Contente
- O Uso de Opioides na Medicina
- Problemas de saúde comumente observados com opioides
- Problemas cardíacos com opióides
- Resumo
Os opioides há muito desempenham um papel importante na medicina como um método poderoso de controle da dor. No entanto, os opióides também podem causar problemas graves. Essas drogas são altamente viciantes. Na verdade, o vício em opioides prescritos e em opioides ilícitos (principalmente, heroína) tornou-se um grande problema social. O vício em opiáceos está causando uma epidemia de mortes por overdose. Nos EUA, mais de 30.000 mortes por overdoses de opioides foram registradas somente em 2015, de acordo com o NIH. Além disso, o tráfico de opioides está causando pobreza, crimes violentos, famílias desestruturadas e outro caos social.
Além disso, os opioides podem produzir problemas incômodos, mesmo em pessoas que os tomam cronicamente sob a supervisão de um médico. Esses problemas incluem constipação, sedação, capacidade funcional prejudicada, acidentes e lesões, retenção urinária e problemas cardíacos.
Os problemas cardíacos observados com opióides geralmente não são bem conhecidos entre o público, nem por muitos médicos. Na verdade, alguns dos problemas cardíacos associados aos opioides agora estão sendo reconhecidos. No entanto, para as pessoas que desenvolvem problemas cardiovasculares relacionados aos opióides, esses problemas podem ter um grande impacto na saúde. Pessoas que usam opioides cronicamente para controle da dor, e os médicos que os prescrevem, devem estar bem cientes dos riscos cardíacos.
O Uso de Opioides na Medicina
Os opioides são especialmente úteis para controlar a dor severa causada por condições médicas temporárias, como ossos quebrados ou dor pós-operatória, e no controle da dor associada a graves problemas médicos em estágio final, especialmente câncer terminal. Nessas situações, os opioides tendem a ser muito eficazes e (porque seu uso nessas situações é limitado no tempo) os riscos associados ao seu uso são mínimos.
Eles também podem ser eficazes no tratamento de dores menos graves e mais crônicas, mas seu uso para esse tipo de dor é muito controverso. O uso crônico de opioides pode levar ao abuso e ao vício. Isso está parcialmente relacionado ao fato de que os opioides apresentam a característica conhecida como “tolerância” - isto é, com o tempo as pessoas precisam de doses cada vez maiores de opioides para atingir os mesmos níveis de controle da dor que foram inicialmente alcançados com doses muito menores. Prescrever e tomar a quantidade “certa” de opioides por longos períodos, portanto, é um desafio.
Os especialistas recomendam que, quando os opioides são usados para tratar a dor crônica não associada ao câncer, seu uso seja supervisionado por médicos especializados no controle da dor.
Vários opioides são usados atualmente em cuidados médicos, incluindo buprenorfina, codeína, fentanil, Oxycontin, metadona, morfina, Percocet e Vicodin.
Problemas de saúde comumente observados com opioides
Antes de descrever os problemas cardíacos que podem ser causados pelos opioides, vale a pena listar as dificuldades mais comuns que esses medicamentos podem causar. Como vimos, a maneira como os opioides agem é ligando-se aos receptores opioides nos sistemas nervosos central e periférico e, ao fazer isso, reduzem a percepção da dor. No entanto, quando doses excessivas de opióides são usadas, sua ação no sistema nervoso pode produzir vários outros efeitos, incluindo sedação, euforia, depressão respiratória, convulsões, confusão, vômito, pupilas pontiagudas e estupor.
A morte por overdoses de opioides ocorre mais freqüentemente durante um estupor induzido por opioides, no qual o impulso respiratório fica tão deprimido que a respiração simplesmente para.
Problemas cardíacos com opióides
Dados esses dramáticos efeitos não cardíacos dos opioides, pode não ser surpreendente que muitos dos problemas cardíacos causados por essas substâncias tenham recebido relativamente pouca atenção. No entanto, os opioides agora estão associados a vários tipos de problemas cardíacos e alguns deles podem ser fatais.
Os problemas cardíacos associados aos opioides incluem:
Função deprimida do músculo cardíaco. Embora os opioides por si só tenham pouco efeito na capacidade do músculo cardíaco de se contrair com força (ou seja, na contratilidade cardíaca), a contratilidade pode de fato ser suprimida quando os opioides são combinados com benzodiazepínicos (drogas como Valium). Esta combinação não é rara em pessoas que tomam opioides crônicos. Em pessoas com um problema cardíaco subjacente que produz algum grau de fraqueza na função cardíaca, como cardiomiopatia, a combinação de um opioide e um benzodiazepínico pode precipitar insuficiência cardíaca evidente.
