Contente
- Objetivo da Ablação Cardíaca
- Riscos e contra-indicações
- Antes do Procedimento
- Durante o Procedimento
- Depois da ablação
Objetivo da Ablação Cardíaca
Os procedimentos de ablação cardíaca visam eliminar certos tipos de arritmias cardíacas.
Os procedimentos de ablação devem ser considerados sempre que uma pessoa tiver uma arritmia cardíaca que atenda a esses dois critérios:
- A arritmia é prejudicial à vida deles (porque causa surtos recorrentes de sintomas, como palpitações graves, fraqueza ou tontura) ou porque é fatal.
- A arritmia não pode ser tratada adequadamente com medicamentos ou outros tipos de tratamento (como um marca-passo ou desfibrilador implantável).
Como funcionam os procedimentos de ablação?
O mecanismo subjacente das arritmias cardíacas freqüentemente as torna passíveis de terapia de ablação. Muitas arritmias cardíacas são produzidas por um “foco irritável” no coração que pode começar a disparar rapidamente sinais elétricos (as chamadas arritmias automáticas). Ao criar uma cicatriz no foco irritável, a arritmia pode ser eliminada.
Outras arritmias são causadas por vias elétricas anormais no coração, que formam um circuito elétrico potencial (as chamadas arritmias de reentrada). Um impulso elétrico pode ficar “preso” neste circuito, girando e girando, e fazendo com que o coração bata a cada volta. Nesse tipo de arritmia, uma cicatriz bem posicionada pode interromper o circuito e evitar o início de uma arritmia de reentrada.
Portanto, com qualquer um desses dois mecanismos (automático ou reentrante), a arritmia é potencialmente tratável se uma cicatriz puder ser colocada com precisão. O procedimento de ablação visa criar essa cicatriz precisa.
Como um aparte, a ablação cardíaca também pode ser usada, como último recurso, para controlar a frequência cardíaca em uma pessoa com fibrilação atrial permanente que está causando aumento da frequência cardíaca que se provou refratária ao tratamento medicamentoso. Nesse caso, a ablação é usada para criar bloqueio cardíaco permanente. Um marcapasso permanente é colocado ao mesmo tempo para permitir uma freqüência cardíaca normal, apesar do novo bloqueio cardíaco.
Quais arritmias podem ser tratadas com ablação?
A ablação é pelo menos potencialmente útil em uma ampla variedade de arritmias cardíacas. Esses incluem:
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White
- Taquicardia nodal reentrante AV
- Vibração atrial
- Fibrilação atrial
- Taquicardia reentrante intraatrial
- Taquicardia reentrante do nó sinusal
- Taquicardia sinusal inadequada
- Taquicardia atrial ectópica
- Complexos ventriculares prematuros frequentes (PVCs)
- Taquicardia ventricular
A taxa de sucesso com a ablação para algumas dessas arritmias é alta o suficiente para que a ablação deva ser considerada como uma potencial terapia de primeira linha, ou seja, como um tratamento que pode ser razoavelmente priorizado mesmo antes da terapia medicamentosa. Essas arritmias incluem flutter atrial, síndrome de Wolff-Parkinson-White, taquicardia de reentrada nodal AV e alguns casos de taquicardia ventricular. Para tais arritmias, os procedimentos de ablação são completamente bem-sucedidos em mais de 95% dos casos.
Riscos e contra-indicações
Os riscos da ablação cardíaca incluem:
- Sangrando
- Lesão de vaso sanguíneo
- Hematoma
- Infecção
- Coágulos de sangue
- Danos cardíacos, possivelmente exigindo reparo cirúrgico
- A geração de novas arritmias
- Bloqueio cardíaco inadvertido, exigindo um marca-passo
- Morte
Além disso, como a ablação cardíaca requer fluoroscopia para o posicionamento dos cateteres dentro do coração, há uma quantidade variável de exposição à radiação (dependendo do tipo específico de ablação que está sendo realizado).
O risco geral de ter uma dessas complicações é de cerca de 3%. No entanto, o risco de realmente morrer por esse procedimento é de cerca de 1 em 1.000.
Embora o risco seja estatisticamente baixo, ele é real. É por isso que os procedimentos de ablação devem ser feitos apenas quando a arritmia em si (ou terapias alternativas para a arritmia) são altamente prejudiciais ou potencialmente fatais.
Os procedimentos de ablação cardíaca não devem ser realizados em pessoas que têm:
- Angina instável
- Infecções em curso
- Problemas graves de sangramento
- Uma massa cardíaca ou coágulo de sangue
Antes do Procedimento
Os procedimentos de ablação cardíaca são realizados por eletrofisiologistas cardíacos, cardiologistas especializados no tratamento de arritmias cardíacas. Você e seu eletrofisiologista decidirão juntos se a ablação cardíaca é uma boa opção para você, com base na arritmia que você tem, nos problemas que ela está causando ou pode causar e nas outras opções de tratamento que podem estar disponíveis.
O eletrofisiologista realizará um histórico médico completo e exame físico, e analisará todos os registros médicos disponíveis pertinentes à sua arritmia, especialmente quaisquer eletrocardiogramas que tenham “capturado” sua arritmia.
Antes de decidir se um procedimento de ablação é adequado para você, pode ser necessário fazer um teste cardíaco preliminar, provavelmente incluindo um ecocardiograma e, possivelmente, monitoramento ambulatorial (para confirmar a natureza de sua arritmia) e / ou teste de estresse. Em alguns casos, um cateterismo cardíaco padrão também pode ser necessário.
Durante sua conversa com o eletrofisiologista, é importante ter certeza de falar sobre todas as suas outras opções de tratamento, a chance esperada de sucesso, se você tem algum fator de risco específico que pode tornar a ablação mais arriscada no seu caso, e o que você provavelmente experimentar durante e após o procedimento.
Assim que for tomada a decisão de prosseguir com o procedimento de ablação, o consultório do seu médico fornecerá instruções específicas sobre como se preparar. Você deve certificar-se de esclarecer especificamente quais dos seus medicamentos você deve tomar no dia do procedimento e se algum dos seus medicamentos (mesmo medicamentos de venda livre, como aspirina), precisa ser interrompido nos dias anteriores ao procedimento.
Cronometragem
Você pode ou não ser obrigado a ficar no hospital durante a noite após um procedimento de ablação. Discuta isso com seu médico com antecedência.
A duração de um procedimento de ablação é altamente variável. Para muitas arritmias, o procedimento em si pode ser concluído em menos de uma hora. Para arritmias mais desafiadoras (mais tipicamente, para fibrilação atrial), o procedimento de ablação pode durar até seis horas. Você deve pedir ao seu médico para estimar a duração do seu procedimento específico durante a discussão pré-procedimento.
Se você tiver alta no mesmo dia, poderá voltar para casa cerca de uma hora após o término do procedimento.
Localização
Os procedimentos de ablação cardíaca são geralmente realizados em laboratórios especializados de cateterismo cardíaco, quase sempre localizados em hospitais.
O que vestir
Você pode usar o que quiser no dia do teste, mas como você vai mudar para uma bata de hospital, é melhor usar roupas largas que possam ser colocadas e tiradas facilmente. É melhor não usar joias para o procedimento, e muitos hospitais têm regras que proíbem joias (até mesmo alianças) durante esses procedimentos.
Comida e bebida
O procedimento de ablação deve ser realizado com o estômago vazio. Normalmente, você será solicitado a jejuar de oito a 12 horas antes do procedimento. Você deve obter instruções específicas sobre alimentos e bebidas no consultório do seu médico.
Custo e seguro saúde
O custo de um procedimento de ablação cardíaca varia enormemente, mas é sempre muito caro (muitos milhares de dólares). O seguro médico quase sempre cobre esse procedimento, mas você pode precisar da pré-aprovação de sua seguradora antes que possa ser feito. O consultório do seu médico geralmente pode ajudá-lo com isso.
O que trazer
Se você vai passar a noite no hospital, leve chinelos confortáveis, pijamas e algo para ler.
Você precisará providenciar alguém para levá-lo para casa, no dia do procedimento ou na hora de sua alta hospitalar.
Durante o Procedimento
Pré-Procedimento
Ao fazer o check-in no dia do procedimento, primeiro você terá que concluir alguns processos administrativos. Ser-lhe-á pedido que apresente o seu cartão de seguro e identificação e terá de ler e assinar vários formulários (tais como formulários de seguro e formulários de consentimento) relativos ao procedimento.
Você será direcionado para uma área de preparação. Lá, você colocará uma bata de hospital e entregará suas roupas comuns para armazenamento. Em seguida, você será entrevistado por um dos membros da equipe médica, geralmente uma enfermeira, sobre suas condições médicas e medicamentos, focalizando especialmente quaisquer alterações que possam ter ocorrido desde sua última conversa com o eletrofisiologista. O procedimento de ablação será explicado a você mais uma vez e você terá a oportunidade de fazer perguntas de última hora.
Quando chegar a hora de fazer a ablação, você será levado ao laboratório de cateterismo.
Ao longo do procedimento
No laboratório de cateterismo, você deverá se deitar na mesa de procedimento. Um IV será iniciado e um manguito de pressão arterial será conectado, e eletrodos para registrar seu ECG serão colocados. Dependendo do tipo de sistema de mapeamento computadorizado que seu médico usa, um eletrodo grande pode ser colocado em suas costas.
Você estará cercado por uma abundância de equipamentos eletrônicos, incluindo várias telas grandes de computador e monitores que seu médico usará durante o procedimento.
