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O termo "doença da vesícula biliar" abrange condições médicas que afetam a vesícula biliar, como cálculos biliares, colecistite aguda ou crônica (inflamação da vesícula biliar resultante de cálculos biliares) e câncer da vesícula biliar.Embora a revisão dos sintomas, o exame físico e o hemograma desempenhem um papel no diagnóstico da doença da vesícula biliar, a obtenção de um ultrassom abdominal (e possivelmente outros exames de imagem) é o aspecto mais importante do processo diagnóstico.
Histórico médico
Se o seu médico suspeitar de doença da vesícula biliar, ele perguntará sobre seus sintomas e se você ou algum membro da família já teve problemas de vesícula biliar.
Exemplos de possíveis questões incluem:
- Você está sentindo dor abdominal? Em caso afirmativo, onde? Dor na parte superior direita ou no lado superior médio do abdômen sugere um problema de vesícula biliar.
- A dor abdominal está associada à alimentação? Com cálculos biliares, uma dor intensa e surda pode ocorrer uma ou mais horas após a ingestão de alimentos gordurosos e dura pelo menos trinta minutos.
- Você já sentiu essa dor abdominal antes? Os episódios de dor de cálculo biliar geralmente pioram com o tempo e podem levar a complicações como infecção dos dutos biliares ou inflamação do pâncreas.
- Você está sentindo algum outro sintoma além da dor, como febres, náuseas, vômitos ou perda de peso? Esses sintomas associados podem ajudar o médico a determinar se a doença da vesícula biliar e outras complicações possíveis estão presentes.
Guia de discussão para médicos sobre doenças da vesícula biliar
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Exame físico
Em seguida, seu médico fará um exame físico, focalizando primeiro seus sinais vitais. Pessoas com colecistite aguda podem ter febre e frequência cardíaca elevada.
A presença de icterícia, sinalizada pelo amarelecimento do branco dos olhos e / ou da pele, é preocupante para uma complicação de cálculo biliar chamada coledocolitíase, na qual um cálculo deixa a vesícula biliar e bloqueia o ducto biliar principal (onde a bile flui para os intestinos).
Durante um exame abdominal, o médico observará se um achado denominado "proteção" está presente ou não. Os músculos da parede abdominal de uma pessoa com colecistite aguda podem ficar tensos e ter espasmos para "proteger" os órgãos inflamados quando o abdome é pressionado.
Por fim, durante o exame físico, seu médico realizará uma manobra chamada "sinal de Murphy". Com este teste, a pessoa é solicitada a inspirar profundamente, permitindo que a vesícula biliar desça para que o médico possa pressioná-la. Se uma pessoa sentir dor significativa durante este teste (chamado de "sinal de Murphy" positivo), isso sugere que ela pode ter doença da vesícula biliar.
Labs
Pessoas com doença da vesícula biliar geralmente apresentam contagem elevada de leucócitos. Os glóbulos brancos são as células que combatem as infecções e, quando elevados, sinalizam algum tipo de inflamação ou infecção no corpo. Além de uma contagem elevada de glóbulos brancos, uma pessoa pode ter testes de função hepática elevados.
Embora possa haver um leve aumento nas enzimas hepáticas, uma elevação no nível de bilirrubina (também parte do exame de sangue de função hepática) sugere uma possível complicação da doença da vesícula biliar (por exemplo, se um cálculo biliar estiver impactado no ducto biliar e / ou há uma infecção do ducto biliar).
Se seu médico suspeitar de câncer de vesícula biliar com base em exames de imagem (por exemplo, ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética), ele pode solicitar exames de sangue com marcadores tumorais, como CEA ou CA 19-9. Esses marcadores, no entanto, também podem estar elevados na presença de outros cânceres, portanto, não são uma indicação direta de câncer de vesícula biliar. Na maioria das vezes, esses marcadores tumorais são usados para acompanhar a resposta de uma pessoa ao tratamento do câncer (se elevados inicialmente).
Imaging
Embora o histórico médico, o exame físico e os laboratórios possam dar suporte ao diagnóstico de doença da vesícula biliar, exames de imagem são necessários para confirmar o diagnóstico. Em outras palavras, a vesícula biliar precisa ser visualizada, e isso geralmente é feito com um ultrassom.
Ultrassom
O ultrassom é um exame de imagem rápido e geralmente indolor que usa ondas sonoras para produzir uma imagem da vesícula biliar. Além de cálculos biliares, podem ser observados espessamento ou edema da parede da vesícula biliar e pólipos ou massas da vesícula biliar.
Durante um ultrassom, o técnico também pode realizar um "sinal de Murphy ultrassonográfico". Durante essa manobra, o transdutor de ultrassom é pressionado na vesícula biliar enquanto o paciente respira fundo. Se for positivo, a pessoa sentirá dor quando a vesícula biliar for pressionada.
