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A hiperplasia benigna da próstata, um aumento não canceroso da próstata, é o tumor benigno mais comum em homens.
Como acontece com o câncer de próstata, a HBP ocorre com mais frequência no Ocidente do que nos países do Leste, como Japão e China, e pode ser mais comum entre negros. Não muito tempo atrás, um estudo encontrou uma possível ligação genética para BPH em homens com menos de 65 anos que têm uma próstata muito aumentada: seus parentes do sexo masculino tinham quatro vezes mais probabilidade do que outros homens de necessitar de cirurgia de BPH em algum momento de suas vidas, e seus irmãos tiveram um aumento de seis vezes no risco.
A BPH produz sintomas ao obstruir o fluxo de urina pela uretra. Os sintomas relacionados à BPH estão presentes em cerca de um em cada quatro homens aos 55 anos e na metade dos homens de 75 anos. No entanto, o tratamento só é necessário se os sintomas se tornarem incômodos. Aos 80 anos, cerca de 20% a 30% dos homens apresentam sintomas de HPB suficientemente graves para exigir tratamento. A cirurgia era a única opção até a recente aprovação de procedimentos minimamente invasivos que abrem a uretra prostática, e medicamentos que podem aliviar os sintomas encolhendo a próstata ou relaxando o tecido muscular da próstata que contrai a uretra.
Sinais e sintomas
Os sintomas de BPH podem ser divididos em aqueles causados diretamente pela obstrução uretral e aqueles causados por alterações secundárias na bexiga.
Os sintomas obstrutivos típicos são:
- Dificuldade para começar a urinar, apesar de empurrar e fazer força
- Um jato fraco de urina; várias interrupções no fluxo
- Gotejando no final da micção
As alterações na bexiga causam:
- Um desejo repentino e forte de urinar (urgência)
- Micção frequente
- A sensação de que a bexiga não está vazia após a conclusão da micção
- Acordar frequente à noite para urinar (noctúria)
À medida que a bexiga se torna mais sensível à urina retida, o homem pode ficar incontinente (incapaz de controlar a bexiga, fazendo xixi na cama à noite ou incapacidade de responder com rapidez suficiente à urgência urinária).
Queimação ou dor ao urinar podem ocorrer se um tumor na bexiga, infecção ou cálculo estiver presente. O sangue na urina (hematúria) pode anunciar a HBP, mas a maioria dos homens com HBP não tem hematúria.
Triagem e Diagnóstico
O índice de sintomas da American Urological Association (AUA) fornece uma avaliação objetiva dos sintomas da HPB que ajuda a determinar o tratamento. No entanto, esse índice não pode ser usado para diagnóstico, uma vez que outras doenças podem causar sintomas semelhantes aos da HPB.
Um histórico médico dará pistas sobre as condições que podem imitar a HBP, como estenose uretral, câncer de bexiga ou cálculos, ou função anormal da bexiga / assoalho pélvico (problemas para segurar ou esvaziar a urina) devido a um distúrbio neurológico (bexiga neurogênica) ou assoalho pélvico espasmos musculares. As estrias podem resultar de lesão uretral causada por trauma anterior, instrumentação (por exemplo, inserção de cateter) ou uma infecção como gonorreia. Suspeita-se de câncer de bexiga se houver história de sangue na urina.
Dor no pênis ou na área da bexiga pode indicar cálculos vesicais, infecções ou irritação ou compressão do nervo pudendo. Uma bexiga neurogênica é sugerida quando um homem tem diabetes ou uma doença neurológica, como esclerose múltipla ou doença de Parkinson, ou deterioração recente da função sexual. Um histórico médico completo deve incluir perguntas sobre qualquer piora dos sintomas urinários ao tomar medicamentos para resfriado ou sinusite e infecções anteriores do trato urinário ou prostatite (inflamação da próstata, que pode causar dor na parte inferior das costas e na área entre o escroto e o reto, e calafrios, febre e mal-estar geral). O médico também perguntará se algum medicamento de venda livre ou prescrito está sendo tomado, porque alguns podem piorar os sintomas de micção em homens com HPB.
O exame físico pode começar com o médico observando a micção até a conclusão para detectar quaisquer irregularidades urinárias. O médico examinará manualmente a parte inferior do abdome para verificar se há uma massa, que pode indicar bexiga aumentada devido à retenção de urina. Além disso, um exame retal digital (DRE), que permite ao médico avaliar o tamanho, a forma e a consistência da próstata, é essencial para o diagnóstico adequado. Durante este exame importante, um dedo enluvado é inserido no reto - isso é apenas um pouco desconfortável. A detecção de áreas duras ou firmes na próstata levanta a suspeita de câncer de próstata. Se a história sugerir possível doença neurológica, o exame físico pode incluir um exame para anormalidades neurológicas que indiquem os sintomas urinários resultantes de uma bexiga neurogênica.
