Cirurgia valvar mitral - aberta

Contente

• Descrição
• Por que o procedimento é executado
• Riscos
• Antes do procedimento
• Após o procedimento
• Outlook (Prognóstico)
• Nomes alternativos
• Instruções do Paciente
• Referências
• Data da revisão 31/01/2017

A cirurgia valvar mitral é usada para reparar ou substituir a válvula mitral em seu coração.

O sangue flui entre as diferentes câmaras do coração através de válvulas que conectam as câmaras. Uma delas é a valva mitral. A válvula mitral se abre para que o sangue possa fluir do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. A válvula então se fecha, impedindo que o sangue flua para trás.

Nesse tipo de cirurgia, o cirurgião faz um grande corte no esterno para alcançar o coração. Outros tipos de cirurgia usam vários cortes menores.

Descrição

Antes da sua cirurgia, você receberá anestesia geral. Você estará dormindo e sem dor durante o procedimento.

• Seu cirurgião fará um corte de 25,4 centímetros no meio do peito.
• Em seguida, seu cirurgião irá separar seu esterno para ver seu coração.
• A maioria das pessoas está conectada a uma máquina de derivação de pulmão cardíaco ou bomba de bypass. Seu coração está parado enquanto você está conectado a esta máquina. Esta máquina faz o trabalho do seu coração enquanto seu coração está parado.
• Um pequeno corte é feito no lado esquerdo do coração para que o cirurgião consiga consertar ou substituir a valva mitral.

Se o seu cirurgião puder reparar sua válvula mitral, você pode ter:

• Anuloplastia do anel - O cirurgião repara a parte em forma de anel ao redor da válvula costurando um anel de metal, tecido ou tecido ao redor da válvula.
• Reparação da válvula - O cirurgião apara, molda ou recria uma ou mais das três abas (folhetos) da válvula.

Se a sua válvula mitral estiver muito danificada para ser reparada, você precisará de uma nova válvula. Isso é chamado de cirurgia de substituição. Seu cirurgião irá remover sua válvula mitral e costurar uma nova no lugar. Existem dois tipos de válvulas mitrais:

• Mecânico, feito de materiais sintéticos, como o titânio. Essas válvulas duram mais tempo. Você precisará tomar remédios para diluir o sangue, como warfarin (Coumadin) ou aspirina, pelo resto da vida.
• Biológico, feito de tecido humano ou animal. Essas válvulas duram de 10 a 12 anos. Você pode não precisar tomar anticoagulantes para a vida.

Uma vez que a válvula nova ou reparada esteja funcionando, seu cirurgião irá:

• Feche o seu coração e tire-o da máquina do coração-pulmão.
• Coloque cateteres (tubos) ao redor do coração para drenar os fluidos que se acumulam.
• Feche o esterno com fios de aço inoxidável. Levará cerca de 6 semanas para o osso curar. Os fios vão ficar dentro do seu corpo.

Você pode ter um marcapasso temporário conectado ao seu coração até que seu ritmo cardíaco natural retorne.

Esta cirurgia pode levar de 3 a 6 horas.

Por que o procedimento é executado

Você pode precisar de cirurgia se a sua válvula mitral não funcionar corretamente.

• Uma válvula mitral que não feche completamente permitirá que o sangue vaze de volta para o átrio esquerdo. Isso é chamado de regurgitação mitral.
• Uma válvula mitral que não abra totalmente restringirá o fluxo sanguíneo. Isso é chamado de estenose mitral.

Você pode precisar de cirurgia de válvula de coração aberto por estas razões:

• As alterações na sua válvula mitral estão causando sintomas cardíacos importantes, como angina (dor no peito), falta de ar, desmaios (síncope) ou insuficiência cardíaca.
• Testes mostram que as mudanças na sua válvula mitral estão reduzindo sua função cardíaca.
• Você está tendo uma cirurgia de coração aberto por outro motivo, e seu médico pode precisar substituir ou reparar sua válvula mitral ao mesmo tempo.
• Sua válvula cardíaca foi danificada por endocardite (infecção da válvula cardíaca).
• Você recebeu uma nova válvula cardíaca no passado e não está funcionando bem.
• Você tem problemas como coágulos sangüíneos, infecção ou sangramento após receber uma nova válvula cardíaca.

Riscos

Riscos para qualquer cirurgia são:

• Coágulos sanguíneos nas pernas que podem viajar para os pulmões
• Perda de sangue
• Problemas respiratórios
• Infecção, incluindo nos pulmões, rins, bexiga, tórax ou válvulas cardíacas
• Reações a medicamentos

Possíveis riscos de ter uma cirurgia de coração aberto são:

• Ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.
• Problemas de ritmo cardíaco
• Infecção no corte (mais provável que aconteça em pessoas que são obesas, têm diabetes, ou já fizeram esta cirurgia).
• Perda de memória e perda de clareza mental ou "pensamento difuso".
• Síndrome pós-pericardiotomia, que inclui febre baixa e dor no peito. Isso pode durar até 6 meses.
• Morte.

Antes do procedimento

Diga sempre ao seu médico:

• Se você é ou poderia estar grávida
• Quais medicamentos você está tomando, até medicamentos, suplementos ou ervas que você comprou sem receita médica

Você pode armazenar sangue no banco de sangue para transfusões durante e após a cirurgia. Pergunte ao seu provedor se você e seus familiares podem doar sangue.

Pode ser necessário parar de tomar remédios que dificultem a coagulação do sangue por duas semanas antes da cirurgia. Estes podem causar aumento do sangramento durante a cirurgia.

• Alguns destes medicamentos são aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) e naproxeno (Aleve, Naprosyn).
• Se estiver a tomar warfarina (Coumadin) ou clopidogrel (Plavix), fale com o seu médico antes de parar os medicamentos ou alterar a forma como os toma.

Prepare sua casa antes de ir ao hospital, para que as coisas fiquem mais fáceis quando você voltar.

Um dia antes de sua cirurgia, tome um banho e lave seu cabelo. Você pode precisar lavar todo o seu corpo abaixo do pescoço com um sabonete especial. Esfregue o seu peito 2 ou 3 vezes com este sabão. Você também pode precisar tomar um antibiótico para se proteger contra infecções.

Nos dias que antecedem sua cirurgia:

• Pergunte quais medicamentos você deve tomar no dia da sua cirurgia.
• Se você fuma, precisa parar. Peça ajuda ao seu provedor.
• Sempre informe seu médico se tiver um resfriado, gripe, febre, surto de herpes ou qualquer outra doença antes de sua cirurgia.

No dia da cirurgia:

• Siga as instruções do seu provedor sobre quando parar de comer e beber.
• Tome os medicamentos que lhe disseram para tomar com um pequeno gole de água.
• Você será informado quando chegar ao hospital.

Após o procedimento

A maioria das pessoas passa de 4 a 7 dias no hospital após a cirurgia.

Você vai acordar na unidade de terapia intensiva (UTI). Você vai se recuperar por 1 a 2 dias. Você terá de 2 a 3 tubos em seu peito para drenar o líquido ao redor do coração. Os tubos são mais frequentemente removidos 1 a 3 dias após a cirurgia.

Você pode ter um tubo flexível (cateter) na bexiga para drenar a urina. Você também pode ter linhas intravenosas (IV) para obter líquidos. Monitores que mostram sinais vitais (pulso, temperatura e respiração) serão observados com cuidado.

Você será transferido para um quarto de hospital regular da UTI. Seu coração e sinais vitais serão monitorados até você ir para casa. Você receberá remédios contra a dor para controlar a dor em torno do corte cirúrgico.

Sua enfermeira ajudará você a começar a atividade lentamente. Você pode ir a um programa de fisioterapia para fortalecer seu coração e seu corpo.

Outlook (Prognóstico)

As válvulas cardíacas mecânicas duram a vida toda. No entanto, coágulos sanguíneos podem se desenvolver neles. Isso pode causar infecção ou entupimento. Se um coágulo sanguíneo se formar, você pode ter um derrame.

Válvulas feitas de tecido humano ou animal falham ao longo do tempo. Eles têm uma expectativa de vida média de 10 a 20 anos antes de precisarem ser substituídos. Eles têm um risco menor de coágulos sanguíneos.

Nomes alternativos

Substituição valvar mitral - aberta; Reparo da valva mitral - aberto; Valvoplastia mitral

Instruções do Paciente

• Drogas antiplaquetárias - Inibidores P2Y12
• Aspirina e doença cardíaca
• Cirurgia valvar cardíaca - alta
• Tomando warfarina (Coumadin)

Referências

Otto CM, Bonow RO. Doença cardio vascular. Em: Mann DL, Zipes DP, Libby P, RO Bonow, Braunwald E, eds. Doença Cardíaca de Braunwald: Um Manual de Medicina Cardiovascular. 10 ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap. 63

Rosengart TK, Anand J. Doença cardíaca adquirida: valvular. Em: Townsend CM Jr., Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 60

Data da revisão 31/01/2017

Atualizado por: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departamento de Cirurgia, Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Estado de Louisiana-Shreveport, Shreveport, LA. Revisão fornecida pela VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.