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Tossir sangue, também conhecido como hemoptise, pode ser muito assustador. Também pode ser confuso no início. O sangue está realmente saindo de seus pulmões ou poderia ser de um sangramento nasal, do esôfago ou do estômago? Embora a hemoptise seja o sintoma mais específico do câncer de pulmão, é mais frequentemente devido a uma causa benigna.Vejamos as possíveis causas, o que pode ser feito para diagnosticar o problema subjacente e as opções de tratamento possíveis. Também discutiremos quando tossir sangue pode ser uma emergência, mas tossir até mesmo pequenas quantidades de sangue pode ser perigoso.
Tossir um terço de uma xícara de sangue tem uma taxa de mortalidade de cerca de 30%. Se você tossiu uma colher de chá ou mais de sangue, não espere para marcar uma consulta. Ligue 911 Agora.
Sintomas
A hemoptise pode ocorrer quando há sangramento na garganta, na traqueia ou nas grandes ou pequenas vias aéreas dos pulmões (os brônquios ou bronquíolos). Muitas pessoas descrevem seus sintomas como cusparada de muco com estrias de sangue. O sangue tossido geralmente se mistura com catarro e pode ter uma aparência borbulhante.
É importante fazer uma distinção entre tossir sangue e sangue trazido de outras regiões do corpo pela boca. "Pseudo-hemoptise" é um termo que descreve cuspir sangue que não vem de seus pulmões ou brônquios. "Hematêmese" é um termo que se refere ao sangue que vem de seu esôfago e estômago (vomitando sangue).
Causas
Se você tossir sangue, não significa necessariamente que tem câncer de pulmão. Existem muitas doenças que podem causar esse sintoma, e apenas uma delas é o câncer de pulmão. Mas, como as perspectivas do câncer de pulmão são melhores quanto mais cedo for diagnosticado, é importante consultar seu médico o mais rápido possível.
Hemoptise é o só sintoma em apenas 7% das pessoas com diagnóstico de câncer de pulmão, sendo considerado o sintoma mais específico para o diagnóstico.
As causas mais comuns de tosse com sangue são irritação nas vias respiratórias por tosse ou infecção. Algumas possíveis causas de expectoração com estrias de sangue incluem:
- Inflamação e irritação das vias aéreas por tosse repetida
- Bronquite
- Bronquiectasia
- Câncer de pulmão: aproximadamente 20% das pessoas com câncer de pulmão apresentam tosse com sangue em algum ponto do curso da doença, e os cânceres no tórax (incluindo câncer de pulmão) são responsáveis por cerca de 25% dos casos de hemoptise.
- Pneumonia
- Edema pulmonar
- Coágulos sanguíneos nos pulmões (embolia pulmonar): com êmbolos pulmonares, as pessoas costumam ter dor, vermelhidão ou inchaço nas panturrilhas devido à trombose venosa profunda.
- Tuberculose: este é ocausa mais comum de tosse com sangue em todo o mundo, mas menos comum nos Estados Unidos.
- Inalação de um corpo estranho
- Distúrbios hemorrágicos: podem ser hereditários ou devidos a medicamentos ou suplementos que aumentam o tempo de coagulação do sangue.
Em crianças
A tosse com sangue em crianças tende a ter causas diferentes do mesmo sintoma em adultos. As causas mais comuns são infecções, como pneumonia, bronquite e tuberculose.
Quase um terço das vezes, uma causa não pode ser determinada e o sintoma desaparece sem encontrar uma causa (algo referido como "idiopático". A doença cardíaca subjacente é a segunda causa mais comum de hemoptise em crianças.
Quando ir para o hospital
Tossir sangue pode rapidamente se tornar uma emergência. Tossir mais de uma colher de chá de sangue é considerado uma emergência médica. Tossir 100 centímetros cúbicos (cc) de sangue - apenas 1/3 de uma xícara - é chamado de hemoptise maciça e tem uma taxa de mortalidade (morte) de mais de 50 por cento. Não tente dirigir sozinho ou peça a outra pessoa para dirigir você para o hospital - ligue para o 911.
Você também deve ligar para o 911 imediatamente se sentir dor no peito, falta de ar ou tontura, mesmo se tossir apenas um vestígio de sangue. O problema é que a tosse com sangue pode causar rapidamente obstrução das vias aéreas e aspiração do sangue para os pulmões.
Diagnóstico
Se você tossir sangue - mesmo que seja uma pequena quantidade apenas uma vez ou mesmo se não tiver certeza de que realmente tossiu sangue - é importante marcar uma consulta com seu médico.
Se possível, leve uma amostra do que você está tossindo para a consulta médica. Envolver a amostra em filme plástico ou papel encerado pode preservar a amostra melhor do que embrulhar em tecido.
Exame
Seu médico fará várias perguntas, além de realizar um exame físico cuidadoso. Alguns deles incluem:
- Há quanto tempo isso vem acontecendo?
- Quando começou?
- Aconteceu enquanto você estava comendo?
- Quanto sangue você tossiu?
- O sangue estava misturado com muco?
- Que outros sintomas você tem experimentado? Por exemplo, tosse persistente, sintomas de alergia, falta de ar, rouquidão, respiração ofegante, perda de peso inexplicada ou fadiga.
- Você já teve algum episódio de asfixia?
- Você, ou alguma vez, fumou?
- Que medicamentos você está tomando (incluindo suplementos de ervas ou medicamentos sem receita)?
- Que outras condições médicas você tem?
- Alguém em sua família teve bronquite, distúrbios hemorrágicos, problemas pulmonares ou câncer de pulmão?
Dependendo da quantidade de sangue que você está expelindo, seu médico primeiro vai querer ter certeza de que suas vias respiratórias estão boas para evitar a aspiração (respirar o conteúdo que está presente em sua boca) e controlar qualquer sangramento ativo.
