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A doença acalculosa da vesícula biliar é uma inflamação da vesícula biliar sem a presença de cálculos biliares. Os sintomas da doença acalculosa da vesícula biliar são semelhantes aos da colecistite aguda (súbita, grave) que resulta dos cálculos biliares. A colecistite aguda é uma condição que envolve uma inflamação grave da vesícula biliar, geralmente causada por cálculos biliares, mas nem sempre. Acalculous significa sem pedras (cálculos).O risco de doença vesícula biliar não calculada aumenta se você tiver uma doença contribuinte, como uma doença de longa duração, trauma grave (como queimaduras de terceiro grau) ou condição médica séria.
A condição pode ser crônica (progredindo lentamente com sintomas intermitentes ou vagos) ou aguda (de desenvolvimento rápido, grave). A doença acalculosa da vesícula biliar é mais comum em pessoas gravemente enfermas, como aquelas na unidade de terapia intensiva (UTI) .
As complicações da doença vesícula biliar acalculosa podem ser muito graves, portanto, é considerada uma doença potencialmente fatal.
Sintomas de doença aguda da vesícula biliar
Os sintomas da doença vesícula biliar acalculosa podem ser difíceis de diferenciar de outras condições inflamatórias da vesícula biliar. Os sintomas leves podem incluir:
- Arroto
- Nausea e vomito
- Intolerância alimentar
Os sintomas graves podem se desenvolver abruptamente, o início dos sintomas graves pode incluir:
- Dor abdominal severa no quadrante superior direito
- Febre
- Sintomas de colecistite aguda (incluindo náuseas e vômitos, febre, calafrios, coloração amarelada na parte branca dos olhos ou da pele, inchaço do abdômen, dor que normalmente ocorre após uma refeição)
- Vesícula biliar distendida que o profissional de saúde pode palpar (sentir) durante o exame físico
- Elevação dos glóbulos brancos (que geralmente está presente, mas nem sempre)
Uma forma crônica (de desenvolvimento lento) de doença acalculosa da vesícula biliar pode estar presente. Na colecistite crônica acalculosa, os sintomas são mais prolongados e podem ser menos graves. Os sintomas também podem ser mais intermitentes e vagos. Mas, na doença aguda acalculosa da vesícula biliar, uma pessoa está muito doente, pode ter septicemia (uma infecção bacteriana na corrente sanguínea) e frequentemente está em um ambiente de hospital de terapia intensiva. Freqüentemente, uma pessoa com doença aguda acalculosa da vesícula biliar foi hospitalizada por algum tipo de doença grave ou está se recuperando de uma cirurgia de grande porte.
Causas
Existem muitas causas subjacentes diferentes para a disfunção da vesícula biliar. As causas comuns incluem:
- Jejuar por longos períodos de tempo
- Perda de peso dramática
- Longos períodos de nutrição parenteral total (NPT), que consiste em alimentação nutricional intravenosa e hidratação
- Estase da vesícula biliar (uma condição que envolve a falta de estimulação da vesícula biliar que leva a um aumento na concentração de sais biliares e um aumento da pressão na vesícula biliar)
- Diminuição da função de esvaziamento da vesícula biliar
- Discinesia biliar hipocinética (esvaziamento da vesícula biliar prejudicado, que pode resultar de muitos fatores diferentes)
Fisiopatologia
A fisiopatologia de uma condição refere-se a como o corpo reage ou responde à presença de uma doença específica; é freqüentemente definido como o processo fisiológico (as funções dos organismos vivos) de uma doença. A fisiopatologia da doença acalculosa da vesícula biliar pode envolver várias respostas no corpo, incluindo:
- Inflamação severa da vesícula biliar
- Um aumento de pressão na vesícula biliar devido à estase (falta de fluxo normal) da bile
- Isquemia (falta de oxigenação adequada) na parede da vesícula biliar
- Crescimento bacteriano na vesícula biliar (que pode ocorrer quando a bile para de fluir corretamente)
- Gangrena (morte local do tecido e decomposição / apodrecimento e deterioração do tecido) da vesícula biliar se a pressão não for aliviada adequadamente
- Perfuração (um orifício na parede da vesícula biliar envolvendo uma coleção de pus chamado abscesso pericolecístico)
- Sepse (infecção grave da corrente sanguínea que pode ser fatal se não tratada imediatamente)
Fatores predisponentes
Fatores predisponentes são aqueles que podem tornar uma pessoa mais suscetível a uma doença específica; os fatores predisponentes para doença da vesícula biliar acalculosa incluem:
- Condições não infecciosas do fígado e do trato biliar (fígado, vesícula biliar e dutos biliares que armazenam e secretam bile)
- Hepatite aguda (infecção do fígado)
- Outras formas de hepatite
- Doença de Wilsons (uma doença genética que envolve um acúmulo prejudicial de cobre no corpo)
- Pólipos da vesícula biliar (crescimentos anormais)
- Doenças infecciosas sistêmicas (doenças infecciosas que afetam todo o corpo, como bacteremia)
- Infecções virais, como vírus Ebstein-Barr (EBV) ou citomegalovírus
- Infecções bacterianas, como infecção por Streptococcus do Grupo B
- Traumas físicos graves, como queimaduras de terceiro grau
- Cirurgia cardíaca
- Cirurgia abdominal
- Diabetes
Epidemiologia
Epidemiologia é o estudo da incidência (e possível controle de) doenças específicas em certas populações, incluindo populações geográficas, grupos de idade, homens vs. mulheres e muito mais. Os fatores epidemiológicos para doença vesícula biliar acalculosa incluem:
- A doença acalculosa da vesícula biliar é responsável por 10% de todos os casos de inflamação aguda da vesícula biliar (colecistite). É responsável por 5% a 10% de todos os casos de colecistite não aguda.
