Contente
- Rastreio genético
- Testes de triagem pré-natal do primeiro trimestre
- Testes de triagem pré-natal no segundo trimestre
- Ultrassom
- Amniocentese
- Amostragem de vilosidades coriônicas (CVS)?
- Monitoramento Fetal
- Teste de glicose
- Cultura estreptocócica do grupo B
Rastreio genético
Primeiro trimestre
Segundo Trimestre
Ultrassom
Amniocentese
Amostragem de vilosidades coriônicas
Monitoramento Fetal
Glicose
Cultura estreptocócica do grupo B
O seu médico pode recomendar uma variedade de exames, testes e técnicas de imagem durante a gravidez. Esses testes são projetados para fornecer informações sobre a saúde de seu bebê e podem ajudá-lo a otimizar o cuidado pré-natal e o desenvolvimento de seu filho.
Rastreio genético
Muitas anomalias genéticas podem ser diagnosticadas antes do nascimento. Seu médico ou parteira podem recomendar testes genéticos durante a gravidez se você ou seu parceiro tiver histórico familiar de doenças genéticas. Você também pode optar por fazer o rastreamento genético se já teve um feto ou bebê com uma anomalia genética.
Exemplos de doenças genéticas que podem ser diagnosticadas antes do nascimento incluem:
Fibrose cística
Distrofia muscular de duchenne
Hemofilia A
Doença renal policística
Anemia falciforme
Doença de Tay-Sachs
Talassemia
Os seguintes métodos de triagem estão disponíveis durante a gravidez:
Teste de alfa-fetoproteína (AFP) ou teste de múltiplos marcadores
Amniocentese
Amostra de vilosidade coriônica
Teste de DNA fetal livre de células
Amostra de sangue umbilical percutânea (retirada de uma pequena amostra do sangue fetal do cordão umbilical)
Ecografia
Testes de triagem pré-natal do primeiro trimestre
A triagem do primeiro trimestre é uma combinação de ultrassom fetal e teste de sangue materno. Este processo de triagem pode ajudar a determinar o risco de o feto ter certos defeitos congênitos. Os testes de triagem podem ser usados sozinhos ou com outros testes.
A triagem do primeiro trimestre inclui:
Ultra-som para translucência nucal fetal. A triagem de translucidez nucal usa um ultrassom para examinar a área na parte de trás do pescoço fetal para aumento de fluido ou espessamento.
Ultra-som para determinação do osso nasal fetal. O osso nasal pode não ser visualizado em alguns bebês com certas anormalidades cromossômicas, como a síndrome de Down. Esta triagem é realizada por meio de ultrassom entre 11 e 13 semanas de gestação.
Testes de soro (sangue) materno. Esses exames de sangue medem duas substâncias encontradas no sangue de todas as mulheres grávidas:
Proteína A plasmática associada à gravidez. Proteína produzida pela placenta no início da gravidez. Os níveis anormais estão associados a um risco aumentado de anomalia cromossômica.
Gonadotrofina coriónica humana. Hormônio produzido pela placenta no início da gravidez. Os níveis anormais estão associados a um risco aumentado de anomalia cromossômica.
Quando usados juntos como testes de triagem de primeiro trimestre, triagem de translucência nucal e exames de sangue materno têm uma maior capacidade de determinar se o feto pode ter um defeito de nascença, como síndrome de Down (trissomia 21) e trissomia 18.
Se os resultados desses testes de rastreamento do primeiro trimestre forem anormais, o aconselhamento genético é recomendado. Testes adicionais, como biópsia de vilo corial, amniocentese, DNA fetal livre de células ou outros ultrassons, podem ser necessários para um diagnóstico preciso.
