Contente
- Objetivo do Teste
- Diagnóstico
- Riscos e contra-indicações
- Antes do Teste
- Durante o teste
- Após o Teste
- Interpretando resultados
Se qualquer anormalidade for observada, uma biópsia ou remoção do pólipo pode ser feita para ajudar no diagnóstico de câncer de cólon, pólipos pré-cancerosos ou outras questões, como doença inflamatória intestinal.
Objetivo do Teste
A colonoscopia pode ser feita como um teste de triagem (colonoscopia de triagem) para procurar qualquer evidência de câncer ou pólipos, ou como um teste diagnóstico (colonoscopia diagnóstica) quando certos problemas são suspeitos.
Triagem
Embora tenha havido controvérsia sobre o benefício de alguns testes de rastreamento de câncer, como testes de PSA para câncer de próstata, a colonoscopia de rastreamento demonstrou claramente reduzir o risco de uma pessoa morrer de câncer de cólon.
A colonoscopia também é algo único entre os testes de rastreamento de câncer. A maioria dos testes de rastreamento é feita na tentativa de encontrar o câncer nos estágios iniciais, algo conhecido como "detecção precoce". No entanto, a colonoscopia também pode desempenhar um papel na prevenção. Se um pólipo pré-canceroso for encontrado e removido antes que haja tempo para se desenvolver em um tumor cancerígeno, uma colonoscopia também pode evita câncer de cólon ocorra em primeiro lugar.
Para aqueles com risco médio de desenvolver câncer de cólon, algumas organizações médicas recomendam uma colonoscopia de rastreamento aos 50 anos e a cada 10 anos depois disso, se os resultados forem inicialmente normais. Como alternativa, a American Cancer Society recomenda o rastreamento a partir dos 45 anos para aqueles com risco médio. A triagem também é recomendada em uma idade mais jovem (e com mais frequência) para aqueles que têm fatores de risco para câncer de cólon, como:
- Uma história familiar da doença
- Síndromes hereditárias, como síndrome de Lynch ou polipose adenomatosa familiar
- Uma história de pólipos pré-cancerosos
- Uma história de doença inflamatória intestinal (SII), como doença de Crohn ou colite ulcerativa. Com o IBS, às vezes será necessário fazer uma colonoscopia com a mesma regularidade que todos os anos para avaliar o nível de inflamação e o efeito que a doença está tendo no cólon.
Diagnóstico
Uma colonoscopia diagnóstica pode ser recomendada para aqueles que apresentam sintomas ou sinais de câncer de cólon, como:
- Sangramento retal
- Uma mudança nos hábitos intestinais
- Uma mudança na cor ou forma das fezes
- Uma sensação de necessidade de defecar mesmo depois de evacuar (tenesmo)
- Dor abdominal ou inchaço
- Perda de peso não intencional
- Anemia inexplicada
Massas ou alterações no intestino podem sinalizar a presença de câncer, e uma biópsia geralmente é necessária para confirmar ou refutar o diagnóstico.
A colonoscopia também pode detectar:
- Pólipos do cólon: ambos os tipos pré-cancerosos e não pré-cancerosos
- Fonte de sangramento retal, se presente
- Úlceras
- Fístulas: passagens anormais entre o cólon e outras regiões do corpo, como a pele ao redor do reto, podem ocorrer com doenças como a doença de Crohn.
Testes Complementares
Se uma região ou massa anormal no cólon for encontrada durante uma colonoscopia, um acessório especial na extremidade do colonoscópio pode ser usado para fazer uma biópsia. Se um pólipo for encontrado, ele pode ser removido usando um acessório de alça de arame no colonoscópio (polipectomia). As amostras são enviadas para um laboratório para mais testes.
Limitações
Para cerca de 10% das pessoas, o colonoscópio não pode ser inserido até o início do cólon (cólon direito). Um número significativo de cânceres de cólon é encontrado nesta área. Esses indivíduos podem precisar de uma colonoscopia repetida ou uma colonoscopia virtual para avaliar esta região.
Testes semelhantes
Ao contrário da colonoscopia convencional, que é invasiva, a colonoscopia virtual (também chamada de colonografia por TC) envolve a observação indireta do cólon por meio de uma tomografia computadorizada após uma pessoa beber uma solução de contraste. A colonoscopia virtual é recomendada a cada cinco anos, em comparação com 10 anos para um procedimento convencional.
Para pessoas com risco médio de desenvolver câncer de cólon, os procedimentos oferecem eficácia semelhante, embora uma colonoscopia virtual seja menos provável de detectar lesões planas (lesões sésseis) ou pólipos pequenos (menos de 6 milímetros). Para aqueles que têm um risco elevado. de câncer de cólon, apresentar sintomas como sangramento ou doença inflamatória intestinal, a colonoscopia convencional é a abordagem preferida.
