Contente
- Importância na Fibrose Cística
- Alterações do trato respiratório
- Por que os pulmões em pessoas com fibrose cística produzem excesso de muco
- Tipos de bactérias que colonizam os pulmões de pessoas com fibrose cística
A colonização ocorre quando os microrganismos vivem sobre ou dentro de um organismo hospedeiro, mas não invadem os tecidos ou causam danos. A colonização se refere à presença de microrganismos que podem causar infecção, mas não à própria infecção. A presença desses microrganismos, entretanto, aumenta o risco de infecção se o ambiente certo para a infecção ocorrer.
Importância na Fibrose Cística
Pessoas com fibrose cística geralmente são colonizadas por bactérias, especialmente nas mucosas e nas vias aéreas. Se os organismos começarem a invadir os tecidos e causar danos ou adoecer a pessoa, a colonização torna-se uma infecção.
Alterações do trato respiratório
Em pessoas com fibrose cística, o excesso de secreção de muco e a infecção bacteriana crônica resultam em um tipo especial de doença pulmonar obstrutiva crônica. Pessoas com fibrose cística eventualmente desenvolvem bronquiectasia em que as vias aéreas ficam gravemente danificadas e com cicatrizes.
Bronquiectasia é uma condição na qual os brônquios e bronquíolos (ramos menores das vias aéreas) tornam-se espessos, alargados e com cicatrizes. O muco se acumula nessas vias aéreas dilatadas, predispondo à infecção. A infecção, então, resulta em mais espessamento, alargamento e formação de cicatrizes nas vias aéreas, repetindo um ciclo vicioso.
Além dos brônquios e bronquíolos, ficam os alvéolos, pequenos sacos de ar por meio dos quais ocorre a troca de oxigênio e dióxido de carbono. Quando os bronquíolos que conduzem a essas menores vias aéreas perdem seu recuo elástico (do espessamento e da cicatriz) e ficam obstruídos com muco, o oxigênio inalado para os pulmões não pode alcançar os alvéolos para que essa troca gasosa ocorra.
Por que os pulmões em pessoas com fibrose cística produzem excesso de muco
Não está claro se as pessoas com fibrose cística produzem inicialmente um excesso de muco viscoso ou devido à colonização bacteriana. No entanto, o exame dos pulmões em recém-nascidos com fibrose cística que ainda não foram colonizados por bactérias mostra uma produção excessiva de muco. Esses achados sugerem que o muco predispõe as pessoas com fibrose cística à colonização por bactérias.
Tipos de bactérias que colonizam os pulmões de pessoas com fibrose cística
Muitos tipos de bactérias aeróbias (bactérias que crescem na presença de oxigênio), bactérias anaeróbicas (bactérias que crescem sem oxigênio) e patógenos oportunistas como fungos colonizam os pulmões de pessoas com fibrose cística. O termo patógenos oportunistas é usado para descrever microrganismos que normalmente não causam infecções em pessoas saudáveis, mas podem causar infecções quando surge a "oportunidade", como quando há doença pulmonar.
Aqui estão alguns organismos que colonizam os pulmões de pessoas com fibrose cística:
- Pseudomonas aeruginosa
- Staphylococcus aureus (incluindo MRSA)
- Escherichia coli
- Haemophilus influenzae
- Klebsiella
- Prevotella
- Propionibacterium
- Veillonella
- Aspergillus
Dos organismos acima, a colonização por Pseudomonas normalmente predomina e cerca de 80% dos adultos com fibrose cística são colonizados por esse tipo de bactéria.
Organismos Multirresistentes a Fármacos e Fibrose Cística
Além dos patógenos acima, as pessoas com fibrose cística têm maior probabilidade de serem colonizadas por "superbactérias" ou organismos multirresistentes. Organismos multirresistentes (organismos que são resistentes a muitos antibióticos) se instalam nos pulmões de uma pessoa com fibrose cística que recebe tratamento com antibióticos para infecções pulmonares, como Pseudomonas. A colonização e a infecção por organismos multirresistentes são assustadoras porque esses organismos resistem ao tratamento com antibióticos convencionais.
Por que a colonização por pseudomonas predomina?
Os especialistas têm muitos pensamentos ou hipóteses sobre por que os pulmões de pessoas com fibrose cística são predominantemente colonizados por Pseudomonas, incluindo o seguinte:
- Eliminação mucociliar reduzida combinada com o mau funcionamento de peptídeos antibacterianos
- Defesa prejudicada dos pulmões devido aos baixos níveis de glutationa e óxido nitroso
- Ingestão reduzida de bactérias pelas células pulmonares
- Aumento do número de receptores bacterianos
Não sabemos exatamente qual desses mecanismos é o mais importante no estabelecimento da colonização de Pseudomonas. No entanto, é evidente que, uma vez que Pseudomonas se instala, a infecção crônica persiste.
Pessoas com fibrose cística colonizadas por Pseudomonas requerem terapia de manutenção diária, bem como antibioticoterapia intravenosa agressiva periódica quando a infecção se instala. Infelizmente, mesmo com esse tratamento, a infecção por Pseudomonas resulta em perda progressiva da função pulmonar e leva à morte eventual na maioria das pessoas com fibrose cística.