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Distonia e discinesia são problemas de movimento que comumente ocorrem na doença de Parkinson (DP). Você pode ter um ou ambos, principalmente no estágio avançado de DP. A distonia é o enrijecimento muscular causado pela DP, enquanto a discinesia é um tipo de torção muscular causada por alguns medicamentos para a DP.Distonia e discinesia podem causar sofrimento e são diferenciadas umas das outras com base em suas características visíveis. Eles podem ser tratados com medicação ou cirurgia, geralmente com uma melhora moderada dos sintomas.
Sintomas
A DP é caracterizada por quatro sintomas primários:
- Tremor em repouso
- Bradicinesia (lentidão de movimento)
- Instabilidade postural (ser instável e sujeito a quedas)
- Rigidez (rigidez muscular)
Embora possam variar em gravidade, os sintomas primários da DP tendem a estar presentes na maior parte do tempo.
Distonia e discinesia são movimentos musculares recorrentes, abruptos e de curta duração. Nem todos os que têm DP apresentam distonia e discinesia. Se o fizerem, os sintomas que experimentam podem ser reveladores.
DistoniaContrações musculares involuntárias e prolongadas
Afeta um músculo específico ou grupo de músculos
Causa postura anormal ou espasmo muscular
Contorce parte do corpo
Causa dor (às vezes debilitante)
Tende a ocorrer quando os efeitos da medicação para DP diminuem
Movimentos musculares involuntários e contínuos
Afeta grandes grupos musculares (braços, cabeça, tronco, pernas)
Movimento suave e repetitivo, geralmente descrito como um movimento de rolar ou escrever
Pode começar repentinamente e parar após vários minutos
Normalmente não é doloroso
Mais provável de ocorrer quando os efeitos da medicação para DP estão em seu pico
Por exemplo, a distonia pode fazer com que os dedos dos pés se curvem, dificultando o andar. Ou pode se manifestar principalmente nos músculos do pescoço, fazendo com que a cabeça vire dolorosamente para um lado.
Com a discinesia, você pode sentir uma torção do braço como uma cobra ou movimentos da cabeça e do pescoço que parecem dançar em câmera lenta.
Ser capaz de descrever seus sintomas para sua equipe médica é importante, especialmente quando se trata de ajustar a dose do medicamento. Considere manter um registro de sintomas para capturar esses detalhes importantes.
Causas
A DP é causada pela diminuição da ação da dopamina, um neurotransmissor que ajuda a mediar os movimentos musculares voluntários. A DP também está associada à degeneração no cérebro. Acredita-se que esses fatores sejam a principal causa de todos os sintomas da DP, incluindo a distonia.
Efeitos colaterais de medicamentos
O tratamento da DP inclui uma série de abordagens médicas e cirúrgicas, incluindo medicamentos que substituem os efeitos da dopamina, que geralmente são descritos como medicamentos dopaminérgicos.
A discinesia é considerada um efeito colateral do uso prolongado de medicamentos de reposição de dopamina. O efeito geralmente é mais proeminente quando medicamentos dopaminérgicos como a levodopa estão em sua concentração máxima no corpo.
Efeitos paradoxais
As causas da distonia e discinesia não são completamente simples, entretanto. Raramente, a distonia ocorre como efeito colateral do medicamento e a discinesia ocorre devido à DP.
Um fenômeno chamado discinesia difásica pode ocorrer logo antes da próxima dose do medicamento para DP - quando a concentração corporal do medicamento para DP está no seu nível mais baixo.
Da mesma forma, a distonia pode ocorrer como um efeito colateral da medicação dopaminérgica. Acredita-se que o tratamento de longo prazo às vezes pode tornar o corpo menos receptivo à dopamina, possivelmente exacerbando os sintomas da DP.
Os fenômenos intermitentes do tratamento de ParkinsonDiagnóstico
O diagnóstico de distonia e discinesia na DP é tipicamente baseado em uma avaliação visual dos movimentos físicos.
No entanto, embora algumas pessoas com DP possam sentir esses efeitos várias vezes por hora, você pode não tê-los com frequência, especialmente se eles começaram recentemente. Se isso se aplica a você, deverá descrever seus episódios com o máximo de detalhes possível para sua equipe médica.
Você pode pedir a um membro da família ou amigo que grave seus episódios para que você possa mostrá-los ao seu médico.
Diagnósticos Diferenciais
Existem várias condições que apresentam características semelhantes às da distonia e da discinesia, e sua equipe médica pode mencioná-las como possibilidades. É possível ter outro problema de movimento além de sua distonia ou discinesia.
- Discinesia tardia (DT): Este é um tipo de movimento involuntário que normalmente é caracterizado por movimentos repetitivos da boca, língua, pálpebra ou rosto. Pode ocorrer como efeito colateral de medicamentos antipsicóticos. Os medicamentos antipsicóticos geralmente reduzem os efeitos excessivos da dopamina no cérebro. Ingrezza (valbenazina) é um medicamento aprovado para o tratamento da diarreia do viajante, mas não está aprovado para o tratamento da distonia ou discinesia.
- Reação distônica: Este é um espasmo muscular prolongado e repentino que geralmente requer tratamento com relaxantes musculares. Pode ocorrer em resposta ao Reglan (metoclopramida), um medicamento que neutraliza os efeitos da dopamina e é usado no tratamento de doenças gastrointestinais.
Tratamento
As abordagens de gestão utilizadas no tratamento da distonia e discinesia são diferentes. Como a distonia é geralmente considerada um efeito da DP, ela costuma ser tratada com as mesmas abordagens geralmente usadas para reduzir os outros sintomas da doença.
O tratamento da discinesia geralmente é mais complicado porque o manejo da discinesia depende dos próprios medicamentos usados para tratar a DP.
Freqüentemente, e infelizmente, o manejo da distonia em DP piora a discinesia em DP.
Remédios
Artane (trihexifenidil) é um medicamento anticolinérgico comumente usado no tratamento da distonia na DP. Relaxantes musculares também podem ser usados, mas podem resultar em efeitos colaterais, como sonolência, que devem ser considerados.
O tratamento da discinesia geralmente depende da redução da dose dos medicamentos usados para tratar a DP.
Distonia: terapias médicas, cirúrgicas e de suporteCirurgia
As abordagens cirúrgicas são frequentemente consideradas para o tratamento de distonia ou discinesia grave que não respondem à terapia médica. As opções cirúrgicas para ambas as condições incluem estimulação cerebral profunda (DBS) com um estimulador implantado ou cirurgias lesionais que cortam fisicamente uma pequena área do cérebro para reduzir os sintomas.
O tratamento cirúrgico da discinesia visa reduzir a necessidade de medicamentos dopaminérgicos ou direcionar diretamente a área do cérebro que se acredita ser responsável pela discinesia.
O tratamento cirúrgico da distonia ou discinesia requer extensos testes pré-cirúrgicos para garantir que os implantes e as lesões sejam eficazes e que sejam colocados de forma ideal.
Além do tratamento médico e cirúrgico da distonia e discinesia, você pode experimentar melhora do controle motor e / ou redução dos sintomas com fisioterapia.
Uma palavra de Verywell
Distonia e discinesia na DP podem ser muito problemáticas. Esses movimentos involuntários são desconfortáveis e podem atrair atenção indesejada. Encontrar o equilíbrio certo no tratamento da DP pode ser um processo de tentativa e erro que requer um gerenciamento delicado. Você pode precisar trabalhar em estreita colaboração com sua equipe médica, pois a abordagem certa para você é aprimorada com o tempo.
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