- A proporção de homens para mulheres de incidência de doença vesícula biliar acalculosa está entre 2 para 1 e 3 para 1.
- A incidência de doença vesícula biliar acalculosa é maior em pessoas com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e outras doenças que suprimem o sistema imunológico.
- Pessoas que carregam Giardia lamblia, (uma infecção parasitária, contraída da água potável), Helicobacter pylori (uma infecção bacteriana no trato gastrointestinal que comumente causa úlceras estomacais), e Salmonella typhi (uma doença bacteriana que causa febre tifóide, disseminada na comida e na água) também tem um risco aumentado de desenvolver doença acalculosa da vesícula biliar e outras formas de inflamação da vesícula biliar.
Diagnóstico
Um teste de função hepática (envolvendo amostras de sangue enviadas para o laboratório) é feito para verificar se há níveis elevados de aminotransferases, fosfatase alcalina e bilirrubina.
A ultrassonografia é freqüentemente usada para diagnosticar doenças acalculosas da vesícula biliar. A ultrassonografia pode mostrar espessamento da parede da vesícula biliar. Se os resultados dos exames ultrassonográficos forem incertos, o exame de escolha é a cintilografia nuclear de colecintilografia (HIDA) com administração de colecistocinina (CCK).
O que é uma varredura nuclear de colecintigrafia (HIDA)?
Este teste diagnóstico envolve um marcador radioativo que é injetado em uma veia do braço. O traçador então viaja pela corrente sangüínea e chega ao fígado. As células do fígado que produzem a bile absorvem o traçador; o traçador então viaja para a bile e a vesícula biliar e, finalmente, para o intestino delgado. Conforme o traçador viaja pela vesícula biliar, são obtidas imagens de computador. Então, a colecistocinina estimula o esvaziamento da vesícula biliar; o exame de HIDA mostrará a incapacidade da vesícula biliar de esvaziar de maneira eficaz quando há presença de doença vesícula biliar acalculosa.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial envolve a distinção de uma doença específica de outras com sinais e sintomas semelhantes. Quando uma pessoa tem uma doença vesícula biliar acalculosa, há vários outros distúrbios que precisam ser descartados, incluindo:
- Colangite aguda (uma infecção nas vias biliares)
- Colecistite aguda
- Pancreatite (inflamação do pâncreas)
- Hepatite (inflamação do fígado)
Tratamento
O tratamento da doença acalculosa da vesícula biliar depende da gravidade da condição. Uma pessoa com sintomas graves (como septicemia) inicialmente precisará ser estabilizada. Aliviar a pressão que se acumulou na vesícula biliar será uma prioridade. Isso pode ser feito com a colocação de um tubo de drenagem na vesícula biliar. Se houver infecção bacteriana, serão administrados antibióticos para ajudar a estabilizar o paciente.
Se a condição for crônica e a pessoa com inflamação da vesícula biliar (doença acalculosa da vesícula biliar) estiver estável, no entanto, será tratada da mesma forma que uma inflamação da vesícula biliar com cálculos (colelitíase). Isso envolverá a tradicional (também chamada cirurgia aberta, envolvendo uma grande incisão para expor o local cirúrgico ou cirurgia laparoscópica (uma técnica cirúrgica que é realizada por meio de incisões muito pequenas, usando um instrumento chamado laparoscópio) para remover a vesícula biliar (colecistectomia).
Se uma pessoa desenvolver uma vesícula biliar gangrenada, uma colecistectomia de emergência será realizada imediatamente.
O tratamento padrão da doença acalculosa da vesícula biliar geralmente envolve a administração de antibióticos de amplo espectro (antibióticos que podem inibir o crescimento ou matar uma ampla variedade de patógenos diferentes). Se a pessoa estiver muito instável para a cirurgia, pode ser necessária drenagem percutânea antes que a colecistectomia possa ser realizada.
De acordo com Radiology Info.org for Patients, “a drenagem de abscesso percutâneo usa orientação de imagem para colocar uma agulha ou cateter através da pele no abscesso para remover ou drenar o fluido infectado. Oferece uma recuperação mais rápida do que a drenagem cirúrgica aberta.”
O profissional de saúde pode realizar uma endoscopia (um procedimento cirúrgico que envolve um tubo fino com uma câmera) para inserir cirurgicamente um stent para descomprimir a pressão. O objetivo disso é reduzir o risco de complicações graves, como perfuração, gangrena ou sepse.
Uma palavra de Verywell
A doença avalculosa da vesícula biliar é uma doença muito séria com uma alta taxa de mortalidade (óbito). De acordo com a Cleveland Clinic, "o resultado de pacientes com colecistite acalculosa [doença da vesícula biliar] depende em grande parte da [causa da] doença". A taxa de mortalidade para doença da vesícula biliar acalculosa - uma vez que ocorre a perfuração - pode chegar a 30%.
Pessoas que sobrevivem a uma doença da vesícula biliar vesicular terão um longo caminho para a recuperação, que pode levar meses. É importante procurar atendimento médico imediato sempre que tiver sintomas de doença da vesícula biliar.
Aqueles com diabetes ou outras condições que tornam uma pessoa de alto risco devem prestar atenção especial a quaisquer sinais ou sintomas de doença da vesícula biliar (como dor abdominal severa no quadrante superior direito, coloração amarelada no branco dos olhos ou pele, náuseas e vômitos e Mais).
A complicação séria mais comum que pode ocorrer com a doença da vesícula biliar - particularmente para aqueles em uma categoria de alto risco, como idosos ou diabéticos - é a colecistite gangrenosa. Esta é uma emergência médica que requer a remoção cirúrgica imediata da vesícula biliar.