Durante a maioria dos procedimentos de ablação, a anestesia leve é administrada por via intravenosa para criar uma espécie de "sono crepuscular". Este estado anestésico não o deixará inconsciente, então você será capaz de responder a perguntas e informar a equipe médica de qualquer desconforto que possa estar sentindo, mas você perderá a noção do tempo e muito provavelmente não se lembrará muito do procedimento uma vez está terminado.
Várias áreas de sua pele serão limpas, esterilizadas e anestesiadas, e o eletrofisiologista inserirá vários cateteres de eletrodo especializados (geralmente de dois a quatro) em suas veias. Mais comumente, as veias femorais são usadas (na região da virilha), mas cateteres adicionais podem ser inseridos via veia jugular (na base do pescoço), veia subclávia (sob a clavícula) ou veia braquial (no braço). Usando a fluoroscopia, esses cateteres serão posicionados em áreas estratégicas do seu coração e, usando um sofisticado sistema de mapeamento computadorizado, o sistema elétrico do seu coração será totalmente mapeado em detalhes.
Dependendo da arritmia para a qual você está sendo tratado, é muito provável que o médico induza intencionalmente a arritmia várias vezes (usando técnicas sofisticadas de estimulação). Isso permitirá o mapeamento elétrico do coração durante a própria arritmia.
Ao analisar os mapas gerados, seu médico poderá identificar áreas específicas do seu coração que são críticas para a geração de sua arritmia. Assim que esses locais-alvo forem identificados, um dos cateteres será cuidadosamente guiado para esse local. Uma pequena área de tecido danificado (geralmente, menor que o tamanho de uma borracha de lápis), será criada naquele local, usando energia de radiofrequência (eletricidade) ou crioenergia (congelamento).
Após a realização da própria ablação, o médico tentará novamente induzir a arritmia. Se a ablação for bem-sucedida, a arritmia não deve mais ser induzida.
Quando o procedimento de ablação for concluído, todos os cateteres serão removidos e qualquer sangramento será controlado aplicando pressão por vários minutos sobre as veias no local da inserção do cateter.
Pós-procedimento
Quando o procedimento for concluído, você será levado para uma área de recuperação e observado até que a anestesia passe por completo. (Em algumas instalações, você simplesmente permanecerá no laboratório de cateterismo até estar bem acordado.) Assim que estiver de volta ao seu estado inicial de consciência, o eletrofisiologista deve visitá-lo para explicar exatamente o que ela fez durante o procedimento de ablação e como confiante de que o procedimento foi um sucesso total.
Você pode receber alta uma hora após o procedimento, a menos que passe a noite no hospital.
Depois da ablação
Você receberá instruções a seguir quando estiver em casa. Normalmente, você será solicitado a relaxar durante o resto do dia e, possivelmente, no dia seguinte, mas depois disso geralmente não há limitações específicas. Você não deve sentir nenhuma dor significativa. Você será solicitado a observar os locais de inserção do cateter em busca de sinais de sangramento, hematomas ou dor, e uma pessoa de contato deverá telefonar se tiver alguma dificuldade. As pessoas geralmente podem retomar sua dieta normal e medicamentos imediatamente após o procedimento.
Acompanhamento
A maioria dos eletrofisiologistas marcará você para fazer uma consulta de acompanhamento algumas semanas após a ablação. O objetivo principal desta visita é determinar se a ablação parece ter aliviado todos os sintomas que você tinha antes do procedimento.
Se algum dos seus sintomas não tiver desaparecido, o médico pode querer que você faça monitoramento cardíaco ambulatorial por um período de tempo para determinar se os episódios de arritmia ainda podem estar ocorrendo. Se a sua ablação visava eliminar a fibrilação atrial ou se a arritmia alvo ocorreu antes do procedimento de ablação sem causar nenhum sintoma, é provável que seu eletrofisiologista recomende a realização de monitoramento ambulatorial periódico (a cada três a seis meses) durante o primeiro ano ou assim, quer você esteja apresentando sintomas ou não.
No entanto, para a maioria das pessoas que fazem ablação para a maioria dos tipos de arritmias cardíacas, a arritmia desaparecerá para sempre assim que o procedimento terminar. Após a visita de acompanhamento inicial, não há razão para esperar ter de ver um eletrofisiologista novamente.
Uma palavra de Verywell
Os procedimentos de ablação cardíaca revolucionaram o tratamento de arritmias cardíacas difíceis. Para uma lista crescente de arritmias, os modernos sistemas computadorizados de mapeamento cardíaco possibilitaram que os procedimentos de ablação eliminassem a arritmia por completo.
Para qualquer pessoa com arritmia cardíaca com risco de vida ou altamente prejudicial à vida normal, a menos que essa arritmia possa ser fácil e convenientemente tratada com medicamentos, a ablação cardíaca deve ser seriamente considerada como uma opção de tratamento.