O que é reconstrução mamária com DIEP Flap?

Contente

• Objetivo do Procedimento
• Riscos e contra-indicações
• Antes da cirurgia
• Durante a cirurgia
• Depois da cirurgia

Retalho perfurante da artéria epigástrica inferior profunda (DIEP) é um dos procedimentos de reconstrução mamária mais comuns feitos após uma mastectomia. O procedimento de retalho DIEP usa pele e tecido (sem músculo) do abdômen para criar um novo mamilo. Este procedimento é uma forma de reconstrução autóloga, uma cirurgia que usa seu próprio tecido.

Objetivo do Procedimento

Um retalho DIEP é feito por razões estéticas e é um procedimento voluntário.

Com este método, a pele e o tecido são removidos da barriga para criar a nova mama. É semelhante a um retalho TRAM, embora o procedimento TRAM também use músculos do abdômen.

Enquanto algumas mulheres passam apenas por uma reconstrução com retalho DIEP, outras optam por uma cirurgia reconstrutiva adicional para criar a aparência de um mamilo e aréola.

Riscos e contra-indicações

Pesquisa publicada em 2017 mostra que a cirurgia com retalho DIEP é segura e o risco de complicações é baixo. Quando ambas as mamas são reconstruídas, entretanto, os riscos aumentam. Os riscos de qualquer cirurgia, que se aplicam aqui, incluem:

• Problemas de anestesia, incluindo reação alérgica
• Sangrando
• Infecção de sítio cirúrgico
• Dificuldades de cicatrização de feridas
• Fadiga
• Acúmulo de fluido com dor e inchaço (neste caso, na mama ou local doador, ou seja, onde o retalho foi removido)

Mais especificamente relacionado ao próprio procedimento de retalho DIEP, você deve esperar:

• Perda de sensação: Seu novo seio e mamilo não terão muita ou nenhuma sensação porque os nervos que estavam em seu seio original foram removidos. Você pode recuperar alguma sensação à medida que os nervos cortados crescem e se regeneram, mas isso não é garantido. Os cirurgiões de mama continuam a fazer avanços técnicos que podem poupar ou reparar danos aos nervos, mas há mais trabalho a ser feito.
• Cicatriz:A operação deixa dois sítios cirúrgicos e cicatrizes - um de onde o tecido foi retirado e outro na mama reconstruída. As cicatrizes desaparecem com o tempo, mas nunca irão embora completamente.

Seu cirurgião pode remover o tecido abdominal apenas uma vez. Se precisar de outra reconstrução mamária, você terá que escolher um método diferente. (Em algumas mulheres, a remoção do tecido abdominal resulta em uma abdominoplastia, dando-lhes um estômago mais plano.)

Complicações

Acúmulo de líquido e sangue na nova mama é geralmente absorvido pelo corpo. Em alguns casos, entretanto, seu médico pode precisar drenar o fluido.

Além disso, você corre o risco de sanguecoágulos nas pernas ou nos pulmões pós-cirúrgia. Para evitar isso, as enfermeiras vão levantar você imediatamente e incentivá-lo a se movimentar.

Embora raro, rejeição de tecido pode afetar um pequeno número de pessoas que passam por uma cirurgia de retalho DIEP. A rejeição do tecido é chamada de necrose do tecido, o que significa que todo o retalho falhou. Se isso acontecer, o retalho de tecido morto será removido e a cirurgia pode ser tentada novamente em seis a 12 meses.

Contra-indicações

É improvável que você seja um bom candidato para o procedimento DIEP se:

• Você é magra:Se você é muito magro ou já teve tecido abdominal removido antes, pode não ter tecido de doador suficiente para o procedimento. Se for esse o caso, você pode realizar um tipo diferente de procedimento reconstrutivo que usa tecido de áreas como costas, nádegas ou coxa.
• Você tem / está em risco de problemas vasculares:Os vasos sanguíneos saudáveis ​​e o suprimento sanguíneo adequado são essenciais para a sobrevivência do tecido transplantado, portanto, procedimentos de retalho podem não ser as melhores opções para mulheres com diabetes não controlada, doença vascular ou doenças do tecido conjuntivo, como artrite reumatóide e esclerodermia.
• Você fuma: Se você conseguir parar de fumar seis semanas antes da cirurgia, seu cirurgião pode aprovar o procedimento. Dito isso, fumar pode descartar essa opção devido a questões de saúde vascular.

Antes da cirurgia

Se você está pensando em uma reconstrução, é uma boa ideia consultar seu cirurgião plástico antes de se submeter a uma mastectomia. Eles trabalharão com seu cirurgião de mama para determinar os melhores tratamentos cirúrgicos e cirurgias de reconstrução para sua situação específica.

