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A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é um problema do ouvido interno. É a causa mais comum de vertigem, que é uma falsa sensação de rotação ou movimento.
O que causa a VPPB?
A VPPB ocorre quando minúsculos cristais de cálcio chamados otocônios se soltam de sua localização normal no utrículo, um órgão sensorial no ouvido interno.
Se os cristais se desprendem, eles podem fluir livremente nos espaços cheios de fluido do ouvido interno, incluindo os canais semicirculares (SCC) que detectam a rotação da cabeça. Otoconia irá ocasionalmente derivar para um dos SCCs, geralmente o SCC posterior devido à sua orientação em relação à gravidade na parte mais baixa do ouvido interno.
A otocônia não causará problemas quando localizada em um SCC até que a cabeça da pessoa mude de posição, como ao olhar para cima ou para baixo, passando de deitada para sentada ou deitada para sentada na cama, ou ao rolar na cama. A otocônia move-se para a parte mais baixa do canal, o que faz com que o fluido flua dentro do CEC, estimulando o equilíbrio (oitavo nervo craniano) e causando vertigem e olhos saltados (nistagmo).
Sintomas de VPPB
Pessoas com VPPB podem ter uma sensação de rodopiar - vertigem - sempre que houver uma mudança na posição da cabeça.
Os sintomas podem ser muito angustiantes. As pessoas podem cair da cama ou perder o equilíbrio ao se levantar da cama e tentar andar. Se eles inclinarem a cabeça para trás ou para frente enquanto caminham, podem até cair, com risco de lesões. A vertigem pode fazer com que a pessoa se sinta muito mal, com náuseas e vômitos.
Embora a marca registrada da VPPB seja a vertigem associada a mudanças na posição da cabeça, muitas pessoas com VPPB também sentem um leve grau de instabilidade entre seus ataques recorrentes de vertigem posicional.
O início da VPPB pode ser abrupto e assustador. As pessoas podem pensar que estão gravemente doentes; por exemplo, eles podem temer que estejam tendo um derrame. O diagnóstico de VPPB por um médico pode ser reconfortante, especialmente quando as pessoas entendem que há ajuda disponível para aliviar seus sintomas.
Sem tratamento, o curso normal da doença é a diminuição dos sintomas em um período de dias a semanas e, às vezes, há resolução espontânea da condição. Em casos raros, os sintomas da pessoa podem durar anos.
O que traz a BPPV?
Em muitas pessoas, especialmente em adultos mais velhos, não há nenhum evento específico que cause a ocorrência de VPPB, mas existem algumas coisas que podem causar um ataque:
Trauma cranioencefálico leve a grave
Manter a cabeça na mesma posição por muito tempo, como na cadeira do dentista, no salão de beleza ou durante o repouso absoluto
Andando de bicicleta em trilhas difíceis
Aeróbica de alta intensidade
Outra doença do ouvido interno (isquêmica, inflamatória, infecciosa)
Diagnóstico de VPPB
Diagnosticar VPPB envolve fazer um histórico detalhado da saúde de uma pessoa. O médico confirma o diagnóstico observando o nistagmo - contração dos olhos da pessoa que acompanha a vertigem causada pela mudança de posição da cabeça. Isso é realizado por meio de um teste de diagnóstico denominado manobra de Dix-Hallpike.
Primeiro, enquanto está sentada, a cabeça da pessoa é virada cerca de 45 graus para um lado. Em seguida, o paciente é rapidamente deitado para trás com a cabeça logo acima da borda da mesa de exame. Esse movimento muitas vezes pode causar vertigem e o médico pode observar para ver se os olhos da pessoa mostram o padrão de espasmos do nistagmo. Uma resposta positiva confirma o diagnóstico de VPPB. Uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro geralmente é desnecessária.
O diagnóstico de VPPB por um médico pode ser reconfortante, especialmente quando o paciente entende que há ajuda disponível para aliviar os sintomas. Mesmo sem tratamento, o curso normal da doença é a diminuição dos sintomas em um período de dias a semanas, e às vezes há resolução espontânea da condição.
Tratamento VPPB
A Manobra Epley para BPPV
A VPPB com a variante mais comum (cristais no SCC posterior) pode ser tratada com sucesso - sem testes, pílulas, cirurgia ou equipamento especial - usando a manobra de Epley.
Essa abordagem simples e eficaz para lidar com a VPPB envolve girar a cabeça sequencialmente de uma forma que ajude a remover os cristais e os ajude a flutuar para fora do canal semicircular. Várias manobras de reposicionamento realizadas na mesma consulta podem ser necessárias.
A manobra de Epley e outras manobras de fisioterapia à beira do leito e programas de exercícios podem ajudar a reposicionar os cristais dos canais semicirculares. Podem ocorrer recorrências e, muitas vezes, é necessário repetir os tratamentos de reposicionamento.
Após o tratamento com manobra de Epley, o paciente pode começar a andar com cautela. Ele ou ela deve evitar colocar a cabeça para trás ou se curvar muito para a frente (por exemplo, para amarrar os sapatos) pelo resto do dia. Dormir ao lado da orelha afetada deve ser evitado por vários dias.
Se os cristais estiverem em um local diferente do canal semicircular posterior, manobras ligeiramente diferentes podem ser usadas, mas são baseadas no mesmo princípio de mover as pedras para fora do canal semicircular agressor. A VPPB do canal anterior é extremamente rara, uma vez que os detritos nesse canal (localizado no topo do ouvido interno) caem facilmente por conta própria.
Outros tratamentos para VPPB
Normalmente, nenhum medicamento é necessário para a VPPB, a menos que o paciente tenha náuseas ou vômitos graves. Se houver náusea extrema, o médico pode prescrever ou administrar medicamentos anti-náusea, especialmente se a pessoa não for capaz de tolerar manobras de reposicionamento de outra forma.
A cirurgia raramente é necessária para tratar esta condição. Em casos raros, o médico pode recomendar um procedimento cirúrgico para bloquear o canal semicircular posterior para evitar que as pedras entrem e se movam dentro do canal. Embora o procedimento cirúrgico de tamponamento cure o problema, ele traz alguns riscos, incluindo perda de audição.
A longo prazo, a VPPB é recorrente em cerca de metade das pessoas que a experimentam. Para aqueles que apresentam recorrência frequente, os exercícios caseiros podem ajudá-los a controlar os sintomas por conta própria.