Contente
A esclerose múltipla isolada clinicamente é um episódio neurológico que produz os mesmos sintomas e resultados de testes diagnósticos que a esclerose múltipla (EM). A EM clinicamente isolada é normalmente chamada de síndrome clinicamente isolada (CIS). A principal diferença entre CIS e MS é que o CIS é diagnosticado após você ter apenas um evento, enquanto a EM é uma condição que piora progressivamente ou é recorrente. CIS pode ser o primeiro sinal de esclerose múltipla, ou pode ser a primeira e a última vez que você teve esse tipo de episódioSintomas
Os sintomas do CIS podem ocorrer abruptamente ao longo de algumas horas ou podem piorar ao longo de algumas semanas. Eles podem ocorrer em qualquer idade, mas tendem a ser mais comuns entre 20 e 40 anos. Eles são semelhantes aos sintomas da EM e você pode ter apenas um sintoma ou vários de cada vez.
Os sintomas de CIS podem incluir:
- Fraqueza do braço e / ou perna, geralmente em um lado do corpo
- Fala arrastada
- Visão embaçada ou visão dupla
- Visão diminuída por neurite óptica, geralmente em um olho
- Dor no olho, especialmente quando você o move
- Problemas de equilíbrio e / ou caminhada
- Formigamento, sensações incomuns e / ou dor na face, braço e / ou perna, geralmente em apenas um lado do corpo
- Breves espasmos musculares do braço ou perna
- Diminuição do controle do intestino ou bexiga
Com o CIS, esses sintomas podem começar todos de uma vez ou com alguns dias de intervalo. Geralmente, se você começar a sentir um sintoma antes dos outros, seu primeiro sintoma provavelmente permanecerá quando os outros aparecerem.
Não é fácil prever quando o CIS se resolverá, mas normalmente dura várias semanas e pode durar alguns meses.
Causas
CIS é causado pela diminuição da função dos nervos no cérebro, coluna e / ou olhos (os nervos ópticos). A diminuição da função nervosa é o resultado de um processo chamado desmielinização.
Desmielinização
A desmielinização é a perda de mielina ao redor dos nervos. A mielina é um tipo de gordura que reveste e protege os nervos, ajudando-os a funcionar com eficiência. Quando a mielina está diminuída, os nervos podem desacelerar até o ponto de disfunção - que se manifesta com fraqueza e alterações visuais e sensoriais.
Inflamação Autoimune
Geralmente, acredita-se que a inflamação, que é uma inundação das células imunológicas do corpo, ataca a mielina do próprio corpo, causando a desmielinização do CIS. Quando o corpo ataca a si mesmo, isso é descrito como um processo auto-imune.
CIS e MS são frequentemente descritos como desmielinização inflamatória ou desmielinização autoimune.
Causas CIS e MS
CIS pode ser o primeiro episódio de EM, mas pode ocorrer mesmo entre pessoas que nunca terão EM. Existem algumas evidências de que essas condições podem ser potencialmente desencadeadas por uma infecção ou por estresse. No entanto, geralmente não há uma causa óbvia de MS ou CIS. Na verdade, acredita-se que essas condições sejam idiopáticas, o que significa que sua causa é desconhecida.
Diagnóstico
Se você sentir os sintomas de CIS, você definitivamente deve chamar seu médico imediatamente. Você precisará ser examinado e pode precisar de alguns testes de diagnóstico, bem como de tratamento médico. Sua equipe médica também pode considerar a exclusão de outras condições que podem simular o CIS.
Seu médico provavelmente falará com você em detalhes e fará perguntas sobre seus sintomas, sua gravidade e duração. Você precisará de um exame físico, que pode incluir uma medida de sua temperatura corporal, uma avaliação de seus olhos e visão, força muscular, sensação, reflexos e sua capacidade de se comunicar e andar. Com base nos resultados de sua história e exame físico, seu médico pode decidir que você precisa de exames adicionais.
Testes de diagnóstico
Vários testes médicos são frequentemente necessários na avaliação diagnóstica do CIS.Seus médicos geralmente saberão se os seus sintomas e sinais correspondem a um problema no cérebro, na coluna ou no nervo óptico, mas precisarão verificar se a desmielinização é a causa.
