Contente
- Sintomas de câncer de mama
- Resultados de mamografia com câncer de mama
- Achados de ultrassom de mama com câncer de mama
- Resultados de ressonância magnética de mama com câncer de mama
- Biópsia da mama e câncer
- Sósias de câncer de mama
- Necrose de gordura
- Cicatriz Radial
- Mastite
- Fibrose e cicatrizes do ligamento de Cooper
- Sarcoidose
- Mastopatia diabética
- Fibromatose
- Tumor de células granulares
- Lesões de células fusiformes
- Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa (PASH)
- Uma palavra de Verywell
Vamos começar examinando brevemente os sintomas e sinais do câncer de mama em um exame e em estudos de imagem.
Sintomas de câncer de mama
Certamente, nódulos mamários benignos e malignos às vezes podem ter a mesma sensação, mas existem algumas características que são mais comuns no câncer. Isso inclui:
- Um caroço na mama que parece firme (caroços que parecem moles, como uma bola de borracha macia, têm maior probabilidade de ser benignos)
- Uma massa mamária que é fixa e não pode ser movida sob a pele
- Vermelhidão e inchaço (sintomas de câncer de mama inflamatório)
- Gânglios linfáticos aumentados sob o braço (tenha em mente que os gânglios linfáticos sob o braço (nódulos axilares) podem aumentar por muitos motivos, incluindo algumas infecções virais e arranhões ou cortes na mão ou braço)
Resultados de mamografia com câncer de mama
Assim como em seu exame clínico, às vezes pode ser difícil distinguir entre um processo benigno na mama e o câncer de mama. Na verdade, às vezes eles podem se sobrepor completamente (o objetivo deste artigo). Acredita-se que as mamografias sejam 60% a 90% sensíveis, o que significa que 60% a 90% das vezes, se houver câncer, a mamografia o encontrará. As mamografias têm uma especificidade de 93%. Isso significa que 93% das vezes, algo que se parece fortemente com um câncer em uma mamografia será câncer. Isso significa que 7% das vezes, quando uma mamografia sugere fortemente câncer, é outra coisa.
Os achados da mamografia que sugerem câncer incluem calcificações de mama, massas com formato irregular e uma massa espiculada (a massa tem a aparência de tentáculos estendendo-se para fora da massa principal). Os radiologistas atribuem à mamografia um número conhecido como Breast Imaging Reporting and Data System ou classificação BI-RADS. Neste sistema, um relatório de mamografia recebe um número entre 1 e 6 que descreve a probabilidade de câncer. Um número de 1 significa que não há sinais de câncer e um número de 5 significa que a mamografia é altamente sugestiva de câncer (um número de 6 significa câncer e é administrado apenas após a realização de uma biópsia).
A taxa média de reconvocação de uma mamografia de rastreamento é de 9,8%, o que significa que quase 10% das mulheres que fizeram uma mamografia (e que não apresentam nenhum sintoma) serão chamadas de volta para fazer outros estudos. Dessas mulheres, 12% precisarão de uma biópsia. Dessas biópsias, 60% serão benignas. Em outras palavras, mesmo que você tenha uma mamografia anormal, e mesmo que estudos de acompanhamento recomendem que você faça uma biópsia, ainda é mais provável que você tenha um processo benigno da mama do que câncer.
Achados de ultrassom de mama com câncer de mama
Os exames de ultrassom da mama são um complemento importante quando usados junto com as mamografias. Às vezes, eles podem distinguir um cisto de uma massa sólida e, quando um cisto está presente, ele pode ser drenado sob orientação de ultrassom para resolver o problema. Os ultrassons podem ser usados junto com a mamografia como uma ferramenta de triagem para mulheres com seios densos também, mas eles têm uma taxa de falsos positivos relativamente alta. Isso significa que eles têm uma taxa relativamente alta de sugestão de câncer, mesmo que ele não esteja presente.
Em um ultrassom, os sinais que sugerem um câncer incluem uma massa sólida irregular, margens irregulares e uma "orientação não paralela".
Resultados de ressonância magnética de mama com câncer de mama
As ressonâncias magnéticas de mama são geralmente reservadas para mulheres com risco elevado de desenvolver câncer de mama, que já tiveram câncer de mama ou como um estudo de acompanhamento para resultados inconclusivos em uma mamografia, ultrassom e exame. Em uma ressonância magnética, as descobertas que sugerem câncer de mama incluem uma massa com margens espiculadas, realce da borda ao redor da massa ou o que é conhecido como "cinética de washout". Embora uma massa espiculada na ressonância magnética tenha uma chance relativamente alta de ser um câncer, existem alterações benignas que podem imitar até mesmo os achados da ressonância magnética.
Biópsia da mama e câncer
A biópsia da mama é um teste definitivo se houver suspeita de câncer.Isso pode ser feito como biópsia aspirativa com agulha fina (geralmente reservada para cistos mamários), biópsia com agulha grossa, biópsia estereotáxica da mama ou biópsia cirúrgica aberta. Se os resultados de uma biópsia central e estudos de imagem forem discordantes, geralmente segue-se uma biópsia cirúrgica (aberta) da mama.
A biópsia também pode determinar o tipo de câncer, se houver, e a presença de receptores de estrogênio, progesterona e HER2 (receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano). Como observado acima, mesmo para mulheres com resultados de mamografia e ultrassom sugestivos de câncer, é ainda mais provável que a biópsia seja benigna.
Mesmo com uma biópsia, ainda há uma pequena chance de falsos-positivos (aparência ao microscópio que parece câncer, mas não é) e falsos-negativos (uma amostra de aparência benigna colhida na biópsia, mas com a presença de um câncer).
Então, quais são as condições mamárias que simulam câncer de mama em um exame ou laudo de imagem que exige uma biópsia? Existem vários que veremos aqui. Alguns deles são mais comuns do que outros, e as condições abaixo não estão listadas em ordem de prevalência.
Sósias de câncer de mama
Pode parecer que deveria haver diferenças óbvias entre alterações cancerosas e não cancerosas em sua mama, mas às vezes isso pode ser bastante desafiador. Embora nos preocupemos mais em perder o diagnóstico de câncer de mama, a preocupação de que uma mudança benigna seja o câncer causa considerável ansiedade e tristeza.
Em outras palavras, se você tiver uma anormalidade que pareça ser câncer em um exame, ou pareça câncer em uma mamografia, lembre-se de que ainda pode ser benigna. Só depois que uma biópsia é feita e as células examinadas ao microscópio é que os médicos podem dizer com certeza. As condições que se assemelham ao câncer no exame ou imagem estão listadas abaixo. Vamos examinar cada um deles um pouco mais de perto.
Necrose de gordura
A necrose de gordura da mama significa literalmente "gordura morta". A necrose gordurosa é uma causa bastante comum de um nódulo benigno na mama e pode parecer um câncer no exame físico e se parecer muito com o câncer na mamografia. Geralmente é precedido por uma lesão na mama em um acidente de carro ou lesão esportiva. As áreas de necrose de gordura também comumente ocorrem após procedimentos cirúrgicos, como reduções e reconstruções mamárias, ou biópsias ou cirurgias para câncer de mama. A radiação para câncer de mama também pode causar necrose de gordura, aumentando a preocupação com uma possível recorrência.
Esses caroços geralmente são duros e, às vezes, sensíveis. Pode haver secreção de um mamilo. Talvez o mais assustador de tudo seja que frequentemente causem amarração na pele, o que resulta em retração ou inversão do mamilo; um sinal comumente conhecido de câncer de mama. Em uma mamografia, eles podem ter um formato irregular com uma borda pontiaguda e microcalcificações. A necrose da gordura da mama também pode se parecer muito com o câncer em uma tomografia. Uma biópsia pode ser necessária para confirmar o diagnóstico.