Testes de triagem pré-natal no segundo trimestre
A triagem pré-natal de segundo trimestre pode incluir vários exames de sangue chamados de marcadores múltiplos. Esses marcadores fornecem informações sobre o risco potencial de ter um bebê com certas doenças genéticas ou defeitos de nascença. A triagem geralmente é feita com uma amostra de sangue entre 15 e 20 semanas de gravidez (16 a 18 semanas é o ideal). Os vários marcadores incluem:
Triagem AFP. Também chamado de AFP do soro materno, este exame de sangue mede o nível de AFP no sangue durante a gravidez. AFP é uma proteína normalmente produzida pelo fígado fetal que está presente no líquido que envolve o feto (líquido amniótico). Ele atravessa a placenta e entra no sangue. Níveis anormais de AFP podem indicar:
Uma data de vencimento calculada incorretamente, pois os níveis variam ao longo da gravidez
Defeitos na parede abdominal do feto
Síndrome de Down ou outras anormalidades cromossômicas
Defeitos abertos do tubo neural, como espinha bífida
Gêmeos (mais de um feto está produzindo a proteína)
Estriol. Este é um hormônio produzido pela placenta. Pode ser medido no sangue materno ou na urina para ser usado para determinar a saúde fetal.
Inibina. Este é um hormônio produzido pela placenta.
Gonadotrofina coriónica humana. Este também é um hormônio produzido pela placenta.
Resultados de teste anormais de AFP e outros marcadores podem significar que testes adicionais são necessários. Um ultrassom é usado para confirmar os marcos de sua gravidez e para verificar se há defeitos na coluna do feto e em outras partes do corpo. Uma amniocentese pode ser necessária para um diagnóstico preciso.
Como a triagem de múltiplos marcadores não é diagnóstica, não é 100 por cento precisa. Ajuda a determinar a quem da população deve ser oferecido teste adicional durante a gravidez. Resultados falso-positivos podem indicar um problema quando o feto está realmente saudável. Por outro lado, os resultados falso-negativos indicam um resultado normal quando o feto realmente tem um problema de saúde.
Quando você realiza os testes de triagem do primeiro e do segundo trimestre, a capacidade dos testes de detectar uma anormalidade é maior do que usar apenas uma triagem independentemente. A maioria dos casos de síndrome de Down pode ser detectada quando os exames do primeiro e do segundo trimestre são usados.
Ultrassom
A ultrassonografia é uma técnica de diagnóstico que usa ondas sonoras de alta frequência para criar uma imagem dos órgãos internos. Às vezes, é feito um ultrassom de rastreamento durante a gravidez para verificar o crescimento fetal normal e verificar a data de vencimento.
Quando os ultrassons são realizados durante a gravidez?
Os ultrassons podem ser feitos em vários momentos durante a gravidez por vários motivos:
Primeiro trimestre
Para estabelecer a data de vencimento (esta é a forma mais precisa de determinar a data de vencimento)
Para determinar o número de fetos e identificar as estruturas placentárias
Para diagnosticar uma gravidez ectópica ou aborto
Para examinar o útero e outra anatomia pélvica
Para detectar anomalias fetais (em alguns casos)
Meio do trimestre (também chamado de varredura de 18 a 20 semanas)
Para confirmar a data de vencimento (uma data de vencimento definida no primeiro trimestre raramente é alterada)
Para determinar o número de fetos e examinar as estruturas placentárias
Para auxiliar em exames pré-natais, como uma amniocentese
Para examinar a anatomia fetal em busca de anormalidades
Para verificar a quantidade de líquido amniótico
Para examinar os padrões de fluxo sanguíneo
Para observar o comportamento e atividade fetal
Para medir o comprimento do colo do útero
Para monitorar o crescimento fetal
Terceiro trimestre
Para monitorar o crescimento fetal
Para verificar a quantidade de líquido amniótico
Para conduzir o teste de perfil biofísico
Para determinar a posição do feto
Para avaliar a placenta
Como é feita uma ultrassonografia?
Dois tipos de ultrassom podem ser realizados durante a gravidez:
Ultrassom abdominal. Em uma ultrassonografia abdominal, o gel é aplicado no abdômen. O transdutor de ultrassom desliza sobre o gel no abdômen para criar a imagem.
