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Ereções tortas, também conhecidas como doença de Peyronie ou curvatura peniana, podem ocorrer após a cirurgia de câncer de próstata, embora isso possa ser mais comum em alguns procedimentos do que em outros. O acúmulo de tecido cicatricial faz com que o pênis dobre quando ereto, causando ereções dolorosas e sofrimento emocional para o homem e sua parceira. Injeções no pênis, terapia por ondas de choque e outros tratamentos podem ajudar. Mas, felizmente, uma vez diagnosticada, a condição às vezes desaparece por conta própria e não costuma piorar.É importante observar que a doença de Peyronie não é uma doença no sentido mais verdadeiro da palavra. Alguns médicos descreveram esse acúmulo de tecido cicatricial como semelhante a uma cicatriz que se desenvolve após a cirurgia, ou cicatrizes nas articulações devido à artrite.
Incidência
A doença de Peyronie ou ereções tortas não são uma condição nova e foram registradas desde o século XIII. Antes considerada rara, agora acredita-se que afete de 0,5 a 13% dos homens em algum momento de suas vidas.
Ao contrário das ereções tortas devido a outras causas, a doença de Peyronie freqüentemente se desenvolve muito rapidamente após uma prostatectomia. Mas relativamente poucos estudos avaliaram a incidência de um pênis torto associado à cirurgia de próstata.
Um estudo de 2015 descobriu que 17,4% dos homens desenvolveram curvatura peniana após uma prostatectomia radical, com o tempo médio entre a cirurgia e o desenvolvimento de ereções tortas sendo de 12 meses. Neste estudo, o grau médio de curvatura foi de 27 graus.
Um estudo anterior de 2010 revelou resultados semelhantes, com uma incidência de 15,9 por cento em homens que se submeteram a uma prostatectomia radical. A curvatura média nesse estudo foi de 31 graus.
Um estudo de 2018 foi estabelecido para determinar se a incidência pode ser menor com a prostatectomia assistida por robótica e o uso de um cateter suprapúbico (um cateter que é colocado na bexiga através da pele na parte frontal da pelve em vez de através da uretra). Neste estudo, apenas 1,84% dos homens desenvolveram curvatura peniana após a cirurgia.
Uma vez que pouca pesquisa foi feita e o desenho do estudo desses testes variou, é muito cedo para dizer conclusivamente se a incidência é menor com o procedimento robótico. Além disso, o estudo que examinou a prostatectomia robótica incluiu homens que não tiveram um cateter de Foley após o procedimento (os cateteres são considerados um fator de risco para o desenvolvimento da doença de Peyronie).
Sinais e sintomas
Quando o pênis está flácido (não ereto), os homens podem não perceber a presença de um pênis torto. Com uma ereção, no entanto, a curvatura é perceptível e isso pode tornar as ereções muito dolorosas. O local mais comum de curvatura é dorsal (parte superior do pênis ereto) e, com menos frequência, ventral (parte inferior).
Além de um pênis torto, os homens podem notar protuberâncias ou placas firmes e não sensíveis no pênis e diminuição do comprimento ou circunferência do pênis. (O tamanho do pênis pode mudar após a prostatectomia com ou sem doença de Peyronie).
Complicações
Um pênis torto com ereções costuma ser doloroso e isso certamente pode interferir em uma vida sexual satisfatória. Além do desconforto físico, pode causar ansiedade e preocupações com o relacionamento tanto para os homens quanto para suas parceiras.
Causas
Um pênis torto ou doença de Peyronie ocorre quando o tecido cicatricial se acumula na túnica albugínea, o revestimento fibroso do tecido conjuntivo que envolve e ajuda a reter o sangue nos corpos cavernosos - as duas câmaras esponjosas que retêm o sangue e são responsáveis por tornar o pênis rígido durante uma ereção. Isso faz com que o pênis dobre quando fica ereto. O mecanismo preciso que leva à cicatriz, entretanto, é incerto.
Com a cirurgia de próstata, acredita-se que ela possa começar com inflamação e inchaço que cicatriza (fibrose). A cicatrização disfuncional de feridas pode ser observada em outras áreas do corpo, como cicatrizes quelóides espessas e elevadas que às vezes ocorrem na pele após uma lesão ou cirurgia. O mesmo mecanismo pode estar em jogo nas ereções tortas.
Em casos de doença de Peyronie não relacionada à cirurgia de próstata (trauma no pênis, doenças autoimunes / distúrbios do tecido conjuntivo), pequenas lesões repetidas podem ser causais - semelhantes ao desgaste crônico que contribui para a artrite.