Uma das vantagens claras de uma colonoscopia convencional é que uma biópsia ou remoção do pólipo pode ser feita durante o procedimento. Se qualquer uma dessas lesões for detectada em uma colonoscopia virtual, uma colonoscopia convencional precisará ser feita (e o cólon pode ser necessário repetir a preparação, a menos que os testes possam ser feitos no mesmo dia).
Outros testes
Outros testes foram avaliados ao longo dos anos na tentativa de detectar o câncer de cólon nos estágios iniciais, embora nenhum seja tão eficaz quanto a colonoscopia. Um teste de esfregaço guaiaco (combinado com um exame retal médico) ou um teste de sangue oculto nas fezes (testes feitos em três movimentos intestinais separados em casa) podem detectar sangue e, de acordo com o National Cancer Institute, o esfregaço guaiaco é um teste de rastreamento útil quando feito a cada um a dois anos.
Enemas de bário também foram avaliados, mas perdem significativamente mais cânceres do que uma colonoscopia.Neste procedimento, um estudo de raios X é feito após o bário ser inserido no cólon.
A sigmoidoscopia flexível é outra opção de rastreamento, mas seu uso diminuiu devido à maior eficácia da colonoscopia. A sigmoidoscopia usa um tubo para rastrear câncer de cólon ou pólipos semelhantes a uma colonoscopia, mas avalia apenas o lado esquerdo do cólon. Como tal, a sigmoidoscopia perde um número substancial de cânceres de cólon e pólipos.
Riscos e contra-indicações
Como qualquer procedimento médico, uma colonoscopia acarreta riscos potenciais (alguns relacionados à preparação do teste, alguns relacionados ao próprio procedimento), bem como motivos pelos quais o teste não deve ser realizado.
Riscos de preparação
Para fazer uma colonoscopia, toda a matéria fecal deve ser removida do cólon. O seu médico irá aconselhá-lo sobre os passos a tomar para o fazer (mais detalhes abaixo).
Sobrecarga de líquido (devido ao grande volume de líquido ingerido com alguns laxantes) e desequilíbrios eletrolíticos (devido ao uso de enema) podem ocorrer como resultado desse esforço, mas isso é principalmente uma preocupação para aqueles que têm problemas médicos, como insuficiência cardíaca congestiva ou doença renal.
Riscos de procedimento
Os riscos potenciais de um procedimento de colonoscopia em si incluem:
- Sangrando-O sangramento ocorre em cerca de 1 em cada 1.000 colonoscopias e é mais provável de ocorrer quando um pólipo é removido. Na maioria das vezes, o sangramento desaparece por conta própria, sem qualquer tratamento.
- Infecção-As infecções são incomuns após uma colonoscopia, mas são mais prováveis de ocorrer com o preparo inadequado do cólon.
- Perfuração do cólon-Perfuração do cólon (uma ruptura no cólon) pode ocorrer quando o ar é injetado no cólon ou se um instrumento perfura o intestino. Um estudo de 2013 analisando mais de 80.000 colonoscopias publicadas no World Journal of Gastroenterology descobriram que a taxa de perfuração foi de 0,06 por cento. Os fatores de risco incluíram aumento da idade, internação (em terapia intensiva) no momento do procedimento, história de dor abdominal e doença de Crohn. Neste estudo, aqueles que realizaram biópsia ou remoção do pólipo não apresentaram risco aumentado de perfuração.
- Síndrome pós-polipectomia-A síndrome de pós-polipectomia ocorre em cerca de 1 em 1.000 colonoscopias e é mais comum quando um pólipo é removido e eletrocoagulação (cauterização ou queimação) é usada para interromper o sangramento na base do pólipo. Os sintomas incluem febre, dor abdominal e contagem elevada de leucócitos.
- Risco de uma reação ou alergia ao anestésico usado para sedação
Contra-indicações
Não há contra-indicações absolutas para uma colonoscopia, mas há momentos específicos em que os benefícios potenciais do procedimento devem ser pesados contra os riscos, incluindo casos de colite fulminante com ulcerações do cólon (isso pode aumentar o risco de perfuração) e megacólon tóxico .
A colonoscopia só deve ser realizada se for absolutamente necessária durante a gravidez (como se houver suspeita de câncer de cólon ou se a colonoscopia puder ser usada em vez da cirurgia de cólon).