A urinálise, que é realizada para todos os pacientes com sintomas de BPH, pode ser o único exame laboratorial se os sintomas forem leves e se a história médica e o exame físico não suspeitarem de outras anormalidades. Uma cultura de urina é adicionada se houver suspeita de infecção urinária. Com sintomas de BPH crônicos mais graves, a creatinina sangüínea do nitrogênio ureico no sangue (BUN) e a hemoglobina são medidos para descartar danos renais e anemia. Recomenda-se a medição dos níveis de antígeno específico da próstata (PSA) no sangue para a triagem do câncer de próstata, bem como a realização do DRE. O teste de PSA por si só não pode determinar se os sintomas são causados por HBP ou câncer de próstata, porque ambas as condições podem elevar os níveis de PSA.
Tratamento
Quando é necessário o tratamento de BPH?
O curso da BPH em qualquer indivíduo não é previsível. Os sintomas, assim como as medidas objetivas da obstrução uretral, podem permanecer estáveis por muitos anos e podem até melhorar com o tempo para até um terço dos homens, de acordo com alguns estudos. Em um estudo da Mayo Clinic, os sintomas urinários não pioraram em um período de 3,5 anos em 73% dos homens com HBP leve. A diminuição progressiva do tamanho e da força do jato urinário e a sensação de esvaziamento incompleto da bexiga são os sintomas mais relacionados com a eventual necessidade de tratamento. Embora a noctúria seja um dos sintomas mais incômodos da HPB, ela não prevê a necessidade de intervenção futura.
Se a piora da obstrução uretral não for tratada, as possíveis complicações serão uma bexiga espessa e irritável com capacidade reduzida para urinar; urina residual infectada ou cálculos na bexiga; e um backup de pressão que danifica os rins.
As decisões relativas ao tratamento são baseadas na gravidade dos sintomas (conforme avaliado pelo Índice de Sintomas AUA), a extensão dos danos ao trato urinário e a saúde geral do homem. Em geral, nenhum tratamento é indicado para quem tem poucos sintomas e não se incomoda com eles. A intervenção - geralmente cirúrgica - é necessária nas seguintes situações:
- Esvaziamento inadequado da bexiga, resultando em danos aos rins
- Incapacidade total de urinar após retenção urinária aguda
- Incontinência devido ao enchimento excessivo ou aumento da sensibilidade da bexiga
- Pedras na bexiga
- Urina residual infectada
- Hematúria severa recorrente
- Sintomas que incomodam o paciente a ponto de diminuir sua qualidade de vida
As decisões de tratamento são mais difíceis para homens com sintomas moderados. Eles devem pesar as complicações potenciais do tratamento contra a extensão de seus sintomas. Cada indivíduo deve determinar se os sintomas interferem em sua vida o suficiente para merecer tratamento.Ao selecionar um tratamento, o paciente e o médico devem equilibrar a eficácia das diferentes formas de terapia em relação aos efeitos colaterais e custos.
Opções de tratamento para BPH
Atualmente, as principais opções para lidar com BPH são:
- Esperando vigilante
- Medicamento
- Cirurgia (elevação uretral prostática, ressecção transuretral da próstata, fotovaporização da próstata, prostatectomia aberta)
Se os medicamentos forem ineficazes em um homem incapaz de suportar os rigores da cirurgia, a obstrução uretral e a incontinência podem ser tratadas por cateterismo intermitente ou cateter de Foley (que tem um balão inflado na extremidade para mantê-lo no lugar na bexiga) . O cateter pode permanecer indefinidamente (geralmente é trocado mensalmente).
Espera Vigilante
Como o progresso e as complicações da HPB são imprevisíveis, uma estratégia de espera vigilante - nenhum tratamento imediato é tentado - é melhor para aqueles com sintomas mínimos que não são especialmente incômodos. As visitas ao médico são necessárias cerca de uma vez por ano para revisar o progresso dos sintomas, realizar um exame e fazer alguns testes laboratoriais simples. Durante a espera vigilante, o homem deve evitar tranquilizantes e remédios para resfriado e sinusite que contenham descongestionantes. Esses medicamentos podem piorar os sintomas obstrutivos. Evitar líquidos à noite pode diminuir a noctúria.
Medicamento
Os dados ainda estão sendo coletados sobre os benefícios e possíveis efeitos adversos da terapia médica de longo prazo. Atualmente, dois tipos de medicamentos - inibidores da 5-alfa-redutase e bloqueadores alfa-adrenérgicos - são usados para tratar a HPB. Pesquisas preliminares sugerem que esses medicamentos melhoram os sintomas em 30% a 60% dos homens, mas ainda não é possível prever quem responderá à terapia médica ou qual medicamento será melhor para um paciente individual.
Inibidores 5-alfa-redutase
A finasterida (Proscar) bloqueia a conversão da testosterona em diidrotestosterona, o principal hormônio sexual masculino encontrado nas células da próstata. Em alguns homens, a finasterida pode aliviar os sintomas da HBP, aumentar a taxa de fluxo urinário e diminuir a próstata, embora deva ser usada indefinidamente para prevenir a recorrência dos sintomas e pode levar até seis meses para atingir os benefícios máximos.
Em um estudo sobre sua segurança e eficácia, dois terços dos homens que tomaram finasterida tiveram:
- Pelo menos uma redução de 20% no tamanho da próstata (apenas cerca de metade atingiu este nível de redução na marca de um ano)
- Fluxo urinário melhorado para cerca de um terço dos pacientes
- Algum alívio dos sintomas para dois terços dos pacientes
Um estudo publicado no ano passado sugere que a finasterida pode ser mais adequada para homens com próstata relativamente grande. Uma análise de seis estudos descobriu que a finasterida apenas melhorou os sintomas da BPH em homens com um volume inicial da próstata de mais de 40 centímetros cúbicos - a finasterida não reduziu os sintomas em homens com glândulas menores. Como a finasterida encolhe a próstata, os homens com glândulas menores provavelmente têm menos probabilidade de responder à droga porque os sintomas urinários resultam de outras causas que não a obstrução física (por exemplo, constrição do músculo liso). Um estudo recente mostrou que durante um período de observação de quatro anos, o tratamento com finasterida reduziu o risco de desenvolver retenção urinária ou de exigir tratamento cirúrgico em 50%.
O uso de finasterida vem com alguns efeitos colaterais. A impotência ocorre em 3% a 4% dos homens que tomam a droga, e os pacientes experimentam uma redução de 15% em seus escores de função sexual, independentemente da idade e do tamanho da próstata. A finasterida também pode diminuir o volume da ejaculação. Outro efeito adverso é a ginecomastia (aumento dos seios). Um estudo da Inglaterra encontrou ginecomastia em 0,4% dos pacientes que tomavam a droga. Cerca de 80% das pessoas que param de tomá-lo apresentam remissão parcial ou total do aumento dos seios. Como não está claro se a droga causa ginecomastia ou aumenta o risco de câncer de mama, os homens que tomam finasterida estão sendo monitorados cuidadosamente até que esses problemas sejam resolvidos. Homens expostos a finasterida ou dutasterida também correm o risco de desenvolver síndrome pós-finasterida, que é caracterizada por uma constelação de sintomas, incluindo alguns que são sexuais (libido reduzida, disfunção ejaculatória, disfunção erétil), físicos (ginecomastia, fraqueza muscular) e psicológico (depressão, ansiedade, pensamentos suicidas). Esses sintomas podem persistir por longo prazo, apesar da descontinuação da finasterida.
A finasterida pode reduzir os níveis de PSA em cerca de 50%, mas não se acredita que ela limite a utilidade do PSA como teste de rastreamento do câncer de próstata. A queda nos níveis de PSA e quaisquer efeitos adversos na função sexual desaparecem quando o uso de finasterida é interrompido.
Para obter os benefícios da finasterida para BPH sem comprometer a detecção do câncer de próstata precoce, os homens devem fazer um teste de PSA antes de iniciar o tratamento com finasterida. Os valores de PSA subsequentes podem então ser comparados a este valor de linha de base. Se um homem já está tomando finasterida e nenhum nível de PSA de linha de base foi obtido, os resultados de um teste de PSA atual devem ser multiplicados por dois para estimar o nível de PSA verdadeiro. Uma queda no PSA de menos de 50% após um ano de tratamento com finasterida sugere que a droga não está sendo tomada ou que o câncer de próstata pode estar presente. Qualquer aumento nos níveis de PSA durante o uso de finasterida também aumenta a possibilidade de câncer de próstata.