Ultrassom transvaginal. Em um ultrassom transvaginal, um transdutor de ultrassom menor é inserido na vagina e fica encostado na parte posterior da vagina para criar uma imagem. Um ultrassom transvaginal produz uma imagem mais nítida do que um ultrassom abdominal e é frequentemente usado no início da gravidez.
Quais técnicas de imagem de ultrassom estão disponíveis?
Existem vários tipos de técnicas de imagem de ultrassom. Como o tipo mais comum, o ultrassom 2-D fornece uma imagem plana de um aspecto do bebê.
Se mais informações forem necessárias, um exame de ultrassom 3-D pode ser feito. Esta técnica, que fornece uma imagem 3D, requer uma máquina especial e um treinamento especial. A imagem 3-D permite que o profissional de saúde veja a largura, altura e profundidade das imagens, o que pode ser útil durante o diagnóstico. As imagens 3-D também podem ser capturadas e salvas para revisão posterior.
A tecnologia mais recente é o ultrassom 4-D, que permite ao profissional de saúde visualizar o bebê por nascer se movendo em tempo real. Com a imagem 4-D, uma imagem tridimensional é continuamente atualizada, fornecendo uma visualização de “ação ao vivo”. Essas imagens geralmente têm uma cor dourada, o que ajuda a mostrar sombras e realces.
As imagens de ultrassom podem ser capturadas em fotos ou em vídeo para documentar os achados.
Quais são os riscos e benefícios da imagem de ultrassom?
A ultrassonografia fetal não apresenta riscos conhecidos, exceto um leve desconforto devido à pressão do transdutor em seu abdômen ou na vagina. Nenhuma radiação é usada durante o procedimento.
A ultrassonografia transvaginal requer a cobertura do transdutor de ultrassom em uma bainha de plástico ou látex, o que pode causar uma reação em mulheres com alergia ao látex.
As imagens de ultrassom são constantemente aprimoradas e refinadas. Como acontece com qualquer teste, os resultados podem não ser totalmente precisos. No entanto, um ultrassom pode fornecer informações valiosas aos pais e profissionais de saúde, ajudando-os a gerenciar e cuidar da gravidez e do bebê. Além disso, a ultrassonografia oferece aos pais uma oportunidade única de ver seu bebê antes do nascimento, ajudando-os a criar laços e estabelecer um relacionamento precoce.
Ultra-som fetal às vezes é oferecido em ambientes não médicos para fornecer imagens ou vídeos de lembrança para os pais. Embora o procedimento de ultrassom em si seja considerado seguro, é possível que funcionários não treinados não percebam uma anormalidade ou dêem aos pais falsas garantias sobre o bem-estar de seu bebê É melhor que um ultrassom seja realizado por uma equipe médica treinada que possa interpretar corretamente os resultados. Fale com o seu médico ou parteira se tiver dúvidas.
Amniocentese
Uma amniocentese envolve a coleta de uma pequena amostra do líquido amniótico que envolve o feto. É usado para diagnosticar distúrbios cromossômicos e defeitos do tubo neural aberto, como espinha bífida. O teste está disponível para outros defeitos e distúrbios genéticos, dependendo de seu histórico familiar e da disponibilidade de testes de laboratório no momento do procedimento.
Quem é o candidato ideal para a amniocentese?
A amniocentese geralmente é oferecida a mulheres entre a 15ª e a 20ª semanas de gravidez que apresentam risco aumentado de anormalidades cromossômicas. Os candidatos incluem mulheres que terão mais de 35 anos no momento do parto ou aquelas que tiveram um teste de triagem soro materno anormal.
Como é realizada uma amniocentese?
Uma amniocentese envolve a inserção de uma agulha longa e fina através de seu abdômen no saco amniótico para retirar uma pequena amostra de líquido amniótico. O líquido amniótico contém células eliminadas pelo feto, que contêm informações genéticas. Embora os detalhes específicos de cada procedimento possam variar, uma amniocentese típica segue este processo:
Seu abdômen será limpo com um anti-séptico.
