Braquiterapia para câncer de mama em estágio inicial

Contente

• Objetivo do Tratamento
• Tipos de braquiterapia
• Dosagem
• Procedimento
• Efeitos colaterais
• Contra-indicações

A braquiterapia, também conhecida como radioterapia interna, é uma forma de tratamento do câncer em que uma fonte radioativa selada é colocada dentro ou perto de um tumor para matá-lo. É usado para tratar muitos tipos diferentes de câncer, mas é usado especificamente no câncer de mama para limpar as células cancerosas após uma mastectomia. A braquiterapia também pode ser usada para reduzir o tamanho de um tumor antes da cirurgia de câncer de mama ou como tratamento paliativo para reduzir a dor ou sangramento em doenças avançadas ou inoperáveis.

A braquiterapia mamária é usada para tratar cânceres em estágio inicial que não se espalharam (metastatizaram) para outras partes do corpo. O tratamento pode ser administrado de diferentes maneiras e geralmente é combinado com a terapia de radiação externa convencional (EBRT).

Apesar dos rígidos critérios de seleção, cerca de 71.000 mulheres americanas se beneficiariam com a braquiterapia de mama a cada ano, de acordo com uma revisão de estudos de 2017 no Journal of Contemporary Brachytherapy.

Tipos de radiação do câncer de mama

Objetivo do Tratamento

EBRT é o padrão de atendimento para mulheres que foram submetidas a mastectomia ou mastectomia. A braquiterapia mamária pode ajudar a apoiar a EBRT, "aumentando" a taxa de resposta e melhorando os resultados. Nos últimos anos, a braquiterapia de alta dose tem sido usada como um tratamento autônomo do câncer em estágio inicial, um procedimento conhecido como irradiação parcial acelerada da mama ( ABPI).

A braquiterapia também é às vezes usada na terapia neoadjuvante, uma forma de tratamento projetada para reduzir o tumor antes da cirurgia. Isso pode reduzir o risco de recorrência do câncer, diminuindo as margens do tumor (as áreas de transição entre o tecido normal e o canceroso), onde as células cancerosas se escondem.

Uma das principais vantagens da braquiterapia de mama em comparação com a irradiação de toda a mama é que uma dose mais alta de radiação pode ser aplicada com precisão com menos danos aos tecidos circundantes da mama, costelas e pulmões.

Radiação e recorrência do câncer de mama

Tipos de braquiterapia

Os implantes e os métodos de implantação usados ​​na braquiterapia podem variar de acordo com o estágio e o tipo do câncer. Os implantes podem ser temporários ou permanentes e variam em tamanho e força radioativa. Dependendo do procedimento, o especialista (conhecido como oncologista de radiação) pode usar sementes radioativas, pelotas, cápsulas, fitas, tubos ou balões.

Existem cinco métodos usados ​​para aplicar a braquiterapia mamária, cada um dos quais com finalidades e indicações específicas:

• Braquiterapia intersticial de mama envolve a colocação de vários tubos flexíveis (cateteres) no tecido mamário, através dos quais uma fonte de radiação é colocada.
• Braquiterapia de mama intracavitária, também conhecida como braquiterapia por balão, é usada após uma mastectomia para fornecer radiação à cavidade da mama por meio de um balão inflável.
• Radioterapia intraoperatória fornece radiação localizada durante a mastectomia por meio de um aplicador em forma de cone e um emissor de radiação.
• Mama permanente implante de semente (PBSI) envolve a implantação permanente de sementes radioativas de baixa dosagem para prevenir a recorrência do câncer em mulheres com câncer de mama em estágio inicial.
• Braquiterapia de mama não invasiva (NIBB) é um procedimento mais recente que não requer cateteres ou implantação, mas em vez disso, fornece um feixe concentrado de radiação enquanto a mama é comprimida durante uma mamografia.

De acordo com uma revisão de estudos de 2017, a braquiterapia de mama pode reduzir a taxa de recorrência do câncer de 13,3 por cento para 6,3 por cento quando usada com EBRT.