Antes do Teste
Quando você configurar seu procedimento, seu médico falará com você sobre os benefícios e riscos potenciais da colonoscopia, quaisquer sintomas que você esteja tendo e quaisquer fatores de risco que você tenha para câncer de cólon. Se você já fez uma colonoscopia ou outro procedimento de rastreamento de câncer de cólon no passado, seu médico pedirá que você obtenha seus registros se os testes foram feitos em uma clínica ou hospital diferente. Ela também falará com você sobre a importância de fazer uma colonoscopia regular e tentará reduzir quaisquer medos ou preocupações que você tenha sobre o procedimento. Se você tiver dúvidas, pergunte.
Cronometragem
O tempo médio necessário para o procedimento de colonoscopia em si é de cerca de 30 minutos, mas é importante considerar o panorama geral ao planejar este teste, pois ele exigirá etapas de preparação que podem precisar começar vários dias antes do procedimento, bem como o tempo de recuperação .
Quando você chegar no dia do seu exame, precisará de tempo para uma enfermeira colocar um IV e falar sobre o procedimento e a anestesia. Após o procedimento, as pessoas podem demorar quantidades variáveis de tempo até que estejam totalmente alertas e prontas para sair.
Localização
A colonoscopia pode ser realizada em um centro de endoscopia ambulatorial ou em um hospital. Esses locais são equipados para monitorá-lo enquanto você recebe a anestesia e estão preparados para lidar com qualquer emergência que possa surgir.
Preparação do cólon
A preparação para uma colonoscopia para limpar o intestino de toda a matéria fecal é frequentemente considerada a parte mais desafiadora do procedimento. Embora a preparação possa levar algum tempo e até parecer um exagero, é importante seguir cada etapa com cuidado. Não é incomum que as colonoscopias sejam reprogramadas devido a uma preparação inadequada do cólon, pois isso pode afetar os resultados. Infelizmente, isso significa que a preparação precisa ser feita novamente.
Na maioria das vezes, uma combinação de laxantes e enemas é usada para limpar o cólon. Os laxantes atuam estimulando a passagem das fezes do cólon (causando diarréia) e podem ser usados em pílulas ou na forma líquida. Algumas dessas preparações exigem que você beba até um litro de água, e aqueles que têm histórico de insuficiência cardíaca ou doença renal devem conversar com seu médico sobre a melhor abordagem. Para aqueles que são idosos ou têm condições médicas como doença renal, as preparações com polietilenoglicol podem ser mais seguras do que aquelas contendo soluções de fosfato de sódio.
Os enemas envolvem a inserção de uma solução pelo ânus até o cólon, segurando a solução por um período de tempo e, em seguida, evacuando.
Planeje ter fácil acesso a um banheiro o dia inteiro antes do procedimento.
Comida e bebida
Começando três dias (e até uma semana) antes da colonoscopia, você será aconselhado a evitar certos alimentos, incluindo pipoca, sementes e nozes, frutas e vegetais crus, grãos e cascas de batata. Esses alimentos podem aderir às dobras do cólon, interferindo na preparação adequada do cólon e potencialmente sendo sugados pelo colonoscópio durante o procedimento, obstruindo o instrumento.
Um ou dois dias antes do procedimento, geralmente é recomendada uma dieta líquida clara. Uma dieta líquida clara pode incluir água, caldos, sucos naturais (suco de maçã ou suco de uva claro), gelatina, café puro (sem creme) ou bebidas esportivas.
Se você fará sua colonoscopia pela manhã, os médicos geralmente recomendam não comer ou beber nada depois da meia-noite. Se houver medicamentos que você precise tomar, você poderá tomá-los com um gole de água.
Remédios
Seu médico conversará com você sobre quais medicamentos você pode continuar ou interromper antes da colonoscopia. Se você estiver tomando anticoagulantes, é ideal interrompê-los antes do procedimento, mas às vezes os benefícios desses medicamentos superam os riscos de sangramento. Esses medicamentos incluem:
- Anticoagulantes, como Eliquis (apixaban), Xarelto (rivaraxoban), Coumadin (varfarina), Fragmin (dalteparina), Pradaxa (dabigatrana) e Lovenox (enoxaparina)
- Medicamentos antiplaquetários, como Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) e Pletal (cilostazol)
A maioria dos médicos também recomenda evitar aspirina e medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, como Advil (ibuprofeno) por até uma ou duas semanas antes da colonoscopia. Novamente, converse com seu médico se estiver tomando aspirina devido a uma doença cardíaca ou para reduzir o risco de um ataque cardíaco.
Algumas vitaminas e suplementos dietéticos também podem aumentar o tempo de sangramento. Certifique-se de discutir não apenas seus medicamentos prescritos, mas quaisquer outros preparativos que você tome com seu médico.
