuição da função do nervo facial. Os sintomas geralmente envolvem fraqueza da face porque a maioria dos ramos do nervo facial controla os movimentos faciais. No entanto, o comprometimento de qualquer um dos outros três componentes da função do nervo facial também pode ocorrer.

Paralisia de Bell

A condição mais comum que afeta este nervo craniano, a paralisia de Bell, pode ocorrer sem uma causa conhecida (idiopática) ou como resultado de uma infecção viral. Os sintomas geralmente são muito perceptíveis, com paralisia completa ou parcial de um lado da face, incluindo a testa. A paralisia de Bell pode ser muito angustiante, muitas vezes causando problemas para falar ou mesmo mastigar. Um olho pode ficar seco, vermelho e irritado porque pode ser difícil fechar a pálpebra. A produção de rasgo também pode ser prejudicada.

Geralmente melhora por conta própria, mas é melhor procurar atendimento médico porque a fraqueza do nervo facial pode ocorrer como resultado de outras causas, incluindo tumores ou infecções graves.

Derrame

Um derrame é uma interrupção do fluxo sanguíneo no cérebro. Um derrame não lesa diretamente o nervo facial, mas pode causar a diminuição da função do nervo facial devido à falta de sinais do córtex cerebral, causando fraqueza na porção inferior contralateral da face.

Em alguns casos, um derrame pode afetar o tronco cerebral e danificar os núcleos de onde se origina o nervo facial. Nesses casos, todo o lado do rosto ficará fraco, como na paralisia de Bell. No entanto, outros sinais neurológicos estarão presentes, como visão dupla e problemas de coordenação ou fraqueza, devido a danos em estruturas adicionais próximas.

Os efeitos não são tão perceptíveis quanto os efeitos da paralisia de Bell porque a testa ainda é capaz de se mover devido ao controle do nervo facial bilateral do cérebro. No entanto, um acidente vascular cerebral é uma doença grave que requer atenção médica urgente. Se você teve um derrame, isso também é um sinal de que você pode estar sob risco de ter um ataque cardíaco ou outro derrame, por isso é importante acompanhar o seu médico para tratar da prevenção de doenças vasculares.

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Síndrome de Ramsay Hunt

A zona, que é uma reativação do herpes zoster (o vírus da varicela), pode afetar qualquer nervo, incluindo o facial. As telhas que afetam o nervo facial são descritas como síndrome de Ramsay Hunt. Os sintomas da síndrome de Ramsay Hunt incluem fraqueza facial e erupção cutânea em um lado do rosto. Essa condição também pode causar diminuição da sensação, tontura ou perda de audição. A síndrome de Ramsay Hunt pode se resolver por conta própria, mas qualquer um de seus efeitos pode ser permanente em casos graves.

Síndrome de Guillain-Barré (GBS)

Também descrita como polineuropatia desmielinizante aguda ou polineuropatia ascendente aguda, é uma doença dos nervos periféricos que pode afetar os dois nervos faciais ao mesmo tempo. O GBS geralmente começa nos pés, causando fraqueza. Pode piorar rapidamente, causando fraqueza ascendente (escalada) nas pernas, músculos respiratórios, braços e rosto.

Esta síndrome pode começar repentinamente e pode ser fatal devido à fraqueza dos músculos respiratórios. Se você desenvolver SGB, poderá se recuperar se for tratado com suporte respiratório - o que pode exigir um ventilador mecânico - até que a condição remova.

Aneurisma

A saída de um vaso sanguíneo pode comprimir o nervo facial ou um de seus ramos e pode causar fraqueza facial ou espasmo hemifacial.

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Infecção

Uma infecção como a doença de Lyme pode atacar preferencialmente um ou ambos os nervos faciais, causando sintomas temporários ou de longo prazo. Se a infecção for identificada, os antibióticos podem ajudar a acelerar a recuperação e prevenir danos permanentes e disfunção do nervo.

Lesão Traumática

O traumatismo craniano ou facial pode lesar o nervo facial ou um de seus ramos, podendo causar fraqueza de alguns músculos da face, assim como a função prejudicada de qualquer um dos componentes do nervo facial.

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Tumor

Um tumor cerebral ou câncer metastático (disseminado) do corpo pode comprimir ou invadir os núcleos do nervo facial ou um segmento ou ramo do nervo facial, causando comprometimento da função, geralmente em um lado da face. Um grande tumor pode comprimir ambos os núcleos do tronco cerebral, produzindo sintomas em ambos os lados da face.

Reabilitação

Se você já teve qualquer tipo de doença ou lesão do nervo facial, a recuperação inclui fisioterapia, que pode ajudar os músculos do rosto e da boca a recuperar pelo menos um pouco de sua força. A extensão da recuperação depende do tipo e da gravidade do dano, quanto do nervo estava envolvido e o tipo de doença.

Se você tiver um tumor ou alguma outra massa pressionando o nervo facial, a remoção cirúrgica da massa pode ajudar a aliviar o comprometimento do nervo. A reconstrução e o enxerto do nervo facial são métodos usados ​​para reparar um nervo facial danificado.

Esses procedimentos podem melhorar a função motora de algumas lesões do nervo facial. As técnicas incluem procedimentos estereotáxicos e minimamente invasivos, bem como procedimentos abertos mais extensos.