Contente
No passado recente, o principal motivo pelo qual os médicos prescreviam tratamento para o colesterol eram "níveis elevados de colesterol". Se o seu exame de colesterol no sangue foi considerado “muito alto”, seu médico provavelmente recomendaria o tratamento - talvez com mudanças no estilo de vida, como dieta e exercícios, ou talvez com um dos vários tipos de medicamentos disponíveis para reduzir os níveis de colesterol.Vários anos de pesquisa clínica, entretanto, levaram os especialistas à conclusão de que essa era a abordagem errada. Em 2013, novas diretrizes foram publicadas por um grupo de especialistas da American Heart Association e do American College of Cardiology. Essas diretrizes recomendam uma abordagem totalmente diferente para o tratamento do colesterol.
Hoje, as recomendações de tratamento não se baseiam apenas nos níveis de colesterol, mas sim no nível geral de risco cardiovascular. Os próprios níveis de colesterol são levados em consideração, mas apenas como um dos muitos fatores que determinam o risco cardíaco.
Quem precisa ser tratado?
Para reiterar, de acordo com as diretrizes de 2013, se você precisa ou não de tratamento depende do seu nível geral de risco de desenvolver doenças cardiovasculares. Embora seu nível de colesterol LDL certamente contribua para esse risco, seu risco pode ser muito alto, esteja o nível de LDL elevado ou não.
Estimar seu risco geral significa que seu médico precisará levar em consideração seu histórico médico, exame físico e, sim, seus resultados laboratoriais. Depois de fazer isso, seu médico deve atribuir a você uma das cinco categorias de risco:
Categoria 1
Você está nesta categoria se já tiver aterosclerose que produziu um problema clínico. A categoria 1 inclui pessoas que tiveram um dos seguintes:
- Doença arterial coronariana (DAC) que produziu angina ou infarto do miocárdio (ataque cardíaco) ou que exigiu tratamento com colocação de stent ou cirurgia de ponte de safena
- Derrame
- Doença na artéria periférica
- Aneurisma da aorta abdominal
Categoria 2
A categoria 2 inclui pessoas com níveis de colesterol LDL superiores a 189 mg / dL. A maioria das pessoas na categoria 2 terá uma das formas de hipercolesterolemia familiar. Notavelmente, esta é a única categoria em que o tratamento é recomendado apenas porque os níveis de colesterol estão "muito altos".
Categoria 3
A categoria 3 inclui pessoas com idades entre 40 e 75 anos que têm diabetes e que não estão nas categorias 1 ou 2.
Categoria 4
A categoria 4 inclui pessoas que não estão em nenhuma das três primeiras categorias, mas cujos fatores de risco cardíaco as colocam em alto risco de doença cardiovascular. Especificamente, essas são pessoas cujo risco estimado de sofrer um evento cardiovascular sério (como ataque cardíaco ou derrame) é de pelo menos 7,5% nos próximos 10 anos. Para ajudar a estimar seu risco de 10 anos, o NHLBI forneceu uma calculadora de risco online simples.
Categoria 5
A categoria 5 inclui todos que não se enquadram nas quatro primeiras categorias. Essas pessoas apresentam baixo risco cardiovascular e não requerem tratamento.
Quem precisa ser tratado?
Todos nas categorias 1 a 4 têm um alto risco de problemas cardiovasculares significativos dentro de alguns anos e precisam ser tratados agressivamente para reduzir o risco.
Tratamento
As diretrizes de 2013 sobre o colesterol fizeram uma mudança significativa no tratamento recomendado para pessoas nas categorias de alto risco. Enquanto as diretrizes mais antigas enfatizavam a redução do colesterol para os níveis-alvo de tratamento, as novas diretrizes não o fazem. Em vez disso, eles enfatizam a redução do risco cardíaco geral em vez de recomendar níveis de colesterol alvo. Essa redução de risco se baseia em mudanças agressivas no estilo de vida e no uso de estatinas.
Controvérsia em torno da categoria 4
Pessoas que estão nas categorias 1 a 3, inegavelmente, têm um risco muito alto de desenvolver problemas cardiovasculares e precisam claramente de terapia agressiva para reduzir esse risco. A categoria 4, por outro lado, foi estabelecida para encontrar aqueles indivíduos que estão em um risco elevado, mas um risco um pouco menor e um pouco menos óbvio do que nas três primeiras categorias. Definir quem deve ser colocado na categoria 4, portanto, é inerentemente um processo um tanto arbitrário e naturalmente estará aberto a críticas.
Existem dois tipos gerais de crítica sendo feitos sobre a Categoria 4. A primeira afirma que a Categoria 4 inclui muitas pessoas. Esses críticos apontam que a calculadora de risco fornecida pelo NHLBI dá muita ênfase à idade. Por esse motivo, muitas pessoas com mais de 60 anos se encontram no limite de 7,5% ou muito próximo. Além disso, dizem esses críticos, o próprio risco de 7,5% em 10 anos é liberal demais. As recomendações de tratamento no passado tendiam mais para um corte de 10%. Reduzir arbitrariamente o corte de tratamento para 7,5%, dizem eles, acrescenta “muitas” pessoas à lista de tratamento.
O segundo tipo de crítica em relação à categoria 4, não é surpreendente, afirma que não há pessoas suficientes na lista de tratamento. Esses críticos apontam que a calculadora de risco do NHLBI incorpora apenas os fatores de risco que foram "comprovados" em ensaios clínicos bem controlados para contribuir significativamente para o risco cardiovascular: idade, LDL e níveis de colesterol HDL, se alguém é atualmente fumante, e se alguém teve pressão arterial sistólica elevada. Ele deixa de fora outros fatores de risco que são amplamente aceitos como importantes, mas que atualmente não se enquadram nos padrões estritos do NHLBI para inclusão. Esses fatores de risco incluem história familiar de doença cardiovascular prematura, história pregressa de tabagismo, níveis elevados de PCR, estilo de vida sedentário e exame de cálcio das artérias coronárias positivo. Se esses fatores de risco importantes fossem incluídos, muito mais pessoas atenderiam aos critérios de tratamento.
Essa controvérsia - se a Categoria 4 inclui muitas ou poucas pessoas - é inerente a qualquer recomendação cujo corte seja determinado arbitrariamente por um painel de especialistas.
Se os fatores de risco de um indivíduo são suficientes para justificar o tratamento deve, pelo menos parcialmente, ser deixado para o paciente individual e seu médico. Quanto risco uma pessoa está disposta a aceitar de ter um ataque cardíaco ou derrame nos próximos 10 anos? 7,5%? 10% Algum outro valor? A calculadora de risco do NHLBI deve ser aceita pelo valor de face ou fatores de risco adicionais devem ser levados em consideração na decisão sobre o tratamento?
Certamente, é apropriado que um painel de especialistas faça recomendações a esse respeito. Mas para questões como esta, que inerentemente devem ser determinadas por indivíduos, essas recomendações não devem ser vinculativas. A decisão final sobre o tratamento deve ser deixada para médicos e pacientes individuais.