O que vestir
Você colocará uma bata antes do procedimento, mas usar roupas largas e confortáveis, especialmente ao redor da cintura, pode ajudá-lo a se sentir mais confortável após o procedimento. É melhor deixar as joias em casa.
Custo e seguro saúde
As seguradoras de saúde são obrigadas a cobrir as colonoscopias de rastreamento solicitadas de acordo com as diretrizes. Se o seu médico recomendar uma colonoscopia mais cedo ou com mais frequência devido a uma condição médica, você pode precisar de uma autorização prévia.
O custo médio de uma colonoscopia é ligeiramente superior a US $ 3.000 e pode chegar a US $ 5.000.
Existem várias opções de colonoscopia para os não segurados ou com cobertura insuficiente, incluindo programas estaduais, programas locais e assistência oferecida por organizações sem fins lucrativos, como a Blue Hope Financial Assistance oferecida pela Colon Cancer Alliance. A organização ColonoscopyAssist é um programa de rastreamento de câncer de cólon por meio do qual os indivíduos podem encontrar uma colonoscopia de baixo custo por US $ 1.075.
O que trazer
Você deve trazer todos os formulários que tenha sido solicitado a preencher e seu cartão de seguro no dia do teste. Também é útil trazer uma revista ou livro caso você acabe esperando antes do procedimento. Você será solicitado a trazer um motorista (ou providenciar o transporte), pois você não poderá dirigir após o teste devido aos efeitos da anestesia.
Durante o teste
Quando você for levado de volta à sala de endoscopia, será atendido por uma enfermeira e pelo médico que realizará o procedimento, que será gastroenterologista ou cirurgião colorretal.
Pré-Teste
A enfermeira analisará suas informações, confirmará se você não comeu nada nas horas anteriores ao procedimento e conversará sobre quaisquer preocupações que possa ter. Depois de você tirar toda a roupa e colocar uma bata, ela colocará um cateter intravenoso em seu braço, através do qual serão administrados medicamentos para sedá-lo durante o procedimento. Ela também aplicará adesivos de registro de eletrocardiógrafo (EKG) em seu tórax para monitorar seus batimentos cardíacos e colocará um oxímetro de pulso em seu dedo para monitorar o nível de oxigênio no sangue.
Ao longo do teste
Quando o teste começar, a enfermeira o ajudará a deitar de lado na mesa e verificar se você está confortável. Em seguida, serão administrados medicamentos sedativos para ajudá-lo a relaxar. Esse cuidado com a anestesia monitorada, também conhecido como "sono crepuscular", é diferente da anestesia geral. Embora muitas pessoas durmam durante o procedimento, você pode acordar às vezes. Dito isso, você ficará muito relaxado.
Quando você estiver adequadamente sedado, o médico inserirá o colonoscópio no reto e começará a passar o endoscópio para cima, através do cólon. Para obter uma visão mais clara, um pouco de ar também pode ser bombeado através do colonoscópio para abrir a passagem intestinal.
Se alguma região anormal for observada, uma biópsia será realizada por meio de uma ferramenta especial no colonoscópio. Da mesma forma, se um pólipo ou pólipos forem encontrados, eles podem ser removidos com uma alça de arame especial na luneta. Quando o procedimento for concluído, o médico removerá o colonoscópio.
Pós-Teste
Quando o procedimento for concluído, você será observado na sala de endoscopia ou na sala de recuperação. Você pode acordar logo após o procedimento ou ficar sonolento por algum tempo. Por causa dos medicamentos usados para o sono no crepúsculo, a maioria das pessoas não se lembra do teste.
Quando você estiver alerta, seu soro será retirado e sua enfermeira falará com você e com o acompanhante que o levou (se você trouxe um). Em muitos casos, é oferecido às pessoas alguma comida (como biscoitos e suco) depois de acordar e antes de ir para casa.
Todas as amostras coletadas serão enviadas a um patologista para avaliação.
Após o Teste
Você pode sentir-se sonolento nas primeiras 24 horas e não deve dirigir ou operar máquinas durante esse período. Devido aos efeitos transitórios da anestesia na memória, também é recomendado que as pessoas evitem tomar decisões críticas durante esse período.
Você deve evitar atividades extenuantes ou levantamento de peso por vários dias após o teste, mas será capaz de retomar a maioria das atividades diárias normais, mantendo as considerações acima em mente. Você poderá retomar sua dieta regular.
