Cirurgia da válvula aórtica - aberta

Contente

• Descrição
• Por que o procedimento é executado
• Riscos
• Antes do procedimento
• Após o procedimento
• Outlook (Prognóstico)
• Nomes alternativos
• Instruções do Paciente
• Referências
• Data da revisão 31/01/2017

O sangue flui do seu coração para um grande vaso sanguíneo chamado aorta. A válvula aórtica separa o coração e aorta. A válvula aórtica se abre para que o sangue possa fluir. Em seguida, fecha para evitar que o sangue retorne ao coração.

Você pode precisar de cirurgia da válvula aórtica para substituir a válvula aórtica em seu coração se:

• Sua válvula aórtica não fecha completamente, então o sangue vaza de volta para o coração. Isso é chamado de regurgitação aórtica.
• Sua válvula aórtica não abre totalmente, então o fluxo sanguíneo para fora do coração é reduzido. Isso é chamado de estenose aórtica.

A cirurgia da valva aórtica aberta substitui a válvula por um grande corte no peito.

A válvula aórtica também pode ser substituída por cirurgia valvar aórtica minimamente invasiva. Isso é feito usando vários pequenos cortes.

Descrição

Antes da sua cirurgia, você receberá anestesia geral. Você estará dormindo e sem dor.

• Seu cirurgião fará um corte de 25 centímetros no meio do peito.
• Em seguida, seu cirurgião dividirá seu esterno para poder ver seu coração e aorta.
• Você pode precisar estar conectado a uma máquina de derivação de pulmão cardíaco ou bomba de bypass. Seu coração está parado enquanto você está conectado a esta máquina. Esta máquina faz o trabalho do seu coração enquanto seu coração está parado.

Se a sua válvula aórtica estiver muito danificada, você precisará de uma nova válvula. Isso é chamado de cirurgia de substituição. Seu cirurgião irá remover sua válvula aórtica e costurar uma nova no lugar. Existem dois tipos principais de novas válvulas:

• Mecânica, feita de materiais feitos pelo homem, como titânio ou carbono. Essas válvulas duram mais tempo. Você pode precisar tomar remédio para diluir o sangue, como a varfarina (Coumadin) para o resto da sua vida se você tiver esse tipo de válvula.
• Biológico, feito de tecido humano ou animal. Essas válvulas podem durar de 10 a 20 anos, mas você pode não precisar tomar anticoagulantes para a vida toda.

Quando a nova válvula estiver funcionando, seu cirurgião irá:

• Feche o seu coração e tire-o da máquina do coração-pulmão.
• Coloque cateteres (tubos) ao redor do coração para drenar os fluidos que se acumulam.
• Feche o esterno com fios de aço inoxidável. Levará cerca de 6 a 12 semanas para o osso curar. Os fios vão ficar dentro do seu corpo.

Esta cirurgia pode levar de 3 a 5 horas.

Às vezes, outros procedimentos são realizados durante a cirurgia aberta da aorta. Esses incluem:

• Cirurgia de revascularização miocárdica
• Substituição da raiz da aorta (procedimento de David)
• Procedimento Ross (ou switch)

Por que o procedimento é executado

Você pode precisar de cirurgia se a sua válvula aórtica não funcionar corretamente. Você pode precisar de cirurgia de válvula de coração aberto por estas razões:

• Alterações na válvula aórtica estão causando sintomas cardíacos importantes, como dor no peito, falta de ar, desmaios ou insuficiência cardíaca.
• Testes mostram que as mudanças na sua válvula aórtica estão começando a prejudicar seriamente o funcionamento do seu coração.
• Sua válvula cardíaca foi danificada pela infecção da válvula cardíaca (endocardite).
• Você recebeu uma nova válvula cardíaca no passado e não está funcionando bem.
• Você tem outros problemas, como coágulos sanguíneos, infecção ou sangramento.

Riscos

Os riscos para qualquer anestesia são:

• Coágulos sanguíneos nas pernas que podem viajar para os pulmões
• Perda de sangue
• Problemas respiratórios
• Infecção, incluindo nos pulmões, rins, bexiga, tórax ou válvulas cardíacas
• Reações a medicamentos

Possíveis riscos de ter uma cirurgia de coração aberto são:

• Ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral
• Problemas de ritmo cardíaco
• Infecção por incisão, que é mais provável de ocorrer em pessoas obesas, com diabetes ou que já fizeram esta cirurgia
• Infecção da nova válvula
• Falência renal
• Perda de memória e perda de clareza mental ou "pensamento difuso"
• Má cicatrização da incisão
• Síndrome pós-pericardiotomia (febre baixa e dor torácica) que pode durar até 6 meses
• Morte

Antes do procedimento

Diga sempre ao seu médico:

• Se você é ou poderia estar grávida
• Quais medicamentos você está tomando, até medicamentos, suplementos ou ervas que você comprou sem receita médica

Você pode armazenar sangue no banco de sangue para transfusões durante e após a cirurgia. Pergunte ao seu provedor como você e seus familiares podem doar sangue.

Se você fuma, você deve parar. Peça ajuda ao seu provedor.

Para o período de uma semana antes da cirurgia, pode ser-lhe pedido que pare de tomar medicamentos que dificultem a coagulação do sangue. Estes podem causar aumento do sangramento durante a cirurgia.

• Algumas dessas drogas são aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) e naproxeno (Aleve, Naprosyn).
• Se estiver a tomar warfarina (Coumadin) ou clopidogrel (Plavix), fale com o seu cirurgião antes de parar ou alterar a forma de tomar estes medicamentos.

Nos dias que antecedem sua cirurgia:

• Pergunte quais medicamentos você ainda deve tomar no dia da sua cirurgia.
• Sempre informe seu médico se tiver um resfriado, gripe, febre, surto de herpes ou qualquer outra doença no período que antecedeu a sua cirurgia.

Prepare sua casa para quando você chegar em casa do hospital.

Tome banho e lave o cabelo um dia antes da cirurgia. Você pode precisar lavar todo o seu corpo abaixo do pescoço com um sabonete especial. Esfregue o seu peito 2 ou 3 vezes com este sabão.

No dia da sua cirurgia:

• Na maioria das vezes, você será solicitado a não beber ou comer nada depois da meia-noite da noite anterior à sua cirurgia. Isso inclui o uso de chiclete e balas de menta. Lave a boca com água se estiver seca. Tenha cuidado para não engolir.
• Tome os medicamentos que lhe disseram para tomar com um pequeno gole de água.
• Você será informado quando chegar ao hospital.

Após o procedimento

Espere gastar 4 a 7 dias no hospital após a cirurgia. Você passará a primeira noite na UTI e poderá ficar lá por 1 a 2 dias. Haverá 2 a 3 tubos no seu peito para drenar o líquido ao redor do seu coração. Estes são geralmente removidos 1 a 3 dias após a cirurgia.

Você pode ter um cateter (tubo flexível) na bexiga para drenar a urina. Você também pode ter linhas intravenosas (IV) para administrar fluidos. As enfermeiras observarão de perto os monitores que exibem seus sinais vitais (pulso, temperatura e respiração).

Você será transferido para um quarto de hospital regular da UTI. Seu coração e sinais vitais continuarão sendo monitorados até você voltar para casa. Você receberá remédios contra a dor para controlar a dor em torno do corte cirúrgico.

Sua enfermeira irá ajudá-lo a retomar lentamente alguma atividade. Você pode começar um programa para fortalecer seu coração e seu corpo.

Você pode ter um marcapasso colocado no coração se a frequência cardíaca ficar muito lenta após a cirurgia. Pode ser temporário ou permanente.

Outlook (Prognóstico)

Válvulas cardíacas mecânicas não falham com frequência. No entanto, coágulos sanguíneos podem se desenvolver neles. Se um coágulo sanguíneo se formar, você pode ter um derrame. O sangramento pode ocorrer, mas isso é raro.

Válvulas biológicas têm um menor risco de coágulos sanguíneos, mas tendem a falhar durante um período prolongado de tempo. Para obter melhores resultados, opte por fazer a cirurgia valvar aórtica em um centro que realiza muitos desses procedimentos.

Nomes alternativos

Substituição valvar aórtica; Valvoplastia Aórtica; Reparo valvar aórtico; Substituição - válvula aórtica; AVR

Instruções do Paciente

• Drogas antiplaquetárias - Inibidores P2Y12
• Aspirina e doença cardíaca
• Cirurgia valvar cardíaca - alta
• Cirurgia cardíaca pediátrica - alta
• Tomando warfarina (Coumadin)

Referências

Otto CM, Bonow RO. Doença cardio vascular. Em: Mann DL, Zipes DP, Libby P, RO Bonow, Braunwald E, eds. Doença Cardíaca de Braunwald: Um Manual de Medicina Cardiovascular. 10 ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap. 63

Rosengart TK, Anand J. Doença cardíaca adquirida: valvular. Em: Townsend CM Jr., Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 60

Data da revisão 31/01/2017

Atualizado por: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departamento de Cirurgia, Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Estado de Louisiana-Shreveport, Shreveport, LA. Revisão fornecida pela VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.