As consultas dão a você a chance de ter medições precisas e tirar fotos de seus seios naturais. Um cirurgião plástico usará essas informações para tornar sua (s) mama (s) reconstruída (s) o mais próximo possível de sua forma e tamanho naturais. Também permite que seus médicos trabalhem para salvar o máximo de pele possível durante a mastectomia e prevenir cicatrizes desnecessárias.

Faça quaisquer perguntas que você tenha neste momento e peça para ver fotos de outras mulheres que tiveram um retalho DIEP. Você também pode pedir para falar com mulheres que fizeram a cirurgia.

Não se esqueça de mencionar se você já teve uma reação negativa a qualquer tipo de anestesia no passado, para que o anestesiologista possa ser informado com antecedência e apresentar uma alternativa. Algumas pessoas apresentam reações alérgicas, náuseas ou problemas respiratórios com certos anestésicos.

Escolhendo o Cirurgião Certo

Um retalho DIEP envolve microcirurgia cuidadosa para reconectar os vasos sanguíneos - a parte mais crítica do procedimento. Isso requer amplo treinamento e experiência. Escolha um cirurgião para esta reconstrução com cuidado. Faça muitas perguntas até se sentir confortável para tomar a decisão de prosseguir com o procedimento.

10 coisas para dizer ao seu cirurgião antes da cirurgia

Cronometragem

A reconstrução da mama pode ser feita durante a mastectomia (reconstrução imediata) ou após o tratamento. Se você precisar de radioterapia na região das axilas ou no peito, faz sentido esperar. Ter o procedimento feito antes da conclusão da radiação limita severamente a eficácia do tratamento.

A cirurgia de retalho DIEP leva de seis a oito horas. Você terá que ficar no hospital por vários dias depois disso.

Localização

A cirurgia de retalho DIEP é realizada na sala de cirurgia de um hospital.

Comida e bebida

Siga todas as instruções fornecidas pelo seu cirurgião em relação à preparação para o procedimento. Isso pode incluir informações sobre dieta, medicamentos e parar de fumar. Normalmente, você será solicitado a não comer ou beber nada por oito a 12 horas antes da cirurgia.

Custo e seguro saúde

A reconstrução da mama é cara, chegando a dezenas de milhares de dólares. A lei federal exige que as seguradoras que cobrem a mastectomia por câncer de mama também cubram a reconstrução da mama. Se você for segurado, verifique com o provedor do plano quais serão seus custos.

Cada provedor de seguro tem suas próprias políticas e procedimentos exclusivos relativos à pré-certificação, predeterminação e autorização para procedimentos médicos. Quando um paciente é diagnosticado com câncer, esse processo geralmente é concluído imediatamente pela seguradora. No entanto, em outros casos de câncer não imediato ou tardio, a finalização pode levar até seis semanas.

Esta cirurgia pode ser cara; algumas pessoas podem enfrentar altas franquias ou co-pagamentos. Algumas seguradoras exigem uma segunda opinião antes de concordarem em pagar pela cirurgia.

O Medicare cobre a reconstrução da mama, mas a cobertura do Medicaid pode variar de estado para estado.

O que trazer

Os hospitais costumam fornecer itens básicos para a sua estadia, mas você pode trazer alguns de seus próprios itens para proporcionar uma sensação de familiaridade e conforto ao ambiente esterilizado do hospital. Em particular, considere embalar:

• Pijama confortável (folgado é melhor) e um robe
• Uma roupa para usar em casa que não esfregue na sua incisão
• Um travesseiro e um cobertor macio (também útil para sua carona para casa)

Não leve itens pessoais valiosos, como joias, dinheiro ou eletrônicos, e lembre-se de seus medicamentos normais, cartão de seguro e qualquer papelada relevante.

Durante a cirurgia

Você será solicitado a chegar ao hospital até duas horas antes da cirurgia. Uma enfermeira ou outro profissional de saúde verificará seus sinais vitais e fará com que você coloque uma bata cirúrgica e possivelmente um boné também. Você também receberá uma pulseira de identificação do hospital.

Pré-Cirurgia

Você não ficará acordado durante a mastectomia ou reconstrução, portanto, terá sedação intravenosa ou anestesia geral. Converse com seu cirurgião e o anestesiologista sobre qual será a melhor opção para você.