Cicatriz Radial
As cicatrizes radiais são massas mamárias em forma de estrela que costumam ser benignas, mas podem ser pré-cancerosas. As cicatrizes radiais não causam caroços nos seios, mas podem causar dor nas mamas. Na mamografia, grandes cicatrizes radiais podem parecer estrelas com bordas pontiagudas. Eles são bastante incomuns e ocorrem com mais frequência em mulheres entre 40 e 60 anos. Eles podem ser causados por inflamação, cirurgia de mama ou alterações hormonais.
Quase sempre é necessária uma biópsia, mas mesmo sob o microscópio as cicatrizes radiais podem mimetizar o câncer de mama, particularmente o carcinoma tubular da mama. Para confundir ainda mais as coisas, às vezes há células cancerosas escondidas dentro de uma cicatriz radial.
Mastite
A mastite é uma condição na qual há inflamação e inchaço da mama, com ou sem a presença de infecção. É uma condição comum que afeta, em média, 20% das mães que amamentam, mas pode ocorrer em mulheres que também não estão amamentando. A mama costuma ficar vermelha e dolorida e pode estar associada a sintomas semelhantes aos da gripe, como febre , calafrios e dores no corpo. O tratamento geralmente inclui antibióticos, repouso e controle da amamentação.
O problema é que o câncer de mama inflamatório pode se parecer muito com uma mastite no início e geralmente só é diagnosticado depois que a mulher foi tratada primeiro para mastite (geralmente sem melhora dos sintomas). O câncer de mama inflamatório é responsável por 1% a 5% dos cânceres de mama e as mulheres geralmente não têm um caroço e ele geralmente não aparece na mamografia. Na comparação do câncer de mama inflamatório com a mastite, há muitas semelhanças, embora com câncer de mama inflamatório pode haver inversão do mamilo e uma aparência de casca de laranja na pele também. Na mastite, é o acúmulo de glóbulos brancos e o aumento do fluxo sanguíneo que resultam nos sintomas, enquanto no câncer de mama inflamatório os sintomas estão relacionados à presença de células cancerosas bloqueando os canais linfáticos da mama.
Mastite granulomatosa é uma variante da mastite frequentemente causada por doenças reumatoides, sarcoidose ou tuberculose. Também pode ser idiopático. A mastite granulomatosa resulta em longos períodos de inflamação na mama e pode inicialmente ser difícil de distinguir do câncer de mama inflamatório em uma mamografia, ultrassom ou ressonância magnética.
Fibrose e cicatrizes do ligamento de Cooper
Os ligamentos de Cooper são as estruturas de suporte da mama, e a maioria das pessoas os conhece como os ligamentos que você deseja manter em forma à medida que envelhece. O alongamento desses ligamentos ao longo do tempo está atrás da gíria "queda de Coop", que se refere à "queda" dos seios com a idade.
A fibrose dos ligamentos de Cooper pode ocorrer devido a alterações benignas e malignas da mama. Essa é uma das maneiras pelas quais os tumores subjacentes resultam na retração do mamilo e em alterações na superfície da aparência da pele. Mas doenças benignas da mama, como inflamação, necrose de gordura e cicatrizes de biópsia, também podem danificar esses ligamentos, causando o aparecimento de câncer de mama na superfície.
Sarcoidose
A sarcoidose é uma condição benigna marcada pela formação de granulomas por todo o corpo. Quando presente nos pulmões, geralmente causa tosse e falta de ar, embora 50% das pessoas sejam assintomáticas no momento do diagnóstico.
O problema da sarcoidose é mais preocupante para as mulheres que já foram diagnosticadas com câncer de mama em estágio inicial. Granulomas de sarcoidose podem se parecer muito com câncer metastático em uma varredura PET (tomografia por emissão de pósitrons), e até mesmo amostras de biópsia podem ser difíceis de analisar. Por exemplo, granulomas e metástases de câncer de mama podem parecer virtualmente idênticos em uma biópsia de linfonodo ou linfonodo sentinela. Isso pode levar ao falso diagnóstico de câncer de mama metastático ou linfonodo positivo em uma pessoa que realmente tem doença negativa para linfonodo em estágio inicial.
