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Como a maioria das hérnias de hiato não causa nenhum sintoma, geralmente são descobertas durante uma radiografia de tórax de rotina para uma doença não relacionada. Outras vezes, pode-se suspeitar de hérnia de hiato em pessoas com refluxo ácido grave que não respondem aos antiácidos ou a outros tratamentos. Para esses casos, há uma série de testes que os médicos podem usar para confirmar o diagnóstico, incluindo raios-X e endoscopia. A manometria esofágica também pode ser usada, mas isso não é comum.
Imaging
As hérnias hiatais menores costumam ser difíceis de detectar em um raio-X normal e podem aparecer apenas como uma estrutura cheia de gás na cavidade torácica. Para fornecer uma definição melhor, exames de imagem, como um estudo com bário do trato gastrointestinal superior ou tomografia computadorizada (TC), também podem ser solicitados.
Estudo de Bário
O método preferido de diagnóstico de uma hérnia de hiato é um estudo de bário gastrointestinal superior (GI). Comumente conhecido como engolir de bário, o teste exige que você beba cerca de uma xícara e meia de líquido calcário contendo sulfato de bário e, cerca de 30 minutos depois, faça uma série de radiografias. A substância metálica reveste o esôfago e o estômago, ajudando a isolá-los nos resultados de imagem.
Se você passar por este teste, espere ser amarrado a uma mesa enquanto faz as radiografias. Durante o estudo, a mesa é inclinada conforme você bebe mais bário.
Embora o procedimento seja considerado seguro, pode causar constipação e, em casos raros, impactação fecal. Se você não conseguir evacuar dois a três dias após o procedimento, chame seu médico.
Tomografia computadorizada
Um estudo com bário geralmente é suficiente para fazer um diagnóstico definitivo. Quando não é possível fazer isso, uma tomografia computadorizada (TC) pode ser solicitada. Isso pode ser necessário para pessoas obesas ou que foram submetidas a cirurgia abdominal anterior.
Uma tomografia computadorizada pode ser inestimável em uma situação de emergência, como volvo gástrico (uma condição séria em que o estômago se retorce mais de 180 graus) ou estrangulamento (onde a compressão ou torção da hérnia corta totalmente o suprimento de sangue).
Guia de discussão do médico de hérnia hiatal
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Procedimentos e Testes
Seu médico pode querer uma análise mais detalhada para fazer um diagnóstico ou desejar resultados adicionais para ajudar a confirmar um ou determinar a gravidade de sua condição. Nesses casos, essas opções podem ser consideradas:
Endoscopia GI superior
Uma hérnia hiatal também pode ser diagnosticada com um procedimento conhecido como endoscopia digestiva alta. Este é um método de visualização direta no qual um endoscópio flexível, chamado endoscópio, é inserido na garganta para obter imagens ao vivo do esôfago, estômago e duodeno (a primeira parte do intestino delgado).
O procedimento exigirá que você pare de comer ou beber de quatro a oito horas antes do teste. Antes do procedimento, você recebe um sedativo intravenoso para ajudar a relaxar. Um spray anestésico para a garganta também pode ser usado. O procedimento geralmente leva de 10 a 20 minutos, sendo necessária uma hora adicional para recuperação da sedação.
A endoscopia às vezes pode causar inchaço, gases, cólicas e dor de garganta. Ligue para o seu médico se você desenvolver febre, calafrios, dor abdominal ou sangramento na garganta.
Manometria Esofágica
A manometria esofágica é uma tecnologia mais recente que avalia como os músculos do esôfago e esfíncter esofágico (válvula) estão funcionando; embora seja um possível teste diagnóstico, ele não é comumente feito. A manometria esofágica pode ajudar seu médico a identificar disfunções motoras, como disfagia (dificuldade para engolir), e como sua hérnia pode estar contribuindo para elas.
O procedimento é realizado primeiro anestesiando uma narina com uma pomada entorpecente. Um tubo fino, equipado com sensores, é conduzido pela narina e desce até o esôfago. O monitor digital permite que o técnico visualize e registre as alterações na pressão relativa conforme você engole.
Um resultado de manometria pode ajudar seu médico a determinar o curso de tratamento apropriado. Dor de garganta e irritação do nariz são os efeitos colaterais mais comuns.
Monitoramento de pH esofágico
O monitoramento do pH esofágico é um teste usado para registrar alterações na acidez do esôfago ao longo de um período de tempo (conforme medido pelo pH). Também envolve a inserção de um sensor em forma de tubo através da narina que está conectado a um monitor que você usa em seu cinto. Durante as próximas 24 horas, o monitor registra cada vez que você experimenta refluxo ácido e registra as variações nos níveis de pH. Novamente aqui, embora seja um possível teste para diagnosticar hérnia de hiato, não é comumente usado.
Classificação
Assim que uma hérnia de hiato é diagnosticada, ela é classificada por tipo, o que pode ajudar a direcionar o tratamento e / ou ser usado para monitorar quaisquer alterações em sua condição. Os tipos são classificados pelo tamanho e características da hérnia:
- Tipo 1 é conhecida como hérnia deslizante; o estômago permanece em seu alinhamento normal enquanto a porção herniada desliza para dentro e para fora do hiato (o orifício no diafragma através do qual o esôfago passa).
- Tipo 2 é uma hérnia paraesofágica, que não desliza para dentro e para fora do hiato, mas permanece relativamente fixa ao lado do esôfago.
- Tipo 3 ocorre quando a junção gastroesofágica (a junção entre o esôfago e o estômago) começa a se projetar durante o hiato.
- Tipo 4 ocorre quando a hérnia permite que o estômago e outros órgãos, como o cólon ou o fígado, se infiltrem na cavidade torácica.
Diagnósticos Diferenciais
Sintomas de refluxo ácido não são incomuns em pessoas com hérnia hiatal. Hérnias grandes podem causar outros sintomas mais profundos, como dor intensa no peito, vômitos, náusea e pneumonia por aspiração (causada por tosse com alimentos para os pulmões).
Mesmo se uma hérnia hiatal for confirmada, um diagnóstico diferencial pode ser necessário para excluir outras causas, especialmente se a hérnia for pequena e inconsistente com a gravidade dos sintomas.
Algumas das outras causas possíveis incluem:
- Angina, que pode ser diferenciada durante um teste de estresse cardíaco
- Pneumonia, cujas causas podem ser diferenciadas por uma radiografia de tórax e exames de sangue
- Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), que pode ser diferenciada pela natureza crônica dos sintomas, além de sinais de erosão esofágica ou dentária
- Obstrução da saída gástrica, que pode ser diferenciada pelo comprometimento do piloro (a abertura do estômago para o duodeno), em vez do hiato