Contente
- Homens e mulheres com DII têm taxas de fertilidade reduzidas?
- O efeito da medicação na gravidez
- Quando a terapia médica precisa se tornar individualizada
- Como a gravidez afeta o curso de IBD
- Complicações com gravidez e DII
- O IBD é transmitido às crianças?
- O que ajudará antes da concepção ou durante a gravidez?
Homens e mulheres com DII têm taxas de fertilidade reduzidas?
As taxas de fertilidade para mulheres com DII são iguais às de mulheres com boa saúde. Mulheres com doença de Crohn ativa podem ter uma diminuição na fertilidade. O planejamento familiar é um tópico importante para qualquer mulher, mas especialmente para aquelas com DII. Existem circunstâncias em que a gravidez pode não ser aconselhada, como durante um surto ou ao tomar certos medicamentos.
É sabido há muitos anos que a sulfassalazina (azulfadina), um medicamento usado para tratar essas doenças, pode causar infertilidade temporária em cerca de 60% dos homens. O componente sulfa do medicamento pode alterar os espermatozoides, mas esse efeito é revertido dois meses após a interrupção do uso. A cirurgia de proctocolectomia em homens pode causar impotência, embora isso seja raro.
De acordo com uma revisão da literatura, a infertilidade ocorre em 48% das mulheres que fazem cirurgia para tratar a colite ulcerosa. Presumivelmente, isso se deve a cicatrizes nas trompas de Falópio que podem ocorrer após uma cirurgia tão extensa.O risco de infertilidade após colectomia tem estado em questão por vários anos porque muitos estudos mostraram taxas amplamente variáveis de infertilidade. Existem relatos semelhantes de infertilidade em pacientes com doença de Crohn.
O efeito da medicação na gravidez
Muitas mulheres acreditam que devem descontinuar os medicamentos durante a gravidez; no entanto, continuar a tomar os medicamentos para DII oferece a melhor chance de evitar um surto.
A maioria dos medicamentos para DII demonstrou ser segura para continuar durante a gravidez e muitos têm um longo histórico de uso seguro pelas pacientes. A Food and Drug Administration (FDA) criou um sistema de classificação para o uso de medicamentos durante a gravidez (ver Tabela 1 abaixo).
Estudos de pesquisa demonstraram que a maioria dos medicamentos comumente usados para terapia de manutenção e surtos agudos de DII são seguros para mulheres grávidas. Esses são:
- Sulfassalazina (azulfidina [categoria B de gravidez])
- Formas de mesalamina (Asacol, Pentasa, Rowasa [Gravidez Categoria B])
- Corticosteroides (prednisona [Categoria B de Gravidez])
- Produtos biológicos (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Quando a terapia médica precisa se tornar individualizada
A maioria dos medicamentos para DII é segura para continuar durante a gravidez e não deve ser descontinuada sem recomendações diretas do gastroenterologista e do obstetra / ginecologista familiarizado com o caso particular de DII de uma mulher. Existem alguns medicamentos, no entanto, que podem precisar ser ajustados durante a gravidez.
Imunossupressores: Os medicamentos imunossupressores azatioprina (Imuran [Categoria D na Gravidez]) e 6-mercaptopurina (Purinetol ou 6-MP [Categoria D na Gravidez]) atravessam a placenta e podem ser detectados no sangue do cordão umbilical. No entanto, eles podem ser recomendados com cautela durante a gravidez por alguns médicos para combater um surto grave. Essas drogas não aumentam o risco de defeitos de nascença.
Metotrexato e talidomida: Metotrexato (Categoria X para Gravidez) e talidomida (Categoria X para Gravidez) são duas drogas imunossupressoras que devem não ser usados durante a gravidez, pois têm efeito no feto. O metotrexato pode causar aborto e anormalidades esqueléticas e deve ser interrompido três meses antes da concepção, se possível. A talidomida é bem conhecida por causar defeitos nos membros, bem como outras complicações importantes em órgãos do feto. O uso só é permitido com controle de natalidade rigoroso e testes de gravidez frequentes.
Metronidazol: Metronidazol (Flagyl [Gravidez Categoria B]), um antibiótico que é ocasionalmente usado para tratar complicações associadas à DII, pode não ser seguro para o feto após o primeiro trimestre. Um estudo mostrou que o metronidazol não causou defeitos congênitos no primeiro trimestre, mas nenhum estudo de longo prazo foi realizado. Ciclos breves desse medicamento são freqüentemente usados durante a gravidez, embora ciclos mais longos ainda sejam controversos.