Bloqueadores alfa-adrenérgicos
Esses medicamentos, originalmente usados para tratar a hipertensão, reduzem a tensão dos músculos lisos nas paredes dos vasos sanguíneos e relaxam o tecido muscular liso da próstata. Como resultado, o uso diário de uma droga alfa-adrenérgica pode aumentar o fluxo urinário e aliviar os sintomas de frequência urinária e noctúria. Alguns medicamentos alfa-l-adrenérgicos - por exemplo, doxazosina (Cardura), prazosina (Minipress), terazosina (Hytrin) e tansulosina (bloqueador seletivo do receptor alfa 1-A - Flomax) - têm sido usados para esse fim. Um estudo recente descobriu que 10 miligramas (mg) de terazosina por dia produziram uma redução de 30% dos sintomas de BPH em cerca de dois terços dos homens que tomavam a droga. Doses diárias mais baixas de terazosina (2 e 5 mg) não produziram tanto benefício quanto a dose de 10 mg. Os autores do relatório recomendaram que os médicos aumentassem gradualmente a dose para 10 mg, a menos que ocorram efeitos colaterais incômodos. Os possíveis efeitos colaterais dos bloqueadores alfa-adrenérgicos são hipotensão ortostática (tontura ao levantar, devido à queda da pressão arterial), fadiga e dores de cabeça. Neste estudo, a hipotensão ortostática foi o efeito colateral mais frequente, e os autores observaram que tomar a dose diária à noite pode amenizar o problema. Outro efeito colateral preocupante dos bloqueadores alfa é o desenvolvimento de disfunção ejaculatória (até 16% dos pacientes terão isso). Em um estudo com mais de 2.000 pacientes com BPH, um máximo de 10 mg de terazosina reduziu os escores médios do Índice de Sintomas AUA de 20 para 12,4 em um ano, em comparação com uma queda de 20 para 16,3 em pacientes que tomaram um placebo.
Uma vantagem dos bloqueadores alfa, em comparação com a finasterida, é que eles funcionam quase imediatamente. Eles também têm o benefício adicional de tratar a hipertensão quando ela está presente em pacientes com HBP. No entanto, se a terazosina é superior à finasterida pode depender mais do tamanho da próstata. Quando os dois medicamentos foram comparados em um estudo publicado em O novo jornal inglês de medicina, a terazosina pareceu produzir uma melhora maior dos sintomas de BPH e da taxa de fluxo urinário do que a finasterida. Mas essa diferença pode ter sido devido ao maior número de homens no estudo com próstatas pequenas, que seriam mais propensos a ter sintomas de BPH por constrição do músculo liso do que por obstrução física por excesso de tecido glandular. A doxazosina foi avaliada em três estudos clínicos de 337 homens com BPH. Os pacientes tomaram um placebo ou 4 mg a 12 mg de doxazosina por dia. A droga ativa reduziu os sintomas urinários em 40% mais do que o placebo e aumentou o pico de fluxo urinário em uma média de 2,2 ml / s (em comparação com 0,9 ml / s para os pacientes que receberam placebo).
Apesar da crença anterior de que a doxazosina era eficaz apenas para BPH leve ou moderada, os pacientes com sintomas graves experimentaram a maior melhora. Os efeitos colaterais, incluindo tontura, fadiga, hipotensão (pressão arterial baixa), dor de cabeça e insônia, levaram à retirada do estudo por 10% dos que tomavam o medicamento ativo e 4% dos que tomavam o placebo. Entre os homens tratados para hipertensão, as doses dos medicamentos anti-hipertensivos podem precisar ser ajustadas devido aos efeitos de redução da pressão arterial de um bloqueador alfa-adrenérgico.
Inibidores da fosfodiesterase-5
Os inibidores da fosfodiesterase-5, como o Cialis, são comumente usados para a disfunção erétil, mas quando usados diariamente, eles também podem relaxar o músculo liso da próstata e a hiperatividade do músculo da bexiga. Estudos que examinaram o impacto do uso diário de Cialis em comparação com o placebo demonstraram uma redução no Índice Internacional de Sintomas da Próstata em quatro a cinco pontos, e Cialis foi superior ao placebo na redução da frequência urinária, urgência e episódios de incontinência urinária. Estudos que examinam o impacto do Cialis no fluxo de urina, no entanto, não mostraram uma mudança significativa.
