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O nervo acessório fornece função motora (movimento) a dois músculos essenciais para o movimento do pescoço e do ombro, o esternocleidomastóideo (SCM) e o trapézio, bem como a laringe (caixa de voz) e outras estruturas na garganta. É o 11º dos 12 nervos cranianos e é frequentemente referido como CN XI.Embora sua classificação oficial seja de nervo craniano, na verdade ele tem duas porções. Uma parte se origina no cérebro e a outra se origina na coluna vertebral. Por esse motivo, é frequentemente chamado de nervo acessório espinhal.
Anatomia
Todos os nervos do corpo provêm do cérebro ou da medula espinhal. Eles começam com o que é chamado de raiz nervosa. Fibras de múltiplas raízes nervosas podem se combinar para formar um único nervo.
De suas raízes, eles viajam para fora das estruturas para as quais fornecem função nervosa, o que é chamado de inervação. A maioria dos nervos envia vários ramos ao longo do caminho, que inervam os músculos, a pele e outros tecidos do corpo.
Cada nervo é, na verdade, um par aproximadamente simétrico de nervos, um de cada lado da coluna. No entanto, eles são normalmente referidos como um único nervo, a menos que seja importante distinguir o esquerdo do direito (como ao discutir uma lesão).
Por causa das origens complexas do nervo acessório, geralmente é discutido como dois componentes:
- O componente espinhal
- O componente craniano
Estrutura e Localização
o componente espinhal do nervo acessório é formado por raízes da sexta e sétima vértebras cervicais, que estão em seu pescoço. Assim que o nervo é formado, ele sobe para entrar na cavidade craniana através de uma abertura chamada forame magno, que é uma grande abertura perto da parte posterior do crânio.
O nervo então viaja por uma área chamada fossa craniana posterior na parte de trás do crânio para alcançar uma pequena abertura lateral chamada forame jugular.
o componente craniano surge no cérebro a partir da medula oblonga, que é a parte do “tronco” do tronco cerebral que conecta o cérebro à coluna vertebral. Em seguida, ele se encontra com o componente espinhal e, juntos, eles saem do crânio pelo forame jugular.
Eles não ficam juntos por muito tempo, no entanto. Antes de deixarem o forame jugular, eles se separaram novamente.
O componente craniano então se junta ao nervo vago e o segue ao longo de seu curso na garganta. Muitas vezes é referido como o ramo interno do nervo acessório. Quando envia ramos, o faz através do nervo vago, por isso é considerado parte desse nervo também.
O nervo acessório envia fibras para:
- Palato mole
- Laringe
- Faringe
o componente espinhal, enquanto isso, continua como o ramo externo. Ele se move para baixo ao longo da artéria carótida interna para perfurar e inervar o SCM.
O SCM começa atrás da orelha, na base do crânio, envolve a lateral do pescoço e se divide em dois. Uma parte dele se conecta ao esterno (esterno), enquanto a outra se conecta à clavícula (clavícula).
O componente espinhal encontra o SCM na parte superior do pescoço e continua para baixo para inervar o músculo trapézio.
O trapézio é um músculo grande e triangular. Um ponto está na base do crânio, outro está na parte inferior da coluna quase até a cintura e o terceiro está próximo à articulação do ombro.
Variações Anatômicas
Ao estudar anatomia, é importante lembrar que a forma como as coisas são na maioria das pessoas não é a forma como são em todas as pessoas. Os nervos, entre outras estruturas, muitas vezes têm variações anatômicas conhecidas que os médicos, e principalmente os cirurgiões, precisam saber para diagnosticar e tratar pessoas com fisiologia fora do padrão.
O nervo acessório tem inúmeras variações anatômicas conhecidas, incluindo:
- Várias relações possíveis diferentes com as raízes do primeiro nervo cervical
- Posições diferentes em relação à veia jugular interna, ora viajando para um lado ou outro, ora até passando por ela
- Diferentes números de ramos e diferentes tipos de conexão com o músculo SCM
- Uma possível relação dentro do crânio com o nervo facial (NC VII), causando o envolvimento do NC VII na inervação do SCM
- Contribuições para a porção espinhal do plexo cervical, uma rede complexa de nervos no pescoço, envolvendo fibras das raízes nervosas da segunda e terceira vértebras cervicais (C2 e C3)
Função
O nervo acessório é puramente um nervo motor, o que significa que ele fornece movimento, mas não sensação.
Região Craniana
Através do nervo vago, a porção craniana do nervo acessório fornece movimento para alguns dos músculos do palato mole, faringe e laringe. Essas estruturas na cabeça e na garganta estão envolvidas na alimentação, na fala e na respiração.
o palato mole está logo atrás do céu da boca. Ele sobe para fechar as vias aéreas e bloquear as passagens nasais quando você engole ou sugue. Também cria um vácuo na cavidade oral (boca) que mantém os alimentos fora do trato respiratório.
o faringe é uma cavidade em forma de cone atrás do nariz e da boca. Ele conecta as cavidades nasal e oral ao esôfago. Seus músculos se contraem para:
- Ajude a empurrar comida para o esôfago
- Levante as paredes da faringe ao engolir
- Impede que você engula o ar
o laringe, ou caixa de voz, mantém suas cordas vocais. É uma estrutura semelhante a um tubo que se conecta à traquéia (traqueia). Quando você respira, o ar passa pela laringe antes de chegar aos pulmões.
Embora seja mais conhecida por dar voz a você, a laringe também impede que alimentos e outros objetos estranhos entrem em seu trato respiratório inferior.
Região Espinhal
A porção espinhal do nervo acessório também inerva músculos importantes. Sem um SCM e trapézio funcionais, o movimento da parte superior do corpo seria severamente limitado.
o músculo esternocleidomastóideo é essencial para o movimento do pescoço. Por se conectar a dois pontos diferentes (esterno e clavícula), pode produzir vários tipos diferentes de movimento:
- Quando uma parte do SCM se contrai, ele inclina sua cabeça para o mesmo lado. (Por exemplo, o músculo do lado esquerdo do pescoço move a cabeça em direção ao ombro esquerdo.)
- Quando a outra parte se contrai, ele vira sua cabeça para o lado oposto (o músculo da esquerda vira sua cabeça para a direita) e vira seu rosto ligeiramente para cima.
- Quando as duas partes se contraem juntas, ele pode inclinar a cabeça para trás em direção à coluna ou abaixar o queixo em direção ao esterno.
- Quando o SCM esquerdo e direito se contraem juntos (contração bilateral), ele projeta sua cabeça para a frente.
O SCM também desempenha um papel na respiração. Quando você inspira, a contração bilateral levanta o esterno e a área das clavículas que está mais próxima do centro do corpo.
Anatomia do SCMo músculo trapézio executa muitas funções, a maioria das quais lida com a movimentação do pescoço e ombro.Sua função principal é estabilizar e mover a escápula (omoplata); No entanto, é um músculo extremamente grande e a escápula requer vários tipos de movimento.
O tipo de movimento depende de qual parte do músculo está envolvida:
- A parte superior do músculo levanta e gira a escápula e estende o pescoço
- A porção média do trapézio puxa a escápula para dentro, mais perto do corpo
- A parte inferior abaixa a escápula e auxilia a parte superior na rotação para cima
Além disso, o trapézio:
- Ajuda a manter uma postura ereta
- Está envolvido em virar e inclinar a cabeça
- Trabalha com o músculo deltóide para permitir que você lance um objeto
Condições Associadas
Devido às suas muitas funções importantes, um problema com o nervo acessório pode afetar várias funções. O resultado específico depende da localização do dano. O caminho da porção espinhal (externa) do nervo torna-o especialmente sujeito a lesões.
Algumas causas de disfunção do nervo acessório incluem:
- Doenças que causam irregularidades no forame magno e / ou forame jugular, que podem resultar na compressão do nervo conforme ele se desloca por esses espaços
- Danos por perda de sangue devido a aneurismas em artérias próximas
- Fratura óssea que comprime o nervo
- Doenças que prejudicam a função nervosa em geral
- Lesões deixadas para trás por cirurgia na região
Os sintomas de dano ao nervo acessório incluem:
- Fraqueza, desgaste e perda de função nos músculos que inerva
- Paralisia parcial do músculo que resulta em movimento restrito
- Neuropatia (dor nos nervos)
- Dor de cabeça de tensão (devido a espasmo no trapézio)
Reabilitação
O tratamento e o gerenciamento de problemas com o nervo acessório são baseados no que está causando a disfunção.
Para danos diretos ao próprio nervo, o tratamento pode envolver fisioterapia (eletroestimulação e exercícios de força), uma abordagem osteopática para melhorar a movimentação de tecidos prejudicados por cicatrizes, ou transferência nervosa.
Transferência de nervo
Em uma transferência de nervo, um nervo ou porção de um nervo é removido e colocado no lugar do nervo danificado.Certos problemas com o nervo acessório podem ser reparados dessa forma. Por outro lado, porções do nervo acessório às vezes são usadas para reparar outros nervos.
Se a porção craniana do nervo acessório estiver paralisada, ela pode ser substituída por porções do nervo axilar no plexo braquial.
O nervo acessório é frequentemente usado em transferências de nervos para restaurar a função de outras áreas quando seus nervos não funcionam mais adequadamente. É comumente usado para:
- Substitua outros nervos no plexo cervical, incluindo o radial, supraescapular, musculocutâneo e axilar.
- Substitua o nervo frênico em pessoas com tetraplegia (paralisia dos quatro membros).