Dosagem

O tipo de material radioativo usado na braquiterapia (geralmente iodo, paládio, césio ou irídio) varia de acordo com o tipo de tratamento. O material, denominado fonte, é encapsulado em uma concha de metal que controla a quantidade de radiação emitida.

O tempo que um implante permanece no local depende do tipo de braquiterapia usada. Isso é direcionado pela taxa de dose, descrita em unidades chamadas Grays por hora (Gy / hr). Com câncer de mama, existem cinco taxas de dose possíveis:

• Braquiterapia com taxa de dose ultrabaixa (ULDR) envolve sementes ou pelotas que emitem radiação de 0,1 a 0,3 Gy / h.
• Braquiterapia de baixa taxa de dose (LDR) envolve implantes que emitem radiação a 2 Gy / h.
• Braquiterapia de taxa de dose média (MDR) emite radiação de 2 a 12 Gy / h.
• Braquiterapia de alta taxa de dose (HDR) emite radiação a mais de 12 Gy / hr.
• Taxa de dose de pulso (PDR) a braquiterapia envolve pulsos curtos de radiação de alta dose, geralmente uma vez por hora, para aumentar a eficácia do LDR.

Taxas de dosagem mais altas resultam em tempos de tratamento mais curtos e vice-versa. Com a braquiterapia HDR, os implantes são colocados por apenas alguns minutos de cada vez e, em seguida, removidos, com tratamentos adicionais administrados a cada vários dias ou semanas. Com a braquiterapia LDR, a fonte radioativa pode ser deixada por um ou vários dias.

De todas as opções de taxa de dose, a braquiterapia HDR é a mais comumente usada para o câncer de mama. Quando usada sozinha, a braquiterapia HDR pode reduzir o tempo de tratamento de seis para sete semanas para a EBRT para apenas cinco dias.

A braquiterapia LDR e MDR são normalmente usadas para "aumentar" a EBRT após a cirurgia, enquanto a braquiterapia ULDR é reservada para implantes permanentes, incluindo PBSI.

A braquiterapia PDR é uma inovação mais recente que combina a eficácia da tecnologia HDR com a segurança aprimorada do tecido da braquiterapia LDR.

Procedimento

A braquiterapia requer uma equipe de tratamento, que pode incluir um oncologista de radiação, dosimetrista, terapeuta de radiação, enfermeira e, ocasionalmente, um cirurgião.

Com exceção do NIBB, a braquiterapia mamária envolverá algum tipo de procedimento invasivo. A fonte radioativa pode ser distribuída usando um aplicador em forma de agulha, por meio de um ou mais cateteres temporários ou durante a cirurgia de mama.

O implante é geralmente realizado em uma sala de cirurgia de hospital especialmente projetada para evitar que a radiação vaze. Dependendo do procedimento, você receberá anestesia local para entorpecer a área geral ou anestesia geral para adormecer.

Como em qualquer procedimento que envolva anestesia, você receberá instruções específicas sobre quando poderá precisar parar de comer ou beber antes do procedimento.

Ao longo do procedimento

A braquiterapia mamária requer uma ferramenta de imagem, como um raio-X, ultrassom ou tomografia computadorizada (TC), para direcionar a colocação da fonte radioativa.Uma vez que as coordenadas são determinadas, uma ou mais fontes são estrategicamente colocadas para direcionar o câncer, mas poupar as células circundantes.

Os vários procedimentos podem ser amplamente descritos como segue:

• Com braquiterapia intersticial, vários cateteres são colocados de forma que pelotas radioativas possam ser prontamente inseridas e removidas. Isso geralmente é feito uma a duas semanas após a cirurgia. A braquiterapia HDR é fornecida em uma série de sessões de 10 a 20 minutos. A braquiterapia LDR é administrada continuamente ao longo de um a dois dias.
• Com braquiterapia intracavitária, um único cateter com um balão inflável é inserido na cavidade da mama após uma mastectomia. Minúsculos pelotas radioativas são então inseridos no balão. Às vezes, o cateter é colocado durante a cirurgia e preenchido com pellets no consultório do oncologista vários dias depois.
• Com braquiterapia intraoperatória, a radiação é distribuída na cavidade da mama por meio de um emissor-alvo imediatamente após a mastectomia. O tratamento geralmente é concluído em menos de uma hora.
• Com PBSI, as sementes radioativas são colocadas individualmente com um aplicador percutâneo que insere as sementes diretamente na pele.

Seguindo o Procedimento

Após a conclusão do procedimento de braquiterapia, você é levado à sala de recuperação e monitorado por um período de 30 minutos a várias horas. Provavelmente, você sentirá dor localizada ao redor do local de implantação, bem como inchaço, vermelhidão e hematomas. Os efeitos colaterais da anestesia podem incluir sonolência, confusão e náusea.

Alguns implantes radioativos podem permanecer no local por um a vários dias. Nesse caso, você provavelmente precisará permanecer no hospital durante o tratamento, geralmente em uma sala especial à prova de radiação. Implantes maiores podem exigir que você fique na cama sem se mover.

Se você recebeu sementes de braquiterapia permanente, geralmente pode ir para casa no mesmo dia. A radiação vai desaparecer em algumas semanas e as sementes irão se deteriorar gradualmente com o tempo.

Após o Procedimento

Se vários tratamentos forem necessários, você precisará cuidar dos cateteres mamários até que o tratamento seja concluído. Você ainda será capaz de realizar a maioria das rotinas diárias e dirigir sozinho para o consultório médico, mas precisaria tomar várias precauções para evitar lesões ou infecções. Entre eles:

• Sempre use sutiã para manter os cateteres firmemente no lugar.
• Não tome banho. Em vez disso, tome um banho de esponja e lave o cabelo na pia.
• Evite molhar a mama tratada.
• Limpe o local do cateter diariamente com uma solução composta de partes iguais de água e peróxido de hidrogênio. Em seguida, aplique uma camada fina de creme antibiótico.
• Não puxe nenhuma fita Steri-Strip que cubra incisões na mama ou axila. Deixe-os cair por conta própria.

Chame seu médico imediatamente se você tiver febre alta (acima de 100,5 graus F) ou desenvolver dor intensa, vermelhidão, inchaço ou secreção semelhante a pus ao redor de um cateter ou local de incisão.

Depois de terminar o tratamento, os cateteres serão removidos e você começará a cicatrizar. Avaliações adicionais para avaliar a resposta ao tratamento devem ser agendadas.

Efeitos colaterais

Além dos efeitos da cirurgia em si, a braquiterapia pode causar efeitos colaterais agudos e de longo prazo. Comparativamente falando, eles tendem a ser bem menos profundos do que com EBRT.

A fadiga é o efeito colateral mais comum de curto prazo com duração de um ou vários dias. Menos comumente, pode haver uma dor generalizada na mama tratada. Um analgésico leve como Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno) ou Tylenol (paracetamol) geralmente pode aliviar a dor nas mamas.

Em alguns casos, a implantação do cateter pode causar um seroma, uma bolsa de fluido sob a pele que pode exigir a drenagem com uma agulha e também com antibióticos orais.

Os efeitos colaterais de longo prazo são menos comuns, mas podem incluir uma mudança na textura e cor da pele, ressecamento da pele e perda de cabelo embaixo do braço. Hidratar a pele geralmente pode ajudar.

Você também pode sentir o inchaço de um braço se a braquiterapia foi realizada perto dos gânglios linfáticos axilares na axila. Conhecido como linfedema, a condição geralmente é leve e se resolve sozinha, sem tratamento. Chame seu médico se a condição persistir ou piorar.

Efeitos de longo prazo da radioterapia

Contra-indicações

A braquiterapia mamária não é para todos. Embora a maioria das mulheres com câncer de mama se beneficie da mastectomia e da EBRT, apenas um subgrupo é candidato apropriado para a braquiterapia da mama. Algumas das contra-indicações incluem:

• Gravidez
• Câncer de mama em estágio 3 ou 4
• Ter câncer de mama bilateral (câncer em ambas as mamas)
• Tendo tido câncer na mama oposta
• Tendo tido outros tipos de câncer (com exceção de câncer de pele e certos cânceres ginecológicos)
• Doença de Paget, que interrompe a reposição do tecido ósseo
• Certos tecidos conjuntivos ou distúrbios do colágeno