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A colite de desvio é uma condição que às vezes ocorre após a cirurgia de colostomia ou ileostomia. Colite é o termo médico usado para se referir à inflamação no intestino grosso (cólon). Pode ocorrer em qualquer pessoa que faça uma cirurgia de ostomia que poupe uma seção do intestino grosso, mas é mais frequente em pessoas que também têm doença inflamatória intestinal (DII). Essa condição também pode ser chamada de proctite de desvio se o reto for afetado.A colite de desvio é comum, mas em muitos casos, não há sintomas.
Tipos de cirurgia de ostomia
A cirurgia de ostomia pode ser realizada para tratar colite ulcerativa, doença de Crohn, câncer ou uma variedade de outras condições. Parte ou todo o intestino grosso pode ser removido e uma ostomia é colocada. O tipo de ostomia usado pode ser uma ileostomia em alça ou terminal ou uma colostomia, embora a colite de desvio seja mais frequentemente associada a uma colostomia.
A cirurgia de ostomia também pode ser referida como um “desvio” porque o procedimento é usado para desviar as fezes de uma seção do trato digestivo, como o intestino grosso ou reto. Em alguns casos em que todo ou parte do intestino grosso é removido, uma parte do intestino delgado é trazida para fora do abdômen para criar um estoma.
Um estoma pode ser criado a partir do final do intestino delgado, caso em que é chamado de ileostomia final. No caso de uma ileostomia em alça, é criado um estoma que se assemelha a uma mangueira cortada, em que apenas parte da mangueira é cortada e dobrada ao meio. As fezes saem do corpo através do estoma e os resíduos são coletados em um aparelho de ostomia usado no abdômen sobre o estoma.
Uma colostomia é semelhante a uma ileostomia, mas em uma colostomia, um pedaço do intestino grosso é levado através do abdômen para criar um estoma. O tipo de ostomia criado pode ser uma colostomia final ou uma colostomia em alça.
A colostomia não é usada para tratar a colite ulcerosa porque a colite ulcerosa voltará na parte restante do intestino grosso. Mas pode ser usado em certos casos selecionados da doença de Crohn, ou, mais
Causas
No caso de uma ostomia em que parte do intestino grosso permanece no local, a colite de desvio é uma possibilidade. Não se sabe exatamente por que isso acontece, mas acredita-se que seja porque parte do cólon não está mais sendo usada para processar fezes, embora essa seção do cólon ainda esteja no corpo.
Existem compostos que são criados pelo corpo que não estão mais passando pela parte do intestino que não está atualmente em uso para digerir alimentos devido ao desvio. A falta dessas substâncias que viajam pela seção desviada do cólon pode ser parte do motivo pelo qual a colite se desenvolve ali.
Fatores de risco
Não está claro quantas pessoas com cirurgias de desvio desenvolvem colite de desvio. Alguns estudos mostram que a condição pode ocorrer entre 70 e 100 por cento dos pacientes, com base nas alterações encontradas no cólon. Também é mais comum em pacientes com uma forma de DII do que naqueles com câncer colorretal ou doença diverticular.
Sintomas
Em alguns casos, a colite de desvio é assintomática, o que significa que não há sinais ou sintomas. Mas em outros casos, os sintomas aparecem.
A colite (inflamação) pode ser medida por meio de um teste de contagem de leucócitos ou detectada por meio de um procedimento de endoscopia. Mas a inflamação não é necessariamente algo que pode ser sentido por um paciente. A colite pode causar sintomas, incluindo:
- Dor abdominal
- Descarga retal
- Sangramento retal
- Tenesmo (uma necessidade urgente de esvaziar os intestinos)
Tratamento
A colite de desvio geralmente melhora quando o desvio é revertido. Isso às vezes também é chamado de derrubada. Quando e como a reversão ocorre é individualizado para cada paciente.
Quando a razão subjacente para o desvio foi tratada com eficácia, geralmente o estoma é removido e o intestino conectado novamente (anastamose). Isso pode significar que a doença de Crohn, colite ulcerosa, câncer ou outra doença ou condição digestiva para a qual o desvio foi criado foi tratada de forma eficaz. A reconexão também pode ocorrer quando a parte do cólon que foi contornada pelo desvio estiver totalmente curada da cirurgia.
Um método de tratamento que foi estudado para a colite de desvio é o uso de enemas duas vezes ao dia contendo ácidos graxos de cadeia curta.
Quando o tratamento com enema foi considerado eficaz, a melhora ocorreu em um período de quatro a seis semanas. Em alguns casos, quando os sintomas desaparecem após o uso dos enemas, os pacientes podem interromper a rotina por uma ou duas semanas sem que os sintomas voltem.
Outro tipo de tratamento que foi estudado (em grande parte apenas em ratos até agora) é o uso de clisteres de butirato ou glutamina. Semelhante aos ácidos graxos de cadeia curta, os enemas são administrados duas vezes ao dia e os ratos estudados apresentaram melhora em seus sinais e sintomas de colite de desvio.
Prognóstico de Longo Prazo
Para pacientes que sofrem desvio devido ao câncer retal, existem estudos que mostram que a diarreia é comum após a reversão. Pessoas com essa condição relatam que ela diminui a qualidade de vida e os pesquisadores recomendam que cuidados e suporte de enfermagem contínuos sejam fornecidos para ajudar os pacientes a lidar com a situação, especialmente nos primeiros meses após a reconexão.
Uma palavra de Verywell
A colite de desvio é comum, mas geralmente não causa nenhum sintoma e costuma reverter depois que o intestino é reconectado. Em muitos casos, no entanto, o tratamento pode não ser necessário porque não há mudança na qualidade de vida do paciente.
A colite de desvio não é a mesma coisa que a colite ulcerosa, porque não é uma condição imunomediada e não é uma doença progressiva. A maioria das pessoas descobrirá que essa condição se resolve e não há problemas de longo prazo que afetam a qualidade de vida posteriormente.