Como se inscrever no ADAP para pagar pelos medicamentos prescritos para o HIV

Contente

• Elegibilidade ADAP por estado

Embora o acesso à saúde tenha aumentado para pessoas que vivem com HIV desde a promulgação da Lei de Cuidados Acessíveis (ACA) em 2014, o custo dos medicamentos para HIV continua sendo um grande desafio. Mesmo para alguns que conseguem obter seguro privado, o preço tornou-se cada vez mais proibitivo, com algumas seguradoras transferindo os medicamentos antirretrovirais de níveis de medicamentos "genéricos" e "não genéricos" mais acessíveis para níveis de medicamentos "especiais" com preços mais altos que exigem co-pagamentos de 30% ou mais.

Esta prática de escalonamento adverso afetou tanto as pessoas de renda baixa como média, com muitos forçados a pagar pelos medicamentos do próprio bolso. Para um regime padrão de três medicamentos, isso poderia somar bem mais de US $ 1.000 por mês, um preço que a maioria consideraria inacessível.

o Programa de Assistência a Medicamentos da AIDS (ADAP) é um programa federal estabelecido pela primeira vez em 1987 para fornecer medicamentos para o HIV que salvam vidas para americanos de baixa renda. Desde então, o escopo do programa se expandiu consideravelmente, com alguns estados podendo subsidiar consultas médicas, exames laboratoriais, franquias de seguro e até terapia preventiva para pessoas em risco de infecção.

A elegibilidade é normalmente baseada na renda, variando de famílias cuja renda anual é inferior a 200% do Nível Federal de Pobreza (FPL) até aquelas cuja renda é inferior a 500%. Os cálculos de renda não são baseados em você ou nos ganhos totais de sua família durante o ano, mas em sua renda bruta anual modificada (essencialmente a renda bruta ajustada encontrada na linha 37 de sua declaração de imposto de renda 1040 mais alguns acréscimos).

Isso significa que, nos 11 estados onde o limite de renda foi definido em 500%, um casal com uma renda bruta anual modificada de $ 80.000 ainda seria elegível para assistência ADAP.

Elegibilidade ADAP por estado

Isso não quer dizer que todos os programas ADAP são criados iguais. Embora o ADAP seja financiado pelo governo federal, cada estado administra seu próprio programa, define seus próprios critérios de inclusão e descreve quais serviços fornecerá ou não. Em alguns estados, isso se traduz em assistência direta a medicamentos prescritos; Em outros, os serviços podem incluir visitas regulares ao médico, gerenciamento de casos ou (como no estado de Nova York) uma provisão para cuidados domiciliares.

Embora as regras variem de estado para estado, a elegibilidade normalmente se baseia em três fatores:

• Documentação de residência nesse estado. Para cidadãos não americanos, a documentação de residência permanente é necessária. Enquanto isso, em outros estados, como Novo México e Massachusetts, os imigrantes sem documentos também são qualificados para os serviços ADAP.
• Prova de renda. Isso normalmente se baseia em você ou na renda bruta anual modificada (MAGI) de sua família, mas também pode incluir uma limitação do valor em dólares de nossos ativos pessoais (como em estados como Delaware, Geórgia e Nova York).
• Confirmação de seu status de HIV por um médico qualificado. Em alguns estados, como Arkansas, a contagem de CD4 e os testes de carga viral podem ser usados ​​para qualificar a elegibilidade.

Como o ADAP é considerado um pagador de "último recurso", você ainda pode ser obrigado a obter seguro saúde, mesmo que os serviços do ADAP sejam prestados. Nesse caso, você precisará fornecer comprovante de seguro para estabelecer a necessidade, seja para cobertura de medicamentos, assistência de copagamento ou (em alguns estados) dedutível ou assistência para pagamento de prêmio.

Para aqueles que não conseguem obter a aprovação do ADAP, os programas de assistência de co-pagamento e pagamento (PAP) são oferecidos pela maioria das empresas farmacêuticas de HIV para fornecer medicamentos gratuitos ou de baixo custo para aqueles que não podem pagar por eles.

