Osteonecrose

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Autor: Peter Berry
Data De Criação: 12 Agosto 2021
Data De Atualização: 17 Novembro 2024
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B Le Goff - Ostéonécrose systémique
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Osteonecrose é a morte óssea causada pelo mau suprimento de sangue. É mais comum no quadril e no ombro, mas pode afetar outras grandes articulações, como joelho, cotovelo, punho e tornozelo.


Causas

A osteonecrose ocorre quando parte do osso não recebe sangue e morre. Depois de um tempo, o osso pode entrar em colapso. Se a osteonecrose não for tratada, a articulação se deteriora, levando a artrite grave.

A osteonecrose pode ser causada por doença ou por trauma grave, como uma fratura ou luxação, que afeta o suprimento de sangue ao osso. A osteonecrose também pode ocorrer sem trauma ou doença. Isso é chamado de idiopático - o que significa que ocorre sem qualquer causa conhecida.

A seguir estão as possíveis causas:

  • Usando esteróides orais ou intravenosos
  • Uso excessivo de álcool
  • Doença falciforme
  • Luxação ou fraturas ao redor de uma articulação
  • Distúrbios de coagulação
  • HIV ou tomar medicamentos para o HIV
  • Terapia de radiação
  • Doença de Gaucher (doença em que a substância prejudicial se acumula nos certos órgãos e no osso)
  • Lúpus eritematoso sistêmico (uma doença auto-imune na qual o sistema imunológico do corpo ataca erroneamente tecidos saudáveis, como o osso)
  • Doença de Legg-Calve-Perthes (doença infantil na qual o osso da coxa no quadril não recebe sangue suficiente, fazendo com que o osso morra)
  • Doença descompressiva de muitos mergulhos em mar profundo

Quando a osteonecrose ocorre na articulação do ombro, é geralmente devido ao tratamento a longo prazo com esteróides, uma história de trauma no ombro, ou a pessoa tem doença falciforme.


Sintomas

Não há sintomas nos estágios iniciais. Como o dano ósseo piora, você pode ter os seguintes sintomas:

  • Dor na articulação que pode aumentar com o tempo e se torna grave se o osso colapsar
  • Dor que ocorre mesmo em repouso
  • Amplitude limitada de movimento
  • Dor na virilha, se a articulação do quadril for afetada
  • Mancando, se a condição ocorrer na perna

Exames e Testes

Seu médico fará um exame físico para descobrir se você tem alguma doença ou condição que possa afetar seus ossos. Você será perguntado sobre seus sintomas e histórico médico.

Certifique-se de informar o seu provedor sobre quaisquer medicamentos ou suplementos vitamínicos que esteja tomando, até mesmo medicamentos de venda livre.

Após o exame, seu provedor solicitará um ou mais dos seguintes testes:


  • Raio X
  • Ressonância magnética
  • Exame ósseo
  • Tomografia computadorizada

Tratamento

Se o seu provedor conhece a causa da osteonecrose, parte do tratamento será direcionado à condição subjacente. Por exemplo, se um distúrbio da coagulação sangüínea for a causa, o tratamento consistirá, em parte, em remédio para dissolver coágulos.

Se a condição for detectada precocemente, você tomará analgésicos e limitará o uso da área afetada. Isso pode incluir o uso de muletas se o quadril, o joelho ou o tornozelo forem afetados. Você pode precisar fazer exercícios de amplitude de movimento. O tratamento não cirúrgico pode muitas vezes retardar a progressão da osteonecrose, mas a maioria das pessoas necessitará de cirurgia.

Opções cirúrgicas incluem:

  • Um enxerto ósseo
  • Um enxerto ósseo juntamente com o seu fornecimento de sangue (enxerto ósseo vascularizado)
  • Cortar o osso e mudar seu alinhamento para aliviar o estresse no osso ou articulação (osteotomia)
  • Substituição total da articulação
  • Remoção de parte do interior do osso (descompressão central) para aliviar a pressão e permitir a formação de novos vasos sanguíneos

Grupos de suporte

Você pode encontrar mais informações e recursos de suporte na seguinte organização:

  • Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e da Pele - www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis
  • The Arthritis Foundation - www.arthritis.org

Outlook (Prognóstico)

Quão bem você faz depende do seguinte:

  • A causa da osteonecrose
  • Quão severa é a doença quando diagnosticada
  • Quantidade de osso envolvido
  • Sua idade e saúde geral

O resultado pode variar desde a cura completa até danos permanentes no osso afetado.

Complicações possíveis

A osteonecrose avançada pode levar à osteoartrite e à mobilidade reduzida permanente. Casos graves podem exigir a substituição da articulação.

Quando entrar em contato com um profissional médico

Ligue para o seu provedor se tiver sintomas.

Prevenção

Muitos casos de osteonecrose não têm uma causa conhecida, pelo que a prevenção pode não ser possível. Em alguns casos, você pode reduzir seu risco fazendo o seguinte:

  • Evite beber quantidades excessivas de álcool.
  • Quando possível, evite altas doses e uso prolongado de corticosteróides.
  • Siga as medidas de segurança ao mergulhar para evitar a doença descompressiva.

Nomes alternativos

Necrose avascