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O controle eficaz da pressão arterial é uma meta importante para pacientes diabéticos. Os perigos da pressão alta em diabéticos são tão sérios que alguns estudos sugeriram que a pressão arterial bem controlada em pacientes diabéticos tem um impacto mais poderoso na saúde a longo prazo (qualidade de vida, número de complicações, expectativa de vida final) do que sangue tenso controle do açúcar. Embora isso não signifique que você deva ignorar seus objetivos de açúcar no sangue, reforça a ideia de que controlar a pressão arterial é um objetivo essencial.Objetivos de Tratamento
No cenário de diabetes, a pressão arterial alvo é inferior a 130/80. O tópico das pressões sanguíneas alvo foi bem pesquisado e vários grandes estudos têm mostrado consistentemente que melhorias significativas na saúde cardiovascular e renal a longo prazo não se tornam aparentes até que a pressão arterial seja reduzida a este nível. Por esse motivo, os médicos tendem a ser muito agressivos na elaboração de planos de tratamento para pacientes diabéticos.
Alguns estudos sugeriram que certos grupos de pacientes diabéticos - como aqueles com problemas renais preexistentes - se beneficiam mais com pressões sanguíneas inferiores a 120/80. Os dados mostraram que o risco de problemas cardiovasculares e danos adicionais aos rins se aproximam de seus valores mensuráveis mais baixos dentro desta faixa. Por ser difícil reduzir a pressão arterial a este nível, é uma recomendação geralmente reservada apenas para pacientes específicos.
Terapia não medicamentosa
As diretrizes oficiais da American Heart Association e da American Diabetes Association afirmam que as pressões sanguíneas na faixa de 130-139 / 80-89 devem primeiro ser tratadas com opções “não farmacológicas” (sem medicamentos). Essas opções incluem:
- Perda de peso
- Restrição de sal
- Mudanças dietéticas
- Parar de fumar
- Limitando a ingestão de álcool
Em pacientes sem diabetes, o cumprimento estrito dessas regras muitas vezes leva a quedas significativas da pressão arterial, o suficiente para que a terapia medicamentosa possa não ser necessária. Embora o mesmo possa ocorrer em pacientes diabéticos, é menos comum e geralmente é necessária terapia medicamentosa. Essas mudanças ainda valem a pena, porque aumentam a eficácia da terapia medicamentosa e, em última análise, levam a um melhor controle da pressão arterial.
Terapia medicamentosa
A terapia medicamentosa é uma etapa necessária para a maioria dos pacientes em algum momento durante o tratamento. Vastas pesquisas têm sido feitas em um esforço para determinar qual droga ou combinação de drogas é a “melhor” para tratar a hipertensão em pacientes com diabetes. Embora os resultados do estudo variem um pouco, há um consenso quase universal de que os melhores medicamentos para uso no cenário de diabetes são:
- Bloqueadores do receptor de angiotensina (ARBs)
- Diuréticos (tiazidas)
Esses medicamentos tratam especificamente de várias questões associadas à hipertensão arterial no contexto de diabetes, incluindo expansão de volume, rigidez dos vasos sanguíneos e danos renais. Embora alguns médicos inicialmente iniciem a terapia tentando um diurético por conta própria, é mais comum começar com um inibidor da ECA. Em última análise, alguma combinação de inibidor da ECA / BRA é geralmente o tratamento de escolha, com um diurético adicionado se necessário.Embora este seja o tipo de tratamento medicamentoso mais comum, outros medicamentos podem ser incluídos, dependendo de fatores específicos do paciente.
Se o seu médico optar por iniciar a terapia com um diurético, esteja ciente de que essa não é uma escolha ruim, e há evidências que apóiam essa decisão em certos tipos de pacientes. Ficará claro rapidamente se o tratamento está funcionando ou não, e ajustes serão feitos se necessário.
Cuidados de Acompanhamento
Qualquer que seja o tratamento específico administrado, o acompanhamento adequado é essencial para gerenciar o sucesso de longo prazo de sua terapia. No início, você provavelmente verá seu médico mensalmente, ou mesmo quinzenalmente, até que um plano eficaz esteja em vigor. Então, muitos médicos pedirão que você volte a cada três meses durante o primeiro ano. Este acompanhamento próximo é usado para rastrear mudanças na pressão arterial e estabelecer uma linha de base para certos parâmetros físicos, como níveis de eletrólitos (potássio e sódio no sangue) e função renal.
Após o primeiro ano, seu médico pode optar por mudar para consultas de seis meses, ou pode querer que você continue com o esquema de três meses. Se você for solicitado a continuar com o cronograma de três meses, isso não é motivo de alarme, apenas significa que é necessário mais tempo para garantir que tudo esteja correndo conforme o planejado. Um número crescente de médicos está pedindo que todos os pacientes diabéticos com pressão alta venham a cada três meses. Manter esses compromissos é importante. O tratamento é mais eficaz quando associado a um cronograma de cuidados de acompanhamento adequados.