Estado	Administrador do programa	Qualificações de renda	Informações e considerações adicionais
Alabama	Alabama ADAP	Menos de 250% do FPL	Na maioria dos casos, os clientes inscritos em seguros de saúde privados ou públicos não são elegíveis. Exceções podem ser aplicadas caso a caso.
Alasca	Interior AIDS Association e Alaskan AIDS Assistance Association	Menos de 400% do FPL para o Alasca	Deve ser um cliente ativo da Alaskan AIDS Assistance Association (Four As) ou da Interior AIDS Association (IAA).
Arizona	Arizona ADAP	Menos de 400% do FPL
Arkansas	Arkansas ADAP	Menos de 200% do FPL	Pacientes não tratados previamente devem ter mais de 500 CD4 OU carga viral acima de 55.000 (teste de PCR) OU carga viral acima de 30.000 (teste de bDNA). Atual ou os pacientes tratados anteriormente qualificam-se se for fornecida prova de tratamento anti-HIV.
Califórnia	California ADAP	Menos de 500% do FPL
Colorado	Colorado ADAP	Menos de 400% do FPL	Pessoas com FPL entre 400% e 500% ainda são elegíveis para assistência a medicamentos prescritos. Pessoas com seguro privado, COBRA ou seguro baseado no empregador precisam se inscrever por meio do Programa de Assistência de Seguro de Saúde (HIAP) do Colorado ADAP.
Connecticut	Connecticut ADAP (CADAP)	Menos de 400% do FPL
Delaware	Delaware ADAP	Ganhe menos de $ 50.000 por ano e tenha menos de $ 10.000 em ativos.
Distrito da Colombia	Distrito de Columbia ADAP	Menos de 500% do FPL e ativos líquidos de menos de $ 25.000
Flórida	Florida ADAP	Menos de 400% do FPL
Georgia	Georgia ADAP	Menos de 300% do FPL e ativos em dinheiro de menos de $ 4.500 ($ 5.500 se casado)
Havaí	Havaí ADAP	Menos de 400% do FPL para o Havaí
Illinois	Illinois ADAP	Menos de 300% do FPL para novos candidatos e menos de 500% do FPL para candidatos ativos inscritos antes de 1º de julho de 2011	Pessoas com renda inferior a 300% do FPL são incentivadas a se inscrever no Illinois Pre-Existing Conditions Plan (IPEX), um plano de seguro saúde operado pelo estado.
Indiana	Indiana ADAP	Menos de 300% do FPL
Iowa	Iowa ADAP	Menos de 200% do FPL, com uma dedução de trabalho de $ 500
Kansas	Kansas ADAP	Menos de 300% do FPL
Kentucky	Kentucky ADAP (KADAP)	Menos de 500% do FPL
Louisiana	Programa de Acesso à Saúde de Louisiana (LA HAP)	Menos de 300% do FPL	Na determinação da renda familiar, os membros da sua família são todos aqueles que vivem com você e que sejam parentes de sangue, casamento legal ou adoção legal.
Maine	Maine ADAP	Menos de 500% do FPL
Maryland	Maryland ADAP (MADAP)	Menos de 500% do FPL
Massachusetts	Programa de Assistência a Medicamentos para HIV de Massachusetts (HDAP)	Menos de 500% do FPL	Não há restrição de idade para pessoas que se inscrevem no HDAP. Você não precisa ser um cidadão dos EUA para se inscrever no ADAP.
Michigan	Programa de Assistência a Medicamentos de Michigan (MIDAP)	Menos de 450% do FPL	Em alguns casos, você deve ter solicitado assistência pública (Medicaid ou o programa Adult Benefits Waiver) e ser capaz de mostrar que foi (a) negado, (b) colocado em um status pendente ou (c) colocado em um status de redução de gastos nos últimos 90 dias.
Minnesota	Minnesota ADAP	Menos de 400% do FPL
Missouri	Programa de gerenciamento de casos de HIV / AIDS do Missouri	Renda bruta igual ou inferior a 300% do FPL
Mississippi	Mississippi ADAP	Menos de 300% do FPL
Montana	Montana ADAP	Menos de 431% do FPL
Nebraska	Nebraska ADAP (NE ADAP)	Menos de 200% do FPL