A curvatura peniana também está associada a condições como contraturas da palma da mão ou solas dos pés (contratura de Dupuytren).
É importante observar que ereções tortas após a cirurgia de próstata podem estar relacionadas à cirurgia ou a uma das outras possíveis causas da doença de Peyronie.
Fatores de risco
Uma vez que pouca pesquisa foi feita sobre essa conexão, há apenas uma pequena quantidade de informações disponíveis sobre os fatores de risco potenciais.
Com a curvatura peniana após cirurgia de próstata, os fatores de risco podem variar dependendo do tipo de procedimento realizado. Parece que o uso de um cateter de demora após a prostatectomia está associado a um risco maior. Nos estudos revisados acima, também foi descoberto que um pênis torto é mais provável de ocorrer após a cirurgia em homens brancos e mais jovens.
o risco da doença de Peyronie aumenta à medida que os homens envelhecem. Outros possíveis fatores de risco incluem pressão arterial, tabagismo e consumo excessivo de álcool. Também parece haver um componente genético, e a doença de Peyronie pode ser mais comum em homens com histórico familiar da doença.
Diagnóstico
O diagnóstico da curvatura peniana geralmente pode ser feito por meio de uma história cuidadosa e de um exame físico, com outros testes muitas vezes reservados para quando o diagnóstico é incerto ou uma cirurgia está sendo considerada.
Exame físico
Idealmente, um exame físico examinará o pênis flácido e ereto. Os médicos avaliarão o grau de curvatura, o comprimento e a circunferência do pênis e sua rigidez. Como a doença de Peyronie pode estar associada à contratura de Dupuytren, o exame das mãos e dos pés também costuma ser feito.
Imaging
Em alguns casos, uma ultrassonografia (ultrassonografia duplex peniana) pode ser realizada. Além de confirmar o diagnóstico (as placas aparecem como espessamento), um ultrassom pode ser útil para determinar a extensão das placas, se elas envolvem o septo peniano e se estão localizadas perto de nervos ou vasos sanguíneos.
Se as placas envolverem artérias, elas podem contribuir para a disfunção erétil. Calcificações também podem ser vistas. Raramente, a imagem por ressonância magnética (RNM) pode ser realizada. A tomografia computadorizada (TC) geralmente não é útil na avaliação da curvatura peniana.
Procedimentos
Um teste de injeção intracavernosa (ICI é um teste definitivo que pode ser feito no consultório médico. Pode ser feito sozinho ou com um ultrassom e é mais frequentemente feito se o tratamento invasivo estiver sendo considerado.
Nesse teste, o médico injeta um medicamento na base do pênis que leva à ereção. Se não ocorrer uma ereção, isso aumenta a preocupação com o fluxo sanguíneo para o pênis.
Diagnósticos Diferenciais
O diagnóstico de um pênis torto após a cirurgia de próstata pode ser bastante claro, embora o período de tempo entre a cirurgia e a curvatura peniana (em média, 12 meses) possa fazer os homens se perguntarem se algo mais está acontecendo.
Devido aos sintomas, alguns homens ficam preocupados com a possibilidade de câncer de pênis. Além da doença de Peyronie, outras causas de um pênis torto após a cirurgia de próstata podem incluir:
- Trauma
- Esclerodermia
- Abuso de álcool
- Sífilis (goma de sífilis terciária)
- Gota (tofos gotosos)
- Diabetes
- Metástases de câncer, como câncer de pulmão (raro)
- Sarcoma do pênis (raro)
- Linfangite esclerosante do pênis
Tratamento
Para os homens que estão em um relacionamento, é muito útil abordar as opções de tratamento com os dois homens e seus parceiros. Abordar as opções como uma equipe pode ajudar os casais a lidar com alguns dos problemas que estão enfrentando muito melhor do que se fosse considerado "o problema dele" sozinho.
Com todos os tratamentos possíveis, os homens e suas parceiras precisam pesar os benefícios e riscos, bem como perceber que as pessoas são diferentes no que diz respeito às preferências de tratamento.
Das opções de tratamento disponíveis, as terapias intralesionais e cirúrgicas contam com o maior número de evidências.
Controle da dor
Para alguns homens, a única preocupação é o desconforto com a relação sexual. Quando a curvatura peniana é leve, o tratamento com antiinflamatórios não esteróides, como Advil (ibuprofeno) para a dor, pode ser suficiente.