Testes
Seu médico recomendará testes para determinar a causa. Os testes possíveis podem incluir:
- Testes de laboratório para verificar suas contagens sanguíneas e procurar qualquer motivo de sangramento
- Uma radiografia de tórax para procurar infecção ou qualquer evidência de tumor
- Uma tomografia computadorizada de seu tórax
- Uma broncoscopia para verificar se há corpos estranhos ou avaliar se há tumor nas suas vias aéreas (em uma broncoscopia, um tubo flexível é inserido pela boca e desce até os brônquios)
Se você estiver sangrando ativamente, uma tomografia computadorizada geralmente é o exame de imagem de escolha para avaliar o sangramento. O tratamento dependerá da causa dos seus sintomas, bem como da quantidade de sangue que você está tossindo. Lembre-se de que, se você tossir sangue apenas uma vez, mesmo que seja em pequena quantidade, ainda é extremamente importante consultar seu médico o mais rápido possível.
É importante ser seu próprio defensor e continuar fazendo perguntas se uma resposta não for encontrada. Os cânceres de pulmão costumam passar despercebidos nas radiografias de tórax regulares, e mais exames são necessários, incluindo uma tomografia computadorizada de tórax. Se você não estiver obtendo respostas, considere obter uma segunda opinião.
Se o seu médico suspeitar que você pode ter câncer de pulmão, você pode aprender mais sobre como o câncer de pulmão é diagnosticado, o que você pode esperar e seus possíveis fatores de risco para câncer de pulmão (vai muito além de fumar e 10% a 15% do pulmão o diagnóstico de câncer ocorre em nunca fumantes).
Não descarte a chance de você ter câncer de pulmão até que o diagnóstico seja descartado. O câncer de pulmão ocorre em pessoas que nunca fumaram. Isso ocorre em adultos jovens. E é quase tão comum em mulheres quanto em homens.
Infelizmente, o tempo médio entre o início dos sintomas e o diagnóstico do câncer de pulmão é de 12 meses - um período durante o qual o tratamento pode muitas vezes fazer a diferença no resultado da doença.
Por que o câncer de pulmão está aumentando em não fumantes?Tratamento
Uma etapa importante no tratamento da hemoptise é encontrar e tratar a causa subjacente, mas às vezes o sintoma precisa ser tratado diretamente (e imediatamente), mesmo que a causa não seja totalmente clara.
O primeiro passo no tratamento da hemoptise é garantir que as vias aéreas estejam protegidas. A intubação (inserção de um tubo endotraqueal) pode ser necessária, especialmente com sangramento maciço. Quando o sangramento é leve, o tratamento pode se concentrar no controle da causa subjacente. Caso contrário, as seguintes opções podem ser consideradas.
Opções broncoscópicas
Existem várias técnicas que podem ser usadas durante uma broncoscopia para controlar o sangramento, mas são mais eficazes quando o sangramento é leve ou moderado. Algumas opções incluem:
- Inserções endobrônquicas: várias substâncias podem ser inseridas via endoscopia para tentar parar o sangramento topicamente. Alguns que foram usados incluem solução salina gelada, fibrinogênio e celulose regenerativa oxidada.
- Coagulação com coagulação de plasma de argônio ou fotocoagulação
- Eletrocautério (endobrônquico)
- Colocação de stent endobroquial (especialmente com câncer de pulmão)
Embolização da Artéria Brônquica
Quando o sangramento é muito significativo (hemoptise maciça), os procedimentos broncoscópicos têm muito menos probabilidade de serem eficazes. Atualmente, a embolização da artéria brônquica é recomendada de primeira linha para hemoptise maciça e pode ser bastante eficaz (embora a taxa de sucesso seja melhor quando um diagnóstico diferente de câncer é a causa).
Nesse procedimento, um cateter é inserido em uma artéria na parte superior da coxa (a artéria femoral) e rosqueado até a artéria pulmonar. Várias substâncias podem ser usadas para embolizar a artéria (causar um coágulo), como uma esponja de gelatina, partículas de PVC ou uma bobina metálica.
Cirurgia
A cirurgia é necessária com menos frequência do que no passado para hemoptise, mas frequentemente ainda é usada em ambientes como hemoptise maciça devido a trauma. A cirurgia pode ser realizada de forma minimamente invasiva (abordagem videotoracoscópica) ou por procedimento aberto. A ressecção de uma cunha de tecido pulmonar na região que está sangrando (ressecção sublobar) é feita com mais frequência.
A maior parte do sangramento nas vias aéreas origina-se das artérias brônquicas, e a embolização da artéria brônquica (essencialmente colocando um coágulo na artéria) costuma ser um tratamento eficaz.
Uma palavra de Verywell
A tosse com sangue pode ser um sintoma assustador, e as causas podem ser tão leves quanto uma irritação das vias aéreas causada pela tosse ou tão graves quanto um câncer de pulmão ou um coágulo de sangue nos pulmões. Mesmo pequenas quantidades de sangramento para os pulmões podem ser perigosas, devido ao risco de aspiração (e asfixia). Tossir apenas uma colher de chá de sangue é considerado uma emergência médica.
Embora assustador, mesmo com sangramento ativo, há muito que pode ser feito. A embolização da artéria brônquica geralmente é muito eficaz no que poderia ser uma situação de risco de vida.
Embora a tosse com sangue seja o primeiro sintoma em apenas 7% dos cânceres de pulmão, é importante descartar essa possibilidade em adultos, independentemente dos fatores de risco. Tal como acontece com outros tipos de câncer, quanto mais cedo o câncer de pulmão for diagnosticado, maior será a chance de cura.