Cirurgia
O tratamento cirúrgico da próstata envolve o deslocamento ou remoção do adenoma obstrutivo da próstata. As terapias cirúrgicas têm sido historicamente reservadas para homens que falharam na terapia médica e para aqueles que desenvolveram retenção urinária secundária à HBP, infecções recorrentes do trato urinário, cálculos na bexiga ou sangramento da próstata. No entanto, um grande número de homens não adere à terapia médica devido aos efeitos colaterais. A terapia cirúrgica pode ser considerada para esses homens para prevenir a deterioração a longo prazo da função da bexiga.
As opções cirúrgicas atuais incluem ressecção transuretral monopolar e bipolar da próstata (TURP), prostatectomia robótica simples (retropúbica, suprapúbica e laparoscópica), incisão transuretral da próstata, vaporização transuretral bipolar da próstata (TUVP), vaporização fotosseletiva da próstata (PVP ), elevação uretral prostática (PUL), ablação térmica usando terapia transuretral de microondas (TUMT), terapia térmica com vapor de água, ablação transuretral por agulha (TUNA) da próstata e enucleação usando holmium (HoLEP) ou laser de túlio (ThuLEP).
Tratamentos Térmicos
Os procedimentos térmicos aliviam os sintomas usando a transferência de calor por convecção de um gerador de radiofrequência. A ablação por agulha transuretral (TUNA) da próstata usa ondas de rádio de baixa energia, emitidas por agulhas minúsculas na ponta de um cateter, para aquecer o tecido prostático. Um estudo de seis meses com 12 homens com BPH (idades de 56 a 76) descobriu que o tratamento reduziu as pontuações do Índice de Sintomas AUA em 61% e produziu efeitos colaterais menores (incluindo dor leve ou dificuldade para urinar por um a sete dias em todos os homens) . Ejaculação retrógrada ocorreu em um paciente. Outro tratamento térmico, a terapia transuretral por micro-ondas (TUMT), é uma alternativa minimamente invasiva à cirurgia para pacientes com obstrução da saída da bexiga causada por HBP. Realizado em regime ambulatorial sob anestesia local, o TUMT danifica o tecido prostático pela energia de microondas (calor) emitida por um cateter uretral.
Uma nova forma de terapia térmica, chamada terapia térmica com vapor de água ou Rezum, envolve a conversão de energia térmica em vapor d'água para causar a morte celular na próstata. Estudos que examinaram o tamanho da próstata de seis meses após a terapia térmica com vapor de água demonstraram uma redução de 29% no tamanho da próstata por ressonância magnética.
Com as terapias térmicas, várias sessões de tratamento podem ser necessárias, e a maioria dos homens precisa de mais tratamento para os sintomas de HPB em até cinco anos após o tratamento térmico inicial.
Incisão Transuretral da Próstata (TUIP)
Este procedimento foi usado pela primeira vez nos EUA no início dos anos 1970. Assim como a ressecção transuretral da próstata (RTU), ela é feita com um instrumento que passa pela uretra. Mas, em vez de remover o excesso de tecido, o cirurgião faz apenas um ou dois pequenos cortes na próstata com uma faca elétrica ou laser, aliviando a pressão na uretra. O TUIP só pode ser feito em homens com próstatas menores. Leva menos tempo do que a RTU e pode ser realizada em ambulatório sob anestesia local na maioria dos casos. Uma menor incidência de ejaculação retrógrada é uma de suas vantagens.
Elevação Uretral Prostática (UroLift)
Em contraste com outras terapias que realizam ablação ou ressecção do tecido da próstata, o procedimento de elevação uretral prostática envolve a colocação de implantes UroLift na próstata sob visualização direta para comprimir os lobos da próstata e desobstruir a uretra prostática. Os implantes são colocados usando uma agulha que atravessa a próstata para entregar uma pequena aba metálica que a ancora na cápsula da próstata. Uma vez que a aba capsular é colocada, uma sutura conectada à aba capsular é tensionada e uma segunda aba de aço inoxidável é colocada na sutura para travá-la no lugar. A sutura foi cortada.
Veja um vídeo do procedimento UroLift.
Prostatectomia Transuretral (TURP)
Esse procedimento é considerado o “padrão ouro” do tratamento da HPB - aquele com o qual outras medidas terapêuticas são comparadas. Envolve a remoção do núcleo da próstata com um ressectoscópio - um instrumento que passa pela uretra até a bexiga. Um fio conectado ao ressectoscópio remove o tecido da próstata e sela os vasos sanguíneos com uma corrente elétrica. Um cateter permanece no local por um a três dias, e geralmente é necessária uma internação hospitalar de um ou dois dias. A RTU causa pouca ou nenhuma dor, e a recuperação completa pode ser esperada três semanas após a cirurgia. Em casos cuidadosamente selecionados (pacientes com problemas médicos e próstatas menores), a RTU pode ser possível como um procedimento ambulatorial.
