Contente
- A justificativa por trás da profilaxia de endocardite
- A Teoria da Profilaxia da Endocardite
- Quando a profilaxia deve ser usada?
- Quais procedimentos?
- Quais antibióticos?
A justificativa por trás da profilaxia de endocardite
Como a endocardite pode destruir o músculo cardíaco e as válvulas cardíacas, é sempre um problema sério e muitas vezes fatal. Além disso, a endocardite pode ser muito difícil de tratar, uma vez que o tratamento pode exigir várias semanas de antibióticos intravenosos e, ocasionalmente, requer cirurgia de coração aberto. Obviamente, é melhor prevenir a endocardite do que tratá-la.
Embora faltem grandes ensaios clínicos que comprovem a eficácia da profilaxia da endocardite, há fortes bases teóricas para seu uso.
A Teoria da Profilaxia da Endocardite
Na maioria das pessoas, quando um pequeno número de bactérias entra na corrente sanguínea, o mecanismo de defesa do corpo pode eliminar as bactérias do sangue de forma rápida e eficiente.
No entanto, em pessoas com certos tipos de problemas cardíacos, a bactéria pode ficar presa no fluxo sanguíneo turbulento dentro do coração e, subsequentemente, "grudar" no revestimento endocárdico, onde pode causar uma infecção.
A ideia por trás da profilaxia da endocardite é usar antibióticos para matar qualquer bactéria que entre na corrente sanguínea antes eles têm a chance de criar uma infecção no coração.
Por esse motivo, os especialistas recomendam que as pessoas com alto risco de desenvolver endocardite recebam antibióticos profiláticos antes de realizar procedimentos médicos que possam introduzir bactérias na corrente sanguínea.
Quando a profilaxia deve ser usada?
Evidências recentes sugerem que a maioria das pessoas com problemas cardíacos tem, na verdade, um risco substancialmente menor de endocardite do que se acreditava anteriormente e, portanto, não precisa de profilaxia para endocardite. As diretrizes foram substancialmente atualizadas pela American Heart Association e American College of Cardiology para refletir esse novo entendimento.
A profilaxia da endocardite agora é recomendada apenas para pessoas que apresentam maior risco de endocardite.
Esses incluem:
- pacientes com válvulas cardíacas artificiais
- pacientes que tiveram reparos cardíacos usando material protético (nota: isso não inclui stents de artéria coronária)
- pacientes com história prévia de endocardite
- pacientes com certas doenças cardíacas congênitas não reparadas ou completamente reparadas
- pacientes que transplantaram corações que posteriormente desenvolveram problemas nas válvulas cardíacas
É importante notar que as diretrizes atuais não recomendam a profilaxia da endocardite para a maioria dos pacientes com estenose aórtica, regurgitação aórtica ou doença da válvula mitral (incluindo aqueles com prolapso da válvula mitral), ou para pacientes com cardiomiopatia hipertrófica.
Quais procedimentos?
As novas diretrizes recomendam profilaxia apenas para estes procedimentos médicos:
- procedimentos dentários que envolvem a manipulação das gengivas ou das raízes dos dentes, incluindo a limpeza dentária de rotina.
- procedimentos que requerem incisões ou biópsias do trato respiratório ou da boca, como amigdalectomia ou broncoscopia com biópsia.
- procedimentos envolvendo incisões de tecidos infectados.
Notavelmente, a profilaxia antibiótica não é mais recomendada para procedimentos do sistema gastrointestinal ou geniturinário.
Quais antibióticos?
Em geral, a amoxicilina é recomendada como o antibiótico de escolha se a profilaxia for necessária. A American Heart Association tem um guia para profilaxia de endocardite que lista antibióticos alternativos no caso de a amoxicilina não poder ser usada.