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Uma razão pela qual o uso do DIU foi desencorajado em mulheres nulíparas tem a ver com a preocupação com o risco de doença inflamatória pélvica (DIP) e infertilidade. Isso se baseia na presunção de que mulheres ou adolescentes que não tiveram filhos e não são casados podem ter tido vários parceiros sexuais, o que os coloca em maior risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível (IST).Além disso, a pesquisa com DIU nas décadas de 1970 e 1980 era confusa e enganosa. Esses estudos desencorajaram as mulheres de usar DIU porque alegaram que o risco de DIP aumentou em pelo menos 60% em mulheres que usaram DIU. No entanto, esses estudos não tinham grupos de comparação adequados (por exemplo, eles não levaram em conta a história de PID, outros métodos de controle de natalidade ou aquelas mulheres que podem estar em maior risco de desenvolver PID). Eles também usaram métodos de análise bruta.
Pesquisas mais bem elaboradas que usam técnicas de análise de dados mais sofisticadas descobriram que não há aumento significativo no risco de DIP com o uso de DIU.
DIU e PID
A doença inflamatória pélvica (DIP) se refere a uma infecção que causa inflamação do revestimento do útero, das trompas de falópio ou dos ovários. As causas mais comuns de DIP são as bactérias sexualmente transmissíveis clamídia e gonorreia. Usar um preservativo (masculino ou feminino) durante a relação sexual pode ajudar a proteger contra o contágio de uma infecção.
A pesquisa revela que a incidência de PID entre mulheres que usam DIU é muito baixa e consistente com as estimativas da incidência de PID na população em geral.
Dito isso, parece haver alguns associação entre o uso de DIU e doença inflamatória pélvica em comparação com mulheres que não usam nenhum método contraceptivo. Evidências na literatura, entretanto, explicam que esse risco aumentado de DIP não está relacionado ao uso real do DIU; em vez disso, tem a ver com a presença de bactérias no momento da inserção do DIU. Após o primeiro mês de uso (cerca de 20 dias), o risco de DIP não é maior do que em mulheres que não usam DIU. A pesquisa concluiu, portanto, que a contaminação bacteriana associada ao processo de inserção do DIU é a causa da infecção, não o próprio DIU.
Embora os dados sejam um pouco inconsistentes, parece que o uso do DIU Mirena (em comparação com o DIU ParaGard) pode, na verdade, diminuir o risco de DIP. Acredita-se que o progestágeno levonorgestrel neste DIU causa muco cervical mais espesso, alterações endometriais e redução da menstruação retrógrada (quando o sangue menstrual flui para as trompas de falópio) e que essas condições podem criar um efeito protetor contra infecções.
DIUs e infertilidade
A doença tubária, uma condição na qual as trompas de falópio são danificadas ou bloqueadas, é uma das causas mais comuns de infertilidade feminina no mundo. A DIP não tratada pode causar inflamação e bloqueio das trompas de falópio. No entanto, parece não haver evidência de que o uso de DIU esteja associado a infertilidade futura devido a qualquer causa, incluindo doença tubária.
A pesquisa indica que o uso anterior ou atual de um DIU não está associado a um risco aumentado de obstrução tubária.
Resultados de um estudo de caso-controle incomparável de 1.895 mulheres com infertilidade tubária primária (usando vários grupos de controle para minimizar o preconceito, incluindo mulheres com infertilidade devido à obstrução tubária, mulheres inférteis que não tiveram obstrução tubária e mulheres que estavam grávidas durante o primeira vez), indicou:
- O uso anterior de DIUs de cobre (como ParaGard), em comparação com mulheres sem uso anterior de contracepção, não foi associado a um risco aumentado de bloqueio tubário.
- Mulheres cujos parceiros sexuais usaram preservativos tiveram um risco 50% menor de bloqueio tubário do que aquelas que não usaram anticoncepcionais.
- Uma maior duração do uso do DIU, a remoção do DIU devido a efeitos colaterais e / ou uma história de sintomas durante o uso do DIU não foram relacionados a um risco aumentado de bloqueio tubário.
Em sua avaliação do Grupo Científico, a Organização Mundial da Saúde estava preocupada com as preocupações da população em geral de que o uso de DIU estava relacionado a um possível aumento do risco de DIP e infertilidade tubária. Sua conclusão está de acordo com a literatura existente de que os problemas metodológicos em pesquisas anteriores fizeram com que o risco de DIP associado ao DIU fosse superestimado. A OMS também afirma que não há risco aumentado de infertilidade entre as usuárias de DIU que mantêm relações sexuais monogâmicas estáveis.
Na verdade, o que a pesquisa mostra é que a infertilidade (devido ao bloqueio tubário) é provavelmente o resultado de uma IST, particularmente a clamídia. Portanto, pode-se concluir que a infertilidade que ocorre após o uso do DIU não tem nada a ver com o DIU - que a infertilidade provavelmente foi causada por uma DST não tratada.
Diretrizes ACOG sobre DIUs e DSTs
Sugere-se que mulheres nulíparas com alto risco de DST (ou seja, 25 anos e / ou com múltiplos parceiros sexuais) devem fazer um rastreamento de DST no mesmo dia da inserção do DIU. Se os resultados do teste forem positivos, o tratamento deve ser fornecido e o DIU pode ser deixado no local se a mulher for assintomática. Uma classificação de Categoria 2 (ou seja, os benefícios de usar este método anticoncepcional geralmente superam os riscos) é dada a uma mulher com um risco aumentado de DSTs ou para o uso contínuo de DIU em uma mulher com infecção por clamídia ou gonorreia e então tratada com terapia antibiótica apropriada.
Uma classificação de Categoria 3 (ou seja, riscos teóricos ou comprovados geralmente superam as vantagens de usar o método) é aplicada a mulheres que têm um risco individual muito alto de exposição à gonorreia ou clamídia. Mulheres com infecção por clamídia ou gonorreia no momento da inserção do DIU têm maior probabilidade de desenvolver DIP do que mulheres sem IST. No entanto, mesmo em mulheres com uma DST não tratada no momento da inserção, esse risco ainda parece pequeno. O risco absoluto de desenvolver IDP foi baixo para ambos os grupos (0-5% para aqueles com DSTs quando o DIU é inserido e 0-2% para aqueles sem infecção).
Mulheres com corrimento vaginal anormal ou com casos confirmados de clamídia ou gonorreia devem ser tratadas antes da inserção de um DIU.
Para mulheres que receberam um diagnóstico de clamídia ou gonorréia, o ACOG e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendam repetir o teste três a seis meses antes da inserção do DIU.