Imagem cerebral: a ressonância magnética (MRI) do cérebro ou da coluna é útil na avaliação de CIS. Esse teste geralmente pode diferenciar entre um derrame, uma infecção, desmielinização, inflamação ou doenças tumorais que podem produzir sinais e sintomas semelhantes.
Uma lesão desmielinizante pode ser descrita como uma placa ou como uma lesão inflamatória ativa quando visualizada em um exame de imagem. Seus exames de imagem podem mostrar que você já teve lesões desmielinizantes, mesmo que nunca tenha tido sintomas antes.
Resultados de ressonância magnética em MS e CISA próxima etapa em seu diagnóstico e tratamento geralmente depende do que é visto em seu cérebro ou imagem da coluna vertebral. Outra coisa que seus médicos procuram é se a localização de qualquer desmielinização corresponde aos seus sintomas - o que sugere fortemente que os achados de imagem correspondem à sua condição.
Às vezes, lesões desmielinizantes mais antigas podem ser vistas em exames de imagem, o que sugere que você tem EM e não CIS.
Punção lombar (punção lombar): Este é um teste de intervenção que envolve a remoção do fluido espinhal com uma agulha pequena e fina. Após a esterilização da pele, a agulha é colocada na parte inferior das costas.
O procedimento será realizado pelo seu médico ou radiologista. Não é doloroso nem perigoso, embora possa ser um pouco desconfortável. O procedimento leva cerca de 10 a 20 minutos e seu médico vai querer que você se deite e descanse por pelo menos uma hora após a conclusão do procedimento.
O líquido espinhal é enviado para um laboratório e pode ser examinado em busca de células inflamatórias, evidências de infecção, sangue, células cancerosas e proteínas. Os resultados darão à sua equipe médica uma ideia sobre a causa dos seus sinais e sintomas e, junto com as imagens do cérebro ou da coluna, podem ajudar no diagnóstico.
Teste neurocognitivo: Embora o CIS seja bastante perceptível, algumas pessoas com EM ou outras doenças neurológicas podem apresentar sintomas leves ou sutis por anos.
Se você ou um parente próximo notou que você tem problemas de memória, concentração ou humor, talvez seja necessário fazer um teste neurocognitivo. Esses testes avaliam suas habilidades de raciocínio e resolução de problemas e podem ajudar a identificar se suas queixas correspondem às lesões vistas em seus estudos de imagens cerebrais.
Potenciais evocados visuais (VEPs): Este é um estudo elétrico não invasivo que mede a visão. Os VEPs podem ajudar no diagnóstico de neurite óptica, que é inflamação ou desmielinização do nervo óptico que pode ocorrer com CIS ou MS.
Um VEP é um teste indolor que envolve a colocação superficial de eletrodos no couro cabeludo e medições da atividade elétrica que ocorre quando você olha para um estímulo visual.
Como a esclerose múltipla é diagnosticadaÀs vezes, a neurite óptica não é identificada em testes de imagens cerebrais, então os VEPs podem ser úteis na identificação da causa de sua perda de visão. Os VEPs podem mostrar sinais de neurite óptica, mesmo que você não tenha sentido dor nos olhos ou um déficit substancial de visão.
Probabilidade de CIS
O diagnóstico de CIS é feito se sua equipe médica estiver convencida de que seus sintomas são causados por desmielinização. Outras condições que podem imitar o CIS incluem uma infecção, uma doença autoimune (como lúpus), um acidente vascular cerebral, câncer ou uma reação a um medicamento.
Se você for diagnosticado com CIS, há uma chance de que você possa desenvolver EM. Essa chance é maior se você tiver mais de uma lesão, se tiver evidências de lesões anteriores, se tiver tido outros sintomas de EM no passado (mesmo que não tenha procurado atendimento médico para eles), ou se você tiver família membros com MS.
Tratamento
A doença desmielinizante é tratada de duas maneiras. Os episódios agudos são tratados com esteróides intravenosos (IV). Durante um ataque agudo, você pode precisar de outros tratamentos sintomáticos temporários. O seu médico também pode conversar com você sobre o manejo de longo prazo com a terapia modificadora da doença (DMT) após a resolução dos sintomas.
Você provavelmente fará um acompanhamento detalhado de suas habilidades neurológicas (como andar, falar e visão) por vários anos depois de se recuperar de um episódio de CIS.
