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A nefrite intersticial é uma entidade patológica caracterizada por um processo inflamatório envolvendo o tecido renal, que pode levar ao declínio da função renal e até mesmo à insuficiência renal completa. Uma maneira simples de examinar a nefrite intersticial é pensar nela como uma reação alérgica localizada no rim (embora isso seja uma simplificação excessiva).Sinais e sintomas
A nefrite intersticial é normalmente dividida em duas categorias, dependendo da taxa de início e da rapidez do declínio da função renal. Essas duas categorias são:
- Nefrite intersticial aguda (NIA), que geralmente é um declínio súbito e geralmente mais curto da função renal.
- Nefrite intersticial crônica (NIC) que é muito mais um processo de doença crônica e de longo prazo.
Normalmente, os sintomas e sinais, que tendem a ser mais impressionantes com a nefrite intersticial aguda, incluem:
- Febre
- Erupção cutânea
- Dor nos flancos
- Contagens elevadas de um tipo específico de glóbulo branco (chamados eosinófilos)
- Nível elevado de creatinina no sangue, um marcador cujo nível é comumente testado para avaliar a função renal
- Presença de eosinófilos elevados na urina
- Presença de glóbulos vermelhos na urina (a quantidade pode ser pequena o suficiente para que você não consiga apreciá-la a olho nu)
- Aumente o derramamento de proteínas na urina. Isso é conhecido como "proteinúria" e é considerado um achado inespecífico de lesão renal.
Embora os sintomas e sinais mencionados acima sejam considerados "sintomas clássicos de livros didáticos", eles nem sempre podem ser vistos em todos os pacientes.
Causas
Conforme descrito acima, a nefrite intersticial é quase como uma reação inflamatória ou alérgica nos rins e geralmente é desencadeada por certos fatores desencadeantes. O agente provocador se comporta como um "alérgeno" que desencadeia a reação alérgica. As drogas são um motivo comum, mas outras entidades também são possíveis. Aqui está uma visão geral de alguns culpados comuns:
- Medicamentos:Isso inclui antibióticos como penicilinas, quinolonas (por exemplo, ciprofloxacina), analgésicos de venda livre como AINEs, medicamentos para refluxo ácido (chamados de inibidores da bomba de prótons), pílulas de água / diuréticos etc. Por que alguém reagiria a um determinado a medicação, enquanto outros fazem perfeitamente bem, não é totalmente compreendida, mas está relacionada à forma como o nosso sistema imunológico responde a um determinado fator de estimulação. É assim como nem todo mundo é necessariamente suscetível à alergia a amendoim, por exemplo.
- Infecções: As infecções são conhecidas por causar nefrite intersticial. Teoricamente, qualquer agente infeccioso poderia ser um fator estimulante, mas, exemplos incluem bactérias como estreptococos, vírus como o vírus Epstein-Barr, leptospira e parasitas.
- Doenças autoimunes:Outra entidade comum conhecida por estar associada à nefrite intersticial aguda. Isso inclui doenças autoimunes bem conhecidas, como lúpus ou lúpus eritematoso sistêmico (LES), síndrome de Sjogren, etc.
- Síndrome TINU (nefrite tubulointersticial com uveíte) - Esteé uma entidade específica cuja patogênese não é conhecida. Remédios, agentes infecciosos como a clamídia e uma certa erva chinesa com o nome de "Goreisan" foram todos considerados suspeitos em potencial. O paciente afetado relatará dor no flanco, sangue ou proteína na urina, e notará piora da função renal. A uveíte, que é uma inflamação de certos tecidos do olho, se apresenta como dor ou vermelhidão ocular.
Diagnóstico
Um médico pode ser capaz de fazer um diagnóstico de possível nefrite intersticial com base apenas nos sinais e sintomas de apresentação clínica. Conforme observado acima, no entanto, nem todos os sintomas ou sinais estão necessariamente presentes em todos os pacientes. Em casos de nefrite intersticial induzida por drogas, o paciente afetado normalmente virá com uma história de ter iniciado a medicação culpada recentemente e uma comparação de resultados de exames de sangue "antes e depois" do rim pode ser uma pista diagnóstica em potencial.
Nos casos em que o diagnóstico não é fácil de chegar, ou se a função renal está gravemente reduzida, uma biópsia renal pode ser necessária. Este é um teste invasivo onde um minúsculo pedaço de tecido renal precisa ser retirado e estudado ao microscópio.
Tratamento
Uma vez que o diagnóstico definitivo de nefrite intersticial tenha sido feito, todas as tentativas devem ser feitas para identificar o fator desencadeante de forma que a causa da inflamação possa ser removida, se possível. Por exemplo, em casos de nefrite intersticial induzida por drogas, interromper a droga agressora seria importante, e o primeiro passo de bom senso. Se nenhum medicamento estiver implicado, uma busca por outros agentes autoimunes e infecciosos deve ser realizada.
Em pacientes com leve declínio da função renal, normalmente nada mais do que interromper o agente agressor é necessário. No entanto, se houver declínio significativo da função renal relacionada à inflamação, um teste com esteróides pode ser útil (nesse caso, a terapia pode ser necessária por até 2 a 3 meses). Em pacientes que não respondem aos esteróides, outro medicamento com o nome de micofenolato pode ser visto como alternativa.
Uma palavra de Verywell
A nefrite intersticial refere-se à inflamação aguda ou crônica desencadeada no rim devido a vários agentes, como medicamentos, infecções ou mesmo doenças autoimunes. Os danos ao rim podem variar de leve declínio reversível a insuficiência renal completa. Identificar o culpado subjacente que incitou a inflamação é, portanto, o primeiro passo no tratamento, mas medicamentos como esteróides podem ser necessários.