Injeções intralesionais
Existem três tipos principais de injeções que podem ser usados e foram considerados eficazes pelo menos para alguns homens. Esses medicamentos são injetados diretamente no pênis e são mais eficazes quando o tratamento é usado no início. Os métodos incluem:
- Colagenase intralesional (Clostridium histolítico): Este tratamento é usado para homens com função erétil intacta, com ou sem medicamentos e quando a curvatura é maior que 30 graus, mas menor que 90 graus. Os efeitos colaterais podem incluir dor, hematomas, inchaço e, raramente, ruptura coronal.
- Interferon a-2b intralesional: Os possíveis efeitos colaterais podem incluir inchaço e sintomas semelhantes aos da gripe.
- Verapamil intralesional
Terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT)
Tem havido controvérsia sobre a eficácia da ESWT - a aplicação externa de ondas de choque para romper o tecido cicatricial - no tratamento da doença de Peyronie.
Um estudo de 2016 ajudou a esclarecer isso e descobriu que o procedimento pode aliviar a dor e reduzir significativamente as placas penianas, mas, pelo menos estatisticamente, teve pouco efeito na curvatura peniana ou na função sexual.
Cirurgia
Existem alguns procedimentos cirúrgicos diferentes que podem ser usados para tratar um pênis torto após uma cirurgia de próstata. Esses incluem:
- Plicatura cirúrgica da túnica albugínea: Neste procedimento, um pedaço do pênis é removido do lado oposto da placa para endireitar o pênis. Os efeitos colaterais incluem encurtamento do pênis (em muitos homens) e diminuição da sensação.
- Incisão / excisão e / ou enxerto de placa: Este procedimento às vezes pode melhorar a curvatura e restaurar a função sexual, mas não resulta em encurtamento peniano.
- Cirurgia de prótese peniana (implantando uma prótese peniana inflável)
Tratamento da Disfunção Erétil
Para homens que apresentam disfunção erétil junto com um pênis torto, o tratamento também pode incluir terapia com medicamentos ou dispositivos assistidos a vácuo.
Terapias Complementares e Alternativas
Uma série de terapias alternativas foram experimentadas para homens com doença de Peyronie, mas até agora, nenhuma delas parece funcionar melhor do que um placebo.
As terapias examinadas incluem vitamina E, ácidos graxos ômega-3 e vitamina E com L-carnitina. Para o tratamento médico inicial de homens com DP, descobriu-se que a pentoxifilina oral é potencialmente útil, especialmente dentro de três meses do início. Outras terapias orais que foram tentadas sem sucesso significativo incluem tamoxifeno e procarbazina.
Apoio psicossocial
Embora essas opções de tratamento possam abordar o aspecto físico de um pênis torto, as ramificações emocionais também devem ser abordadas. Se a condição está afetando seu relacionamento, alguns casais acham útil conversar sobre isso com um terapeuta.
Embora algumas pessoas possam achar isso intimidante, ou achar que podem controlar seus sentimentos sozinhas, é na verdade um sinal de coragem procurar ajuda nessa área se isso estiver afetando sua parceria. Mesmo quando as preocupações físicas podem ser tratadas de forma adequada, trabalhar para melhorar a intimidade de maneiras não sexuais pode ser uma vantagem.
Prognóstico
Para até 13% dos homens, a curvatura peniana desaparece por conta própria com o tempo. Felizmente, a condição geralmente não progride significativamente quando está presente. No que diz respeito ao prognóstico com as opções de tratamento discutidas, existem muitas variáveis e é importante trabalhar com seu médico para saber o que pode ser melhor para você com base em seus sintomas.
Prevenção
Nem sempre é possível prevenir um pênis torto, mas é uma boa ideia conversar com seu médico se você for fazer uma cirurgia de próstata. Com todas as controvérsias em torno do tratamento do câncer de próstata, há muitos outros motivos para aprender sobre a doença e também obter uma segunda ou terceira opinião.
Também é uma boa ideia minimizar os fatores de risco para a doença de Peyronie, como verificar se sua pressão arterial está bem controlada se você tiver hipertensão, controlar o açúcar no sangue se tiver diabetes, parar de fumar se fumar e limitar o uso de álcool.
Uma palavra de Verywell
A curvatura peniana ou um pênis torto após a prostatectomia radical não são incomuns com base em estudos recentes e podem causar dor e sofrimento significativos. Felizmente, existem várias opções de tratamento se a condição estiver afetando sua vida sexual e relacionamento. Seu médico não saberá como oferecer esses tratamentos, a menos que você seja aberto sobre seus sintomas e como eles estão afetando sua vida.