Tratamento Agudo
O tratamento com esteróides IV é freqüentemente usado por vários dias consecutivos e a melhora pode começar durante o tratamento. Mas, geralmente, os sintomas não desaparecem até várias semanas após a conclusão do tratamento. Se você faz um tratamento com altas doses de esteróides IV, seu médico também pode prescrever uma dose gradual de esteróides orais.
Episódios graves podem ser tratados com plasmaférese, um tipo de troca de plasma. Este procedimento filtra seu sangue para diminuir a atividade auto-imune.
A plasmaférese é um processo lento e constante que filtra o sangue por meio de uma máquina e o devolve imediatamente ao corpo por meio de um vaso sanguíneo. O procedimento pode levar várias horas e você precisará permanecer conectado à máquina com um pequeno tubo durante todo o procedimento.
Os tratamentos sintomáticos durante um episódio de CIS podem incluir analgésicos se você sentir desconforto nos braços, pernas ou olhos. Às vezes, uma tala pode ajudar no suporte se você tiver fraqueza muscular. Um tapa-olho pode aliviar os sintomas de visão dupla.
Terapia modificadora de doenças
A EM, que é uma doença crônica, também é tratada com DMT, medicamentos usados para prevenir a progressão da doença e recidivas. Existem mais de uma dúzia de diferentes DMTs aprovados para gerenciamento de MS e vários são aprovados para CIS também. A maioria dos neurologistas tende a recomendar o tratamento com DMT para pacientes com CIS considerados de maior risco de desenvolver EM.
Como a esclerose múltipla é tratadaA Academia Americana de Neurologia (AAN) criou diretrizes para a prática do tratamento de CIS. Você e seu médico podem usar as diretrizes para ajudá-lo a tomar uma decisão sobre o tratamento, mas o ponto principal é que algumas pessoas optam pela terapia modificadora da doença de MS, enquanto outras não.
De acordo com as diretrizes da AAN, você e seu médico devem discutir os benefícios e riscos dos DMTs se você for diagnosticado com CIS. Seu médico pode prescrever um DMT para você se você decidir que deseja terapia e se comprometer a tomá-la.
Alguns DMTs requerem uma injeção em você mesmo, e todos os DMTs podem ter alguns efeitos colaterais.
DMTs aprovados para CIS incluem:
- Avonex (interferon beta-1a)
- Betaseron e Extavia (ambos interferon beta-1b)
- Copaxone (acetato de glatirâmero)
- Aubagio (teriflunomida)
- Mayzent (siponimod)
Todos esses medicamentos são usados como injeções, exceto Aubagio e Mayzent, que são tomados em comprimidos orais.
Tenha em mente que seu médico pode considerar a prescrição de um DMT "off label" que seja aprovado para MS, mas não necessariamente aprovado pela FDA para CIS se parecer que seria mais adequado para você.
Se você não faz um DMT, seu médico pode recomendar testes repetidos de imagem do cérebro ou da coluna pelo menos uma vez por ano durante os primeiros cinco anos após o diagnóstico.
Os muitos sintomas da esclerose múltiplaUma palavra de Verywell
CIS e MS são ambos causados por desmielinização inflamatória. Em geral, seu corpo renova a mielina regularmente, então você pode recuperar algumas ou todas as suas habilidades conforme se recupera do episódio.
Se você teve CIS, ninguém pode prever com certeza se você eventualmente será diagnosticado com EM. No entanto, se você teve sintomas sutis por alguns anos ou se você tem um ou mais membros da família com esclerose múltipla, é mais provável que você acabe sendo diagnosticado com essa condição crônica. No entanto, você pode nunca ter outro episódio ou sintomas adicionais, mesmo que tenha esses fatores de risco.
A melhor coisa a fazer se você já teve CIS é manter uma atitude positiva e aprender sobre os sintomas da EM para que possa reconhecê-los e receber tratamento imediato, se necessário. Viver um estilo de vida saudável não provou prevenir ou curar a esclerose múltipla, mas os hábitos de vida - como controlar o estresse e o humor, manter-se fisicamente apto e ativo, comer de forma saudável - podem diminuir o impacto da doença se você eventualmente for diagnosticado com ela.