A melhora após a cirurgia é maior naqueles com os piores sintomas. Uma melhora acentuada ocorre em cerca de 93% dos homens com sintomas graves e em cerca de 80% daqueles com sintomas moderados. A mortalidade de RTU é muito baixa (0,1%). No entanto, a impotência segue a RTUP em cerca de 5% a 10% dos homens e a incontinência ocorre em 2% a 4%.
Prostatectomia
A prostatectomia é uma operação muito comum. Cerca de 200.000 desses procedimentos são realizados anualmente nos EUA. A prostatectomia para doença benigna (BPH) envolve a remoção apenas da parte interna da próstata (prostatectomia simples). Essa operação difere de uma prostatectomia radical para câncer, na qual todo o tecido da próstata é removido. A prostatectomia simples oferece a chance melhor e mais rápida de melhorar os sintomas da HBP, mas pode não aliviar totalmente o desconforto. Por exemplo, a cirurgia pode aliviar a obstrução, mas os sintomas podem persistir devido a anomalias da bexiga.
A cirurgia causa o maior número de complicações de longo prazo, incluindo:
- Impotência
- Incontinência
- Ejaculação retrógrada (ejaculação de sêmen na bexiga em vez de pelo pênis)
- A necessidade de uma segunda operação (em 10% dos pacientes após cinco anos) devido ao crescimento contínuo da próstata ou estenose da uretra resultante da cirurgia
Embora a ejaculação retrógrada não acarrete nenhum risco, pode causar infertilidade e ansiedade. A frequência dessas complicações depende do tipo de cirurgia.
A cirurgia é adiada até que qualquer infecção do trato urinário seja tratada com sucesso e a função renal esteja estabilizada (se a retenção urinária resultar em dano renal). Homens que tomam aspirina devem parar de sete a 10 dias antes da cirurgia, uma vez que a aspirina interfere na capacidade de coagulação do sangue.
As transfusões são necessárias em cerca de 6% dos pacientes após a RTUP e em 15% dos pacientes após a prostatectomia aberta.
Como o momento da cirurgia de próstata é eletivo, os homens que podem precisar de uma transfusão - principalmente aqueles com próstata muito grande, que são mais propensos a ter perda significativa de sangue - têm a opção de doar seu próprio sangue com antecedência, caso precisem. durante ou após a cirurgia. Essa opção é conhecida como transfusão de sangue autóloga.
Prostatectomia aberta
Uma prostatectomia aberta é a operação de escolha quando a próstata é muito grande - por exemplo,> 80 gramas (uma vez que a cirurgia transuretral não pode ser realizada com segurança nesses homens). No entanto, acarreta um risco maior de complicações com risco de vida em homens com doenças cardiovasculares graves, porque a cirurgia é mais extensa do que a TURP ou a TUIP.
No passado, as prostatectomias abertas para BPH eram realizadas através do períneo - a área entre o escroto e o reto (o procedimento é chamado de prostatectomia perineal) - ou através de uma incisão abdominal inferior. A prostatectomia perineal foi amplamente abandonada como tratamento para a HPB devido ao maior risco de lesões nos órgãos circundantes, mas ainda é usada para o câncer de próstata. Dois tipos de prostatectomia aberta para BPH - suprapúbica e retropúbica - empregam uma incisão que se estende da parte inferior do umbigo (umbigo) até o púbis. A prostatectomia suprapúbica envolve a abertura da bexiga e a remoção dos nódulos prostáticos aumentados através da bexiga. Em uma prostatectomia retropúbica, a bexiga é empurrada para cima e o tecido da próstata é removido sem entrar na bexiga. Em ambos os tipos de operação, um cateter é colocado na bexiga pela uretra e outro por uma abertura feita na parede abdominal inferior. Os cateteres permanecem no local por três a sete dias após a cirurgia. As complicações pós-operatórias imediatas mais comuns são sangramento excessivo e infecção da ferida (geralmente superficial). As complicações potenciais mais graves incluem ataque cardíaco, pneumonia e embolia pulmonar (coágulo de sangue nos pulmões). Os exercícios respiratórios, os movimentos das pernas na cama e a deambulação precoce têm como objetivo prevenir essas complicações. O período de recuperação e a internação hospitalar são mais longos do que na cirurgia transuretral da próstata.