Seu médico pode ou não dar um anestésico local para entorpecer a pele.
Seu médico usará a tecnologia de ultra-som para ajudar a guiar uma agulha oca no saco amniótico. Ele ou ela retirará uma pequena amostra de fluido para análise laboratorial.
Você pode sentir algumas cólicas durante ou após a amniocentese. Atividades extenuantes devem ser evitadas por 24 horas após o procedimento.
Mulheres que estão grávidas de gêmeos ou outros múltiplos de ordem superior precisam colher amostras de cada bolsa amniótica para estudar cada bebê. Dependendo da posição do bebê e da placenta, da quantidade de fluido e da anatomia da mulher, às vezes a amniocentese não pode ser feita. O fluido é então enviado a um laboratório de genética para que as células cresçam e sejam analisadas. AFP também é medido para descartar um defeito aberto do tubo neural. Os resultados geralmente ficam disponíveis em cerca de 10 dias a duas semanas, dependendo do laboratório.
Amostragem de vilosidades coriônicas (CVS)?
O CVS é um teste pré-natal que envolve a coleta de uma amostra de parte do tecido placentário. Esse tecido contém o mesmo material genético do feto e pode ser testado para anormalidades cromossômicas e alguns outros problemas genéticos. O teste está disponível para outros defeitos e distúrbios genéticos, dependendo de seu histórico familiar e da disponibilidade de testes de laboratório no momento do procedimento. Ao contrário da amniocentese, o CVS não fornece informações sobre defeitos do tubo neural abertos. Portanto, as mulheres que se submetem a CVS também precisam de um exame de sangue de acompanhamento entre 16 e 18 semanas de gravidez para fazer a triagem desses defeitos.
Como o CVS é executado?
O CVS pode ser oferecido a mulheres com risco aumentado de anormalidades cromossômicas ou que tenham histórico familiar de defeito genético testável no tecido placentário. A CVS é geralmente realizada entre a 10ª e a 13ª semana de gravidez. Embora os métodos exatos possam variar, o procedimento envolve as seguintes etapas:
O seu médico inserirá um pequeno tubo (cateter) na vagina e no colo do útero.
Usando a tecnologia de ultrassom, o médico orientará o cateter até o local próximo à placenta.
O seu médico removerá algum tecido usando uma seringa na outra extremidade do cateter.
O seu médico também pode optar por realizar uma CVS transabdominal, que envolve a inserção de uma agulha no abdome e no útero para coletar amostras de células da placenta. Você pode sentir algumas cólicas durante e após qualquer tipo de procedimento CVS. As amostras de tecido são enviadas a um laboratório de genética para crescimento e análise. Os resultados geralmente ficam disponíveis em cerca de 10 dias a duas semanas, dependendo do laboratório.
E se o CVS não for possível?
Mulheres com gêmeos ou outros múltiplos de ordem superior geralmente precisam de amostragem de cada placenta. No entanto, devido à complexidade do procedimento e ao posicionamento das placentas, a CVS nem sempre é viável ou bem-sucedida com múltiplas.
Mulheres que não são candidatas a CVS ou que não obtiveram resultados precisos do procedimento podem exigir uma amniocentese de acompanhamento. Uma infecção vaginal ativa, como herpes ou gonorréia, proibirá o procedimento. Em outros casos, o médico pode colher uma amostra que não tenha tecido suficiente para crescer no laboratório, gerando resultados incompletos ou inconclusivos.
Monitoramento Fetal
Durante o final da gravidez e o parto, seu médico pode querer monitorar a frequência cardíaca fetal e outras funções. O monitoramento da frequência cardíaca fetal é um método de verificação da frequência e do ritmo dos batimentos cardíacos fetais. A freqüência cardíaca fetal média está entre 120 e 160 batimentos por minuto. Essa taxa pode mudar à medida que o feto responde às condições do útero. Um padrão ou frequência cardíaca fetal anormal pode significar que o feto não está recebendo oxigênio suficiente ou indicar outros problemas. Um padrão anormal também pode significar que uma cesariana de emergência é necessária.