Gerenciando efeitos colaterais
Como você pode sentir algumas cólicas abdominais, convém ficar perto de um banheiro. Freqüentemente, as cólicas melhoram quando você expele gases. Você também pode notar alguma dor leve no local onde o seu IV foi colocado; colocar compressas quentes nesta área pode ajudar a aliviar qualquer desconforto.
Quando chamar seu médico
Você deve chamar o seu médico imediatamente se tiver sangramento retal moderado a intenso (algumas manchas leves são normais, especialmente se um pólipo foi removido), desmaiar ou tonturas, sentir falta de ar ou desenvolver dor no peito ou palpitações cardíacas. Você também deve entrar em contato com seu médico se sentir qualquer inchaço nas pernas, náuseas, vômitos, dor abdominal mais leve ou cólicas, febre ou calafrios, ou simplesmente sentir que algo não está certo.
Em particular, dor abdominal (muitas vezes intensa), febre e calafrios e / ou náusea e vômito podem ser sintomas de perfuração. Embora as perfurações possam ser notadas imediatamente após ou durante o procedimento, elas podem não ser descobertas até uma semana depois. O tratamento pode envolver simplesmente repouso do intestino, mas pode envolver reparo endoscópico (reparo por colonoscopia) ou cirurgia (especialmente com perfurações maiores).
Os sintomas da síndrome pós-polipectomia incluem febre, dor abdominal e contagem elevada de leucócitos e podem ser facilmente confundidos com perfuração. O tratamento inclui fluidos intravenosos e antibióticos, embora em casos raros (quando a queimadura se estende por toda a espessura do cólon), possa ocorrer perfuração tardia devido à ruptura do tecido.
Dados os riscos, é importante não ignorar esses sintomas.
Interpretando resultados
Alguns médicos falarão sobre seus resultados após o procedimento, enquanto outros enviarão uma cópia do relatório ao seu médico de atenção primária, que então compartilhará as informações com você. Mesmo que o médico que está realizando o teste fale sobre os seus resultados, você deve conversar com o seu médico de atenção primária para confirmar o seu entendimento, já que muitas pessoas ficam grogues após o procedimento.
Se você não receber seus resultados em alguns dias, ligue para seu médico. Não presuma que seus resultados são normais se você não ouvir nada.
O seu médico irá informá-lo se o seu teste foi positivo ou negativo e, se positivo, quais foram os resultados, como a presença de ulcerações (feridas abertas), áreas de inflamação, fístulas, pólipos ou câncer.
Se um pólipo for encontrado e removido, ou se outra área for biopsiada, um patologista será solicitado a examinar a anormalidade para determinar se ela é cancerosa ou, no caso de um pólipo, que tipo de pólipo foi encontrado e se foi pré-canceroso ou não. Esses resultados podem não estar disponíveis por vários dias.
Acompanhamento
Se sua colonoscopia for completamente normal e você tem um risco médio de desenvolver câncer de cólon, um teste de acompanhamento geralmente é recomendado em 10 anos. Se você tiver um histórico de pólipos, talvez precise ser examinado em cinco anos. O acompanhamento em um ano é recomendado, entretanto, se o exame foi incompleto devido à presença de fezes residuais no cólon. Para aqueles que têm outros fatores de risco para câncer de cólon ou doenças do cólon, uma verificação ainda mais precoce pode ser recomendada.
Se o seu teste for anormal, o acompanhamento dependerá dos resultados do teste. Se um pólipo pré-canceroso for encontrado e removido, um teste de repetição é frequentemente recomendado em cinco anos, mas deve ser repetido mais cedo se o pólipo tiver mais de um centímetro (cerca de meia polegada) de diâmetro; se mais de dois pólipos forem encontrados; ou se os pólipos foram considerados de alto risco (nem todos os pólipos pré-cancerosos são iguais).
Se qualquer evidência de câncer de cólon for encontrada, testes para diagnosticar e estadiar o câncer de cólon serão feitos para determinar o tratamento apropriado.
Outras condições médicas também podem ser encontradas durante a colonoscopia, e o acompanhamento e exames adicionais dependerão da condição específica.
Uma palavra de Verywell
É verdade que fazer uma colonoscopia não é o que alguém consideraria "divertido". É, no entanto, um teste de diagnóstico incrivelmente útil. Sem ele, mais pessoas desenvolveriam e / ou morreriam de câncer de cólon. Além disso, pessoas com outras doenças digestivas podem nunca obter um diagnóstico preciso ou um tratamento eficaz. A colonoscopia é definitivamente um teste que vale a pena fazer quando recomendado. A maioria das pessoas fica surpresa com o quão fácil é e, quando usado para o rastreamento do câncer de cólon, pode não precisar ser repetido por 10 anos.