Bradicardia. Bradicardia, ou freqüência cardíaca lenta, é observada com bastante frequência em pessoas que tomam opioides. Geralmente, essa bradicardia se deve a uma desaceleração do nó sinusal, como é visto na síndrome do seio sinusal. A bradicardia opioide raramente causa sintomas em repouso, mas pode levar a uma baixa tolerância ao exercício, uma vez que a freqüência cardíaca pode ser incapaz de aumentar normalmente com o exercício.
Vasodilatação. A vasodilatação, ou dilatação dos vasos sanguíneos, pode ser causada pelo uso de opióides. Esta vasodilatação pode causar hipotensão (pressão arterial baixa). Como os opioides também podem produzir bradicardia junto com a vasodilatação, quando uma pessoa que toma opioides se levanta rapidamente, ela pode sentir uma queda repentina da pressão arterial - uma condição chamada hipotensão ortostática. A hipotensão ortostática pode causar tontura severa na posição ortostática ou mesmo síncope.
Taquicardia ventricular. Dois opioides em particular (metadona e buprenorfina) podem induzir um fenômeno no eletrocardiograma (ECG) denominado prolongamento QT. Em algumas pessoas, o prolongamento do intervalo QT pode produzir uma forma perigosa de taquicardia ventricular chamada torsades de pointes. Esse tipo de arritmia cardíaca comumente produz episódios de tontura severa, síncope ou mesmo morte súbita.
Fibrilação atrial. A fibrilação atrial, um ritmo cardíaco rápido e irregular causado por um sinal elétrico interrompido e fracionado nos átrios do coração (as câmaras cardíacas superiores), mostrou ser significativamente mais frequente em pessoas que usam opioides. Pessoas com fibrilação atrial têm uma incidência relativamente alta de derrames e, possivelmente, de ataques cardíacos.
Endocardite infecciosa. A endocardite infecciosa é uma infecção com risco de vida das válvulas cardíacas ou de outras estruturas do coração. É um problema incomum que, normalmente, tende a ser observado em pessoas idosas com doença valvar cardíaca subjacente. Nos últimos anos, entretanto, a endocardite infecciosa foi observada em muito mais jovens do que nunca - e particularmente em mulheres jovens brancas. O denominador comum entre esses jovens com endocardite é que eles abusaram de opioides intravenosos, especialmente heroína. A endocardite infecciosa tem uma alta taxa de mortalidade e os sobreviventes geralmente sofrem de doença cardíaca crônica.
Retirada de opióides. A abstinência de opióides pode afetar o sistema cardiovascular, mas os sintomas não cardíacos tendem a ser mais proeminentes (especialmente inquietação, lacrimejamento excessivo e coriza, músculos e articulações doloridos, náuseas, vômitos e diarreia). Frequência cardíaca acelerada e elevação da pressão arterial são comuns com a abstinência de opioides, mas esses sinais geralmente não são tão proeminentes quanto na síndrome de abstinência do álcool. No entanto, vômitos e diarreia causados pela abstinência de opioides podem causar desidratação, pressão arterial baixa e tontura ou síncope. Além disso, se a retirada rápida de opióides for induzida pela administração de um fármaco de reversão de opióides, como a naloxona (Narcan) (que é um procedimento que salva vidas em caso de sobredosagem), um aumento repentino de adrenalina pode produzir instabilidade cardiovascular significativa.
Morte cardiovascular. Um estudo publicado noJournal of the American Medical Association em 2016, surpreendeu e perturbou a comunidade médica ao relatar que, entre as pessoas que receberam prescrição de opioides para dor crônica não oncológica, houve um aumento significativo nas mortes cardiovasculares, bem como um aumento significativo na mortalidade não relacionada à overdose. A causa desse excesso de mortes cardiovasculares com a terapia com opioides de prescrição crônica é especulativa no momento. Uma teoria é que o uso crônico de opióides pode causar distúrbios respiratórios do sono, uma condição associada a arritmias cardíacas, ataques cardíacos e morte súbita. No entanto, mais estudos são necessários para confirmar os resultados deste estudo e para descobrir as possíveis causas.
Resumo
Como a maioria das coisas úteis, os opióides - que tornaram a dor severa suportável para milhões de pessoas - foram uma bênção decididamente confusa. Além dos muitos problemas conhecidos associados ao uso de opióides, há o fato menos conhecido de que eles podem produzir vários tipos de doenças cardíacas. O potencial para problemas cardiovasculares é mais um motivo pelo qual médicos e pacientes devem ser cautelosos quanto ao uso desses medicamentos para o controle da dor crônica.
- Compartilhar
- Giro
- O email
- Texto