Como a gravidez afeta o curso de IBD
O curso da DII ao longo da gravidez tende a permanecer semelhante à condição da pessoa no momento da concepção. Por esse motivo, é importante que as mulheres que estão pensando em engravidar mantenham seu regime de tratamento e trabalhem para trazer ou manter a doença em remissão.
Entre as mulheres que concebem enquanto sua DII está inativa, um terço melhora, um terço piora e um terço não experimenta nenhuma mudança em sua doença. Entre as mulheres que engravidam enquanto a colite ulcerosa está em expansão, dois terços continuarão a ter a doença ativa.
Os médicos podem tratar um surto grave de DII que ocorre durante uma gravidez não planejada de forma muito agressiva. Alcançar a remissão é importante para ajudar a garantir que a gravidez seja o mais saudável possível.
Tabela 1: Categorias de medicamentos da FDA
| Categoria | Descrição |
| UMA | Estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas não mostraram risco aumentado de anomalias fetais. |
| B | Os estudos em animais não revelam evidências de danos ao feto; no entanto, não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. OU Estudos em animais mostram um efeito adverso, mas estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas não conseguiram mostrar um risco para o feto. |
| C | Os estudos em animais demonstraram efeitos adversos e não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. OU Não foram realizados estudos em animais, não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. |
| D | Estudos adequados, bem controlados ou observacionais em mulheres grávidas demonstraram risco para o feto. No entanto, os benefícios da terapia podem superar o risco potencial. |
| X | Estudos adequados e bem controlados ou observacionais em animais ou mulheres grávidas demonstraram evidências positivas de anormalidades fetais. O produto é contra-indicado em mulheres que estão ou podem engravidar. |
Complicações com gravidez e DII
Para mulheres com colite ulcerosa e doença de Crohn em remissão, os riscos de aborto, natimorto e anomalia congênita são os mesmos que para mulheres saudáveis. Um surto da doença de Crohn no momento da concepção ou durante o curso da gravidez está associado a um risco maior de aborto espontâneo e parto prematuro.
As hemorróidas são um problema comum para mulheres grávidas, com até 50% das mulheres sofrendo delas. Os sintomas de DII, como diarréia ou constipação, podem realmente aumentar o risco de hemorróidas. Existem vários tratamentos que reduzem as hemorróidas, como os exercícios de Kegel, mantendo a região anal limpa, evitando sentar e ficar em pé por longos períodos e levantamento de peso ou moderado, usando vaselina para resfriar o reto e facilitar as evacuações, sentado em um bolsa de gelo para aliviar as queimaduras, sentar em água quente o suficiente para cobrir as hemorróidas e usar supositórios ou cremes.
O IBD é transmitido às crianças?
Algumas pessoas com DII podem permanecer sem filhos por causa da preocupação de que as crianças possam herdar sua doença. Nos últimos anos, tem havido um foco na ideia de que a DII ocorre em famílias e pode até estar ligada a genes específicos. Os pesquisadores não têm respostas claras sobre como a DII é transmitida entre as gerações, mas existem algumas pesquisas sobre a probabilidade de os filhos herdarem a doença dos pais.
Parece haver um risco maior de herdar a doença de Crohn do que a colite ulcerosa, especialmente em famílias judias. No entanto, as crianças que têm um dos pais com doença de Crohn têm apenas 7 a 9% de risco ao longo da vida de desenvolver a doença e apenas 10% de risco de desenvolver alguma forma de DII. Se ambos os pais têm DII, o risco aumenta para cerca de 35%.
O que ajudará antes da concepção ou durante a gravidez?
As mulheres agora são incentivadas a preparar seus corpos para a gravidez aumentando a ingestão de ácido fólico, parando de fumar, fazendo mais exercícios e comendo mais saudável. Para mulheres com DII, o maior fator que influencia o curso da gravidez e a saúde do bebê é o estado de atividade da doença. A suspensão de qualquer medicamento que possa ser prejudicial ao feto em desenvolvimento também é importante. Uma gravidez planejada quando o IBD está em remissão tem a maior chance de um resultado favorável.
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