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- Condições que envolvem as artérias coronárias
- Condições que não envolvem diretamente as artérias coronárias
Na verdade, a angina está tão intimamente associada à DAC típica na mente da maioria dos pacientes e de muitos médicos, que os pacientes com angina aparente que têm uma angiografia "normal" são frequentemente informados, em termos inequívocos, que seu desconforto no peito é devido a outra coisa do que angina. E, de fato, uma série de doenças não cardíacas podem causar desconforto no peito.
Às vezes, no entanto, a angina verdadeira pode ocorrer na ausência de DAC típica. Às vezes, os pacientes que apresentam angina com artérias coronárias aparentemente "normais" na verdade têm um problema cardíaco que precisa ser diagnosticado e tratado.
Vários problemas cardíacos e médicos podem causar angina, mesmo sem placas ateroscleróticas que estão produzindo bloqueios discretos nas artérias coronárias. Algumas dessas condições realmente envolvem as artérias coronárias, enquanto outras não.
Condições que envolvem as artérias coronárias
Existem pelo menos quatro distúrbios das artérias coronárias que podem causar isquemia cardíaca e angina sem produzir bloqueios que podem ser vistos na angiografia. Todas essas condições são mais comumente vistas em mulheres, embora às vezes ocorram em homens.
Além disso, todas as quatro condições têm características que devem alertar o médico (e o paciente) de que os sintomas do paciente são de fato de natureza cardíaca, apesar dos angiogramas aparentemente "normais" e devem levar a uma avaliação posterior e, em última instância, à terapia apropriada.
- Angina vasospástica (de Prinzmetal): Forte espasmo das artérias coronárias.
- Disfunção microvascular coronária: Condição que envolve as pequenas artérias coronárias que não podem ser visualizadas em uma angiografia da artéria coronária.
- CAD de padrão feminino: Uma forma pouco reconhecida de DAC aterosclerótica observada principalmente em mulheres.
- Erosões da artéria coronária: Uma lesão semelhante a uma úlcera nas artérias coronárias que é quase impossível de se ver na angiografia, mas que pode levar à síndrome coronariana aguda.
- Dissecção espontânea da artéria coronária (SCAD): SCAD pode causar angina na ausência de um bloqueio típico e ocorre com muito mais freqüência em mulheres do que em homens.
Especialmente se você for uma mulher, se estiver apresentando sintomas fortemente sugestivos de angina, mas tiver recebido um "atestado de saúde cardíaca" após um angiograma "normal", você precisa se certificar de que seu médico considerou cuidadosamente cada um deles quatro condições antes de declará-lo saudável.
Condições que não envolvem diretamente as artérias coronárias
Às vezes, a angina pode ocorrer quando partes do músculo cardíaco não estão recebendo oxigênio suficiente, embora as próprias artérias coronárias estejam completamente normais. As condições que podem produzir angina sem doença arterial coronariana incluem:
- Pressão arterial extremamente baixa, como pode ocorrer em choque devido a hemorragia
- Anemia grave
- Esforço extremamente vigoroso
- Estresse mental severo (como na síndrome do coração partido)
- Hipertireoidismo grave
- Taquicardia sustentada
- Hipertensão grave
- Hipertrofia ventricular severa
- Estenose aórtica severa
Em geral, essas condições ocorrem em pacientes que estão muito doentes, e a angina geralmente é apenas um de uma série de sintomas. Portanto, os médicos que cuidam desses pacientes provavelmente não serão levados a uma falsa sensação de complacência pela ausência de DAC clássica.