HIDA Scan
Se o diagnóstico de doença da vesícula biliar não for certo após uma ultrassonografia, uma varredura HIDA pode ser realizada. Este teste permite a visualização do movimento biliar através do sistema de ducto biliar. Durante uma varredura HIDA, um traçador radioativo é injetado na veia de uma pessoa. Essa substância é absorvida pelas células do fígado e removida para a bile.
Se a vesícula biliar não puder ser visualizada, o teste é "positivo" porque significa que há algum tipo de obstrução (geralmente de um cálculo biliar, mas possivelmente de um tumor) no ducto cístico, que é um tubo que transporta a bile da vesícula biliar para o ducto biliar comum.
Tomografia computadorizada
Uma tomografia computadorizada de abdome também pode revelar sinais de doença da vesícula biliar, como inchaço da parede da vesícula biliar ou perda de gordura. Pode ser particularmente útil para diagnosticar complicações raras e potencialmente fatais da colecistite aguda, como perfuração da vesícula biliar (quando um orifício se desenvolve na vesícula biliar) ou colecistite enfisematosa (na qual há uma infecção da parede da vesícula biliar por bactérias formadoras de gás).
Colangiopancreatografia por ressonância magnética (MRCP)
Este teste de imagem não invasivo permite que um médico avalie os ductos biliares dentro e fora do fígado. Pode ser usado para diagnosticar uma pedra no ducto biliar comum (uma condição chamada coledocolitíase).
Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE)
Um CPRE é um teste diagnóstico e potencialmente terapêutico. Durante uma CPRE, um gastroenterologista (um médico especialista em doenças do sistema digestivo) coloca uma câmera fina e flexível chamada endoscópio na boca de uma pessoa, desce pelo esôfago, passa pelo estômago e chega ao intestino delgado.
A pessoa é sedada durante este procedimento para que não haja desconforto. Em seguida, através do endoscópio, um pequeno tubo é passado para o ducto biliar comum. O contraste é injetado neste pequeno tubo para iluminar o sistema de ducto biliar, que pode ser visto por meio de raios-x.
A partir de uma CPRE, um cálculo biliar que está bloqueando os dutos biliares pode ser visualizado e removido ao mesmo tempo. O estreitamento dos ductos biliares também pode ser observado com uma CPRE, e um stent pode ser colocado para manter o ducto aberto. Por fim, durante uma CPRE, o médico pode colher uma amostra de tecido (chamada biópsia) de qualquer pólipo ou massa suspeita.
Diagnóstico diferencial
Embora seja sensato suspeitar de doença da vesícula biliar se uma pessoa tem dor na parte superior direita do abdômen, outras etiologias (principalmente problemas de fígado) devem ser consideradas. Isso ocorre porque o fígado também está localizado no lado superior direito do abdome e está conectado à vesícula biliar por uma série de ductos biliares.
Exemplos de problemas de fígado que podem causar dor na parte superior direita do abdômen incluem:
- Hepatite (por exemplo, hepatite viral): Além da dor, outros sintomas de hepatite podem incluir icterícia, fezes cor de argila e urina escura.
- Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatite): Esta doença se refere à inflamação do revestimento do fígado que ocorre em mulheres que apresentam doença inflamatória pélvica.
- Abscesso hepático: Pessoas com diabetes, que foram submetidas a um transplante de fígado ou que têm doença hepática, vesícula biliar ou pancreática subjacente têm maior risco de desenvolver um abscesso.
- Trombose da veia porta: Esta doença refere-se a um coágulo sanguíneo na veia porta, que é o vaso sanguíneo que transporta o sangue do intestino para o fígado.
- Síndrome de Budd-Chiari: Esta é uma síndrome muito rara que ocorre quando há obstrução das veias que drenam o fígado.
Além da dor na parte superior direita do abdômen, uma pessoa com doença da vesícula biliar pode sentir dor na região média superior do abdômen (chamada de dor epigástrica).
Outras causas potenciais de dor epigástrica incluem:
- Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): Além da dor epigástrica, uma pessoa com DRGE pode notar azia e problemas para engolir.
- Úlcera péptica: Esta condição descreve feridas que se desenvolvem no revestimento do estômago ou na primeira parte do intestino delgado. Dor abdominal em queimação é o sintoma mais comum.
- Gastrite: Essa condição se refere à inflamação do revestimento do estômago e pode ser causada por vários fatores diferentes, como álcool, antiinflamatórios não esteróides ou um vírus.
- Pancreatite: Pessoas com pancreatite costumam sentir dor epigástrica súbita e intensa no lado esquerdo que se irradia para as costas e está associada a náuseas e vômitos.
- Ataque cardíaco (enfarte do miocárdio): A dor epigástrica pode ser o primeiro sintoma de um ataque cardíaco. Uma pessoa também pode ter falta de ar e fatores de risco cardiovascular.