Nevada	Nevada ADAP	Menos de 400% do FPL e ativos líquidos de menos de $ 10.000	Os ativos líquidos não incluem uma casa ocupada pelo proprietário e um carro (ou dois carros, se casado).
Nova Hampshire	Programa NH CARE	Menos de 400% do FPL	Você ainda pode se qualificar para ADAP com base nas despesas médicas. Entre em contato com a central de atendimento da CARE para obter informações sobre qualificações em circunstâncias especiais.
Nova Jersey	Programa de Distribuição de Medicamentos para AIDS (ADDP)	Menos de 500% do FPL
Novo México	Novo México ADAP	Menos de 400% do FPL	Você não precisa ser um cidadão americano ou imigrante documentado para se qualificar para os serviços ADAP.
Nova york	ADAP do estado de Nova York	Menos de 435% do FPL e menos de $ 25.000 em ativos líquidos por família	Não é necessária cidadania dos EUA. A profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) também está disponível para pessoas HIV-negativas em risco de infecção. Os serviços de atendimento domiciliar também estão disponíveis por meio de um provedor aprovado, até um benefício vitalício de $ 30.000.
Carolina do Norte	Carolina do Norte ADAP	Menos de 300% do FPL	Pessoas no Medicare com renda inferior a 150% do FPL são obrigadas a solicitar o Subsídio de Baixa Renda (LIS) com a Administração do Seguro Social.
Dakota do Norte	ADAP da Dakota do Norte	Menos de 400% do FPL
Ó hio	Programa de Assistência a Medicamentos para HIV de Ohio (OHDAP)	Menos de 300% do FPL	Os candidatos são obrigados a fornecer renda familiar (incluindo a do cônjuge e dependentes) ao fazer a inscrição.
Oklahoma	Programa de Assistência a Medicamentos para HIV de Oklahoma	Menos de 200% do FPL para quem não tem seguro	Assistência com prêmios de seguros, co-pagamentos e franquias disponíveis para quem tem renda inferior a 400% do FPL.
Oregon	CAREAssist	Menos de 500% do FPL
Pensilvânia	Programa de Benefícios Farmacêuticos Especiais (SPBP)	500% do FPL
Porto Rico	Puerto Rico ADAP	Menos de 200% do FPL para Porto Rico
Rhode Island	Rhode Island ADAP	Menos de 400% do FPL
South Carolina	Carolina do Sul ADAP	De menos de 300% do FPL a menos de 550% do FPL, dependendo do programa	O Direct Dispensing Program (DDP) fornece medicamentos por meio de um provedor de mala direta e está disponível para pessoas com renda inferior a 300% do FPL. O Programa de Assistência Medicaid B (MAP) também fornece medicamentos por meio de um provedor de mala direta e está disponível para pessoas com renda inferior a 550% do FPL. A assistência com prêmios de seguro, co-pagamentos e franquias é fornecida por meio do Programa de Assistência de Seguro (IAP) e está disponível para pessoas com renda inferior a 550% do FPL.
Dakota do Sul	Dakota do Sul ADAP	Menos de 300% do FPL
Tennessee	Tennessee ADAP	Menos de 400% do FPL e ativos domésticos menos de $ 8.000
Texas	Texas HIV Medication Program (THMP)	Menos de 200% do FPL
Vermont	Programa de Assistência a Medicamentos de Vermont (VMAP)	Menos de 500% do FPL
Virgínia	Virginia ADAP	Menos de 400% do FPL
Washington	Programa de Intervenção Precoce (EIP)	Menos de 400% do FPL
West Virginia	West Virginia ADAP	Menos de 400% do FPL
Wisconsin	Programa de assistência a medicamentos para HIV / AIDS de Wisconsin	Menos de 300% do FPL
Wyoming	Programa de tratamento do HIV em Wyoming	Varia de acordo com o condado de residência (consulte as diretrizes de elegibilidade de renda atuais)