Contente
- Como funciona o CRT
- Eficácia do CRT
- Complicações da CRT
- Quais pessoas com insuficiência cardíaca devem ser consideradas para TRC?
Como funciona o CRT
O CRT usa a tecnologia de estimulação cardíaca para coordenar novamente a ação dos ventrículos direito e esquerdo em certas pessoas com insuficiência cardíaca devido a cardiomiopatia dilatada.
Quase uma em cada três pessoas com este tipo de insuficiência cardíaca tem uma anormalidade no sistema de condução elétrica do coração chamada bloqueio do ramo esquerdo (BRE) (ou uma variante do BRE, conhecida como "atraso de condução intraventricular"). Quando o BRE está presente em pessoas com cardiomiopatia dilatada, os ventrículos direito e esquerdo tendem a bater fora de sincronia.
Normalmente, quando o coração bate, os ventrículos direito e esquerdo batem simultaneamente e o sangue é ejetado de ambos os ventrículos ao mesmo tempo. Quando o LBBB está presente, os dois ventrículos batem ligeiramente fora de fase. Como o ramo do feixe esquerdo (as vias elétricas que fornecem ao ventrículo esquerdo) está atrasado, o ventrículo direito começa a bater antes do ventrículo esquerdo. Este atraso altera a geometria do ventrículo esquerdo, que por sua vez pode reduzir substancialmente a capacidade do ventrículo esquerdo de ejetar sangue da forma mais eficiente possível. Como resultado dessa assincronia entre os dois ventrículos, a função cardíaca geral pode ficar substancialmente reduzida. Como essas pessoas já estão enfrentando uma insuficiência cardíaca significativa, seus sintomas de insuficiência cardíaca costumam piorar.
O objetivo do CRT é re-coordenar o tempo entre os ventrículos direito e esquerdo, para que eles comecem a bater simultaneamente novamente. O CRT usa um marcapasso especializado que é capaz de estimular ambos os ventrículos de forma independente. Isso é diferente dos marcapassos típicos, que marcam apenas o ventrículo direito.
Ao sincronizar apropriadamente a estimulação dos dois ventrículos, a CRT é capaz de ressincronizar seu batimento de modo que os ventrículos se contraiam simultaneamente, em vez de sequencialmente.
Quando o trabalho dos dois ventrículos é coordenado dessa forma, a eficiência do coração aumenta e a quantidade de trabalho necessário para o coração bombear o sangue é reduzida.
Eficácia do CRT
Vários ensaios clínicos randomizados avaliaram a eficácia e segurança da TRC em pacientes com insuficiência cardíaca e bloqueio de ramo.
Uma meta-análise examinando 14 desses ensaios que envolveram 4.420 pacientes com insuficiência cardíaca concluiu que, em pacientes adequadamente selecionados, a CRT pode fornecer os seguintes benefícios:
- Melhora os sintomas e a capacidade funcional
- Reduz a taxa de hospitalizações
- Reduz a mortalidade.
Estudos também mostram que a TRC pode melhorar tanto a anatomia quanto a função do coração, tendendo a reduzir o tamanho do ventrículo esquerdo dilatado, melhorando a fração de ejeção do ventrículo esquerdo.
Complicações da CRT
O CRT é um marcapasso, portanto, apresenta o mesmo risco de complicações que você veria com qualquer outro marcapasso, incluindo um pequeno risco de infecção, danos ao coração ou aos vasos sanguíneos e sangramento. Além disso, há um certo risco adicional envolvido na colocação de um eletrodo de estimulação capaz de estimular o ventrículo esquerdo. Em cerca de um em cada 20 pacientes, a estimulação ventricular esquerda não pode ser realizada e a CRT não pode ser usada.
Quais pessoas com insuficiência cardíaca devem ser consideradas para TRC?
As diretrizes formais para CRT são baseadas nos resultados de ensaios clínicos. Em geral, os benefícios da TRC estão relacionados à fração de ejeção e à presença e extensão do BRE. (Quanto mais amplo o complexo QRS no eletrocardiograma, pior o BRE e pior a assincronia entre os dois ventrículos.)
A terapia de CRT deve ser fortemente considerada para pessoas que têm insuficiência cardíaca por cardiomiopatia dilatada e que também têm:
- Frações de ejeção <ou = a 35%, E
- LBBB com uma duração QRS de> ou = 150 ms
As diretrizes atuais também indicam que em pessoas com frações de ejeção <ou = 35%, é razoável considerar a CRT se o QRS for> ou = 150 ms com um padrão de atraso de condição intraventricular - ou seja, quem não tem estritamente BRE. Além disso, também é razoável considerar o uso de CRT em pessoas que têm frações de ejeção <ou = 35% junto com BRE, cuja duração do QRS é> 130 ms. Nestes dois últimos grupos de pacientes, entretanto, a evidência clínica para benefício significativo com a TRC não é tão forte.
Finalmente, também é razoável considerar o uso de CRT em pessoas com insuficiência cardíaca cujas frações de ejeção estão entre 35-50% SE eles também tiverem alguma outra indicação de marca-passo permanente, como bloqueio cardíaco. Ou seja, se eles vão precisar de um marcapasso de qualquer maneira, usar um marcapasso CRT em vez de um marcapasso padrão não adiciona muito risco e pode fornecer alguns benefícios.
Deve-se ressaltar que a maioria das pessoas que atendem a esses critérios para CRT também atendem aos critérios para desfibrilador implantável (CDI). Consequentemente, o tipo mais comum de dispositivo CRT usado na medicina clínica é uma combinação de dispositivos ICD-CRT.
Estudos têm sugerido que apenas uma minoria de pessoas com insuficiência cardíaca que provavelmente se beneficiariam com a TRC teve a possibilidade apresentada a eles por seus médicos. Se você acha que pode ser um candidato a esta terapia e está interessado em considerá-la, talvez seja necessário abordá-la.
Uma palavra de Verywell
Se você tem insuficiência cardíaca que está limitando sua capacidade de funcionar normalmente e já está recebendo terapia médica agressiva para insuficiência cardíaca, deve discutir a possibilidade de CRT com seu médico. Seu médico o ajudará a determinar se você é um bom candidato para esta forma de terapia e se a CRT é a certa para você.