Durante toda a cirurgia

Depois de receber a anestesia, o cirurgião plástico marcará sua pele para planejar cuidadosamente a incisão do retalho de tecido. Usando um marcador de pele, ele desenhará uma seção semi-elíptica na sua barriga, logo abaixo do umbigo e acima da região pubiana. Quando a incisão do retalho for fechada, ela deixará uma cicatriz que percorrerá todo o seu estômago.

O cirurgião fará a incisão e levantará uma camada de pele e gordura. Antes de desconectar esse retalho de tecido, eles procurarão a artéria perfurante epigástrica inferior profunda e a veia que fornecerá um suprimento de sangue confiável para sua nova mama. Esses vasos sanguíneos serão cuidadosamente preservados junto com o retalho de tecido. Seu umbigo permanecerá em posição acima da incisão.

Nenhum músculo abdominal será cortado ou movido durante este processo. A maioria das mulheres tem tecido extra suficiente na área da barriga para criar uma nova mama. Caso contrário, um pequeno implante pode ser colocado sob a aba de tecido para criar o tamanho de mama que você deseja.

Seu retalho de tecido, completo com vasos sanguíneos, será movido para a área de mastectomia. A fim de garantir que o tecido sobreviverá em seu novo local, o cirurgião usará um microscópio de alta potência para reconectar os vasos sanguíneos do retalho de tecido aos vasos sanguíneos em seu peito. As suturas usadas têm aproximadamente o mesmo diâmetro de um fio de cabelo, portanto, é necessária grande precisão.

A pele e o tecido adiposo são então cuidadosamente remodelados em um monte mamário e suturados no lugar.

O cirurgião pode usar técnicas de marcação da pele sobre os vasos sanguíneos para ajudar as enfermeiras a monitorar a cicatrização durante a recuperação. Espere ter drenos cirúrgicos colocados em sua incisão para ajudar na cicatrização.

Pós-cirúrgia

Após a cirurgia, você irá para a sala de recuperação, onde ficará até que o efeito da anestesia passe e seus sinais vitais estejam estáveis. Em seguida, você irá para um quarto normal no hospital para iniciar a cura. O fluxo sanguíneo para o retalho é crítico e será monitorado de perto.

Se você tiver drenos cirúrgicos, aprenderá como esvaziá-los e manter registros do volume de fluido antes de receber alta. Você também receberá uma receita de analgésicos.

Espere ficar no hospital por cerca de cinco dias após o procedimento de retalho DIEP.

Depois da cirurgia

Um procedimento DIEP envolve incisões em dois locais diferentes, portanto, sua recuperação pode demorar mais e ser mais difícil do que se você tivesse apenas um local cirúrgico.

Você pode ter hematomas e inchaço em ambas as áreas; seu médico provavelmente fará com que você use roupas de compressão para reduzir o inchaço. Pode ser um desafio no início encontrar uma posição que não exerça pressão sobre a área do tórax ou abdome. Com o tempo, a sensibilidade nessas áreas diminuirá.

Planeje descansar por quatro a seis semanas. Faça planos para ter alguém por perto para dirigir e levantar quaisquer objetos pesados ​​para você, se possível. Seu médico irá aconselhá-lo sobre quando você pode retomar o banho, os exercícios e a atividade sexual.

Você terá várias consultas de acompanhamento para que seu cirurgião possa avaliar seu progresso de cicatrização e incisões, e trocar seus curativos.

Quando chamar seu médico

Enquanto você está se recuperando, é especialmente importante estar atento aos sinais de infecção. Ligue para seu médico imediatamente se você tiver:

• Vermelhidão, dor, sangue ou pus ao redor das incisões ou no local de inserção do dreno cirúrgico
• Fluido de drenagem cirúrgica contendo sangue ou pus após alguns dias
• Febre
• Dor que está piorando em vez de melhorar com o tempo

Da mesma forma, estes podem ser sinais de outra complicação relacionada à cirurgia e avaliação necessária:

• Uma perna dolorida, vermelha e inchada que pode estar quente ao toque
• Falta de ar
• Dor no peito ou parte superior das costas
• Tossindo sangue

Analgésicos usados ​​após a cirurgia

Uma palavra de Verywell

A reconstrução da mama após uma mastectomia é uma escolha pessoal. Não é clinicamente necessário, mas pode ajudá-lo a gerenciar seu bem-estar emocional e fisiológico, qualidade de vida e perspectiva geral. Além da reconstrução com retalho DIEP, existem outras opções, e cada uma traz seus benefícios e riscos. Sua decisão de escolher dependerá de preferências pessoais, sua saúde geral e outros fatores. Certifique-se de discutir todos os prós e contras das várias opções com seu cirurgião antes de tomar uma decisão sobre a reconstrução DIEP.