Como é feito o monitoramento fetal?
Usar um fetoscópio (um tipo de estetoscópio) para ouvir os batimentos cardíacos fetais é o tipo mais básico de monitoramento da frequência cardíaca fetal. Outro tipo de monitoramento é realizado com um dispositivo Doppler portátil. Isso geralmente é usado durante as consultas pré-natais para contar a freqüência cardíaca fetal. Durante o trabalho de parto, o monitoramento fetal eletrônico contínuo é frequentemente usado. Embora os detalhes específicos de cada procedimento possam variar, o monitoramento fetal eletrônico padrão segue este processo:
O gel é aplicado em seu abdômen para atuar como um meio para o transdutor de ultrassom.
O transdutor de ultrassom é preso ao abdome com tiras para que possa transmitir os batimentos cardíacos fetais a um gravador. A freqüência cardíaca fetal é exibida em uma tela e impressa em papel especial.
Durante as contrações, um tocodinamômetro externo (um dispositivo de monitoramento colocado sobre o útero com um cinto) pode registrar o padrão das contrações.
Quando o monitoramento fetal interno é necessário?
Ocasionalmente, o monitoramento fetal interno é necessário para fornecer uma leitura mais precisa da frequência cardíaca fetal. Sua bolsa d'água (líquido amniótico) deve ser quebrada e seu colo do útero parcialmente dilatado para usar o monitoramento interno. O monitoramento fetal interno envolve a inserção de um eletrodo através do colo do útero dilatado e a fixação do eletrodo no couro cabeludo do feto.
Teste de glicose
O teste de glicose é usado para medir o nível de açúcar no sangue.
Um teste de teste de glicose é geralmente realizado entre 24 e 28 semanas de gravidez. Níveis anormais de glicose podem indicar diabetes gestacional.
O que está envolvido em um teste de teste de glicose?
O teste inicial de uma hora é um teste de teste de glicose. Se os resultados forem anormais, um teste de tolerância à glicose é necessário.
Como é feito um teste de tolerância à glicose?
Pode ser necessário que você beba água apenas no dia em que o teste de tolerância à glicose for realizado. Embora os detalhes específicos de cada procedimento possam variar, um teste típico de tolerância à glicose inclui as seguintes etapas:
Uma amostra inicial de sangue em jejum será coletada de sua veia.
Você receberá uma solução especial de glicose para beber.
O sangue será coletado várias vezes ao longo de várias horas para medir os níveis de glicose em seu corpo.
Cultura estreptocócica do grupo B
O estreptococo do grupo B (GBS) é um tipo de bactéria encontrada no trato genital inferior de cerca de 20 por cento de todas as mulheres. Embora a infecção por GBS geralmente não cause problemas nas mulheres antes da gravidez, pode causar doenças graves nas mães durante a gravidez. O GBS pode causar corioamnionite (uma infecção grave dos tecidos placentários) e infecção pós-parto. As infecções do trato urinário causadas por GBS podem causar trabalho de parto prematuro e parto ou pielonefrite e sepse.
O GBS é a causa mais comum de infecções com risco de vida em recém-nascidos, incluindo pneumonia e meningite. Os bebês recém-nascidos contraem a infecção durante a gravidez ou do trato genital da mãe durante o trabalho de parto e parto.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendam a triagem de todas as mulheres grávidas para colonização vaginal e retal por GBS entre 35 e 37 semanas de gestação. O tratamento de mães com certos fatores de risco ou culturas positivas é importante para reduzir o risco de transmissão de SGB para o bebê. Bebês cujas mães recebem tratamento com antibióticos para um teste positivo de GBS têm 20 vezes menos probabilidade de desenvolver a doença do que aqueles sem tratamento.