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Os bloqueadores dos canais de cálcio constituem uma grande classe de medicamentos amplamente utilizados no tratamento de vários problemas cardiovasculares. Eles são mais comumente usados hoje como tratamento de primeira linha para hipertensão, mas também são eficazes no tratamento de angina, taquicardia supraventricular e cardiomiopatia hipertrófica. Em geral, os bloqueadores dos canais de cálcio são bem tolerados, mas existem certos efeitos colaterais que precisam ser vigiados.Visão geral
Os bloqueadores dos canais de cálcio impedem que o cálcio entre nas células do músculo cardíaco e nas células do músculo liso que causam a constrição dos vasos sanguíneos. Ao reduzir o influxo de cálcio, os bloqueadores dos canais de cálcio fazem com que essas células musculares "relaxem". Esse efeito relaxante resulta na dilatação dos vasos sanguíneos e na redução da força de contração do músculo cardíaco.
Alguns bloqueadores dos canais de cálcio também desaceleram o nódulo sinusal e a frequência com que o impulso elétrico do coração viaja pelo nódulo AV. Esses “efeitos elétricos” dos bloqueadores de cálcio os tornam úteis no tratamento de algumas arritmias.
Todos os efeitos dos bloqueadores de cálcio (dilatação dos vasos sanguíneos, redução da contração do músculo cardíaco e freqüência cardíaca mais lenta) reduzem a quantidade de oxigênio necessária ao músculo cardíaco.
A redução da demanda de oxigênio cardíaco ajuda a prevenir a isquemia cardíaca (falta de oxigênio), mesmo quando o fluxo sanguíneo através das artérias coronárias é parcialmente bloqueado por uma placa aterosclerótica. Em pessoas com angina estável, os bloqueadores de cálcio geralmente aumentam a quantidade de exercícios que podem realizar antes de sentir angina. Os bloqueadores de cálcio podem ser especialmente úteis em pessoas com angina de Prinzmetal (espasmo da artéria coronária), uma vez que podem reduzir diretamente o espasmo das artérias coronárias.
Tipos
Existem muitos bloqueadores de cálcio no mercado e não são todos iguais. Existem três tipos gerais de bloqueadores de cálcio amplamente usados:
- As dihidropiridinas. As drogas nifedipina (Procardia, Adalat), nicardipina (Cardene), felodipina (Plendil) e amlodipina (Norvasc) são chamadas de diidropiridinas. Essas drogas causam dilatação significativa dos vasos sanguíneos e efeito relativamente pequeno no músculo cardíaco e na frequência cardíaca. Eles são mais úteis no tratamento da hipertensão.
- Verapamil. O verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) afeta o músculo cardíaco e é particularmente eficaz na redução da frequência cardíaca, mas tem pouco efeito nos vasos sanguíneos. Não é muito útil para hipertensão, mas é muito bom para angina e arritmias cardíacas.
- Diltiazem. O diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) tem efeitos modestos no músculo cardíaco e nos vasos sanguíneos. Tende a ser melhor tolerado do que a maioria dos outros bloqueadores de cálcio
Uso
Angina: Todos os bloqueadores de cálcio foram usados no tratamento da angina. No entanto, os mais comumente usados para esse propósito são as formas de ação prolongada de diltiazem e verapamil, amlodipina ou felodipina.
A nifedipina, especialmente suas formas de ação curta, geralmente deve ser evitada em pessoas com angina, uma vez que a dilatação acentuada dos vasos sanguíneos produzida por essa droga pode aumentar a adrenalina, levando a uma frequência cardíaca mais rápida e, conseqüentemente, a um aumento nas necessidades cardíacas de oxigênio. Portanto, a nifedipina de ação curta pode piorar a isquemia cardíaca.
Em geral, embora os bloqueadores de cálcio sejam úteis para o alívio da angina, eles são considerados inferiores aos beta-bloqueadores. As recomendações atuais para o uso de bloqueadores de cálcio para o tratamento da angina são:
- Os bloqueadores de cálcio devem ser testados em pacientes que não toleram os beta-bloqueadores.
- Os bloqueadores de cálcio devem ser adicionados aos beta-bloqueadores em pacientes que apresentam alívio insuficiente dos sintomas com os beta-bloqueadores.
Hipertensão:Os bloqueadores de cálcio dihidropiridínico são bastante úteis para o tratamento da hipertensão e costumam ser usados como terapia de primeira linha para hipertensão em estágio I.
Arritmias supraventriculares: Os bloqueadores de cálcio (especialmente verapamil) bloqueiam parcialmente a função do nó AV e, portanto, são frequentemente muito úteis no tratamento de arritmias supraventriculares que dependem do nó AV para persistir. Em particular, a taquicardia reentrante nodal AV (o tipo mais comum de arritmia supraventricular) pode frequentemente ser controlada com terapia com verapamil.
Cardiomiopatia hipertrófica: Os bloqueadores de cálcio podem ser usados para ajudar a reduzir a “rigidez” do ventrículo esquerdo em pessoas com cardiomiopatia hipertrófica e, dessa forma, podem reduzir os sintomas.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais mais comuns do grupo diidropiridina de bloqueadores dos canais de cálcio incluem dor de cabeça, tontura, rubor e inchaço nos pés e tornozelos.
O efeito colateral mais comum do verapamil e do diltiazem é a constipação, que pode ocorrer em até 25% das pessoas tratadas com esses medicamentos. Esses bloqueadores de cálcio não diidropiridínicos também podem causar bradicardia (frequência cardíaca lenta) e, como reduzem a força de contração do músculo cardíaco, podem diminuir o débito cardíaco. Eles devem ser usados com cautela (se houver) em pacientes com insuficiência cardíaca.
Uma palavra de Verywell
Os bloqueadores dos canais de cálcio são amplamente usados no tratamento de uma variedade de doenças cardiovasculares. Embora sejam geralmente bem tolerados, devem ser tomadas precauções para evitar efeitos colaterais potencialmente graves.