Mastopatia diabética
A mastopatia diabética é um tumor benigno que pode ser encontrado em mulheres (e homens) com diabetes tipo 1 e tipo 2 insulino-dependente. No exame físico, a mastopatia diabética aparece como uma grande massa mamária indolor que pode imitar o câncer de mama. É causada por uma combinação de inflamação e fibrose densa nas mamas.
Os achados de imagem podem ser indistinguíveis do câncer de mama na mamografia, ultrassom (onde pode parecer particularmente sinistro) e na ressonância magnética. Nesses estudos, a condição aparece como massas mal definidas. Geralmente, é necessária uma biópsia com agulha para fazer o diagnóstico.
Fibromatose
A fibromatose mamária, também chamada de tumor desmóide, é responsável por cerca de 0,2% das massas mamárias. Não se sabe ao certo o que causa essa condição, mas parece ocorrer em famílias. Na mamografia e na ultrassonografia, a fibromatose pode imitar os achados do câncer de mama. O diagnóstico geralmente é feito com uma biópsia por agulha.
Tumor de células granulares
Os tumores de células granulares, também chamados de mioblastomas de células granulares da mama, podem se parecer muito com o câncer de mama. Embora geralmente benignos, eles surgem das células de Schwann, células encontradas no sistema nervoso.
Esses tumores são frequentemente fibróticos, causando retração da pele e fixação na fáscia subjacente à mama. Isso resulta em um caroço que parece fixo, semelhante a um câncer de mama. Eles também são geralmente muito duros, semelhantes ao câncer. Em estudos de imagem, como mamografia, eles também se parecem com câncer. Eles tendem a ter bordas bem definidas, mas com espiculação sugestiva de câncer.
Os tumores de células granulares da mama são mais comuns em pessoas com idades entre 40 e 60 anos e ocorrem em mulheres e homens.
Lesões de células fusiformes
Lesões mamárias contendo células fusiformes são um desafio em muitos níveis. As lesões de células fusiformes podem ser parecidas e indistinguíveis do câncer de mama, mas essas lesões podem se parecer muito com o câncer ao microscópio após uma biópsia. Além disso, tanto os nódulos benignos quanto os cancerosos da mama podem ter células fusiformes. Felizmente, as lesões de células fusiformes são incomuns, mas ainda devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de amostras de biópsia de mama.
Miofibroblastoma é um tumor benigno incomum da mama que se enquadra na categoria de lesões de células fusiformes. Eles podem ocorrer em mulheres e homens e podem ser difíceis de diagnosticar.
Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa (PASH)
A hiperplasia estromal pseudoangiomatosa ou PASH é uma condição encontrada mais comumente em mulheres na época da menopausa e mais velhas. Parece ser mais comum em pessoas que tomaram hormônios (como pílulas anticoncepcionais ou terapia de reposição hormonal), que usam álcool e que estão com sobrepeso. Esses tumores benignos tendem a crescer bastante e uma biópsia aberta (em vez de simplesmente uma biópsia central) geralmente é necessária para fazer o diagnóstico.
Uma palavra de Verywell
Conforme observado acima, existem muitas doenças benignas da mama que podem imitar o câncer de mama em exames, estudos de imagem e, em alguns casos, até mesmo ao microscópio. Embora perder um câncer de mama seja o que muitas pessoas temem, pensar erroneamente que um nódulo ou mudança é câncer quando não é pode ser emocionalmente perturbador também. Condições que se parecem com câncer de mama podem levar a estudos de imagem adicionais, biópsias centrais e até biópsias abertas, que cobram um preço emocional.
A coisa mais importante que você pode fazer se encontrar qualquer forma de anormalidade, ou ouvir falar de uma em sua mamografia, é fazer muitas perguntas. Fique no assento do motorista e espere respostas também. Ser seu próprio defensor pode ajudar muito a obter o cuidado que você merece e limitar a quantidade de trauma emocional que essas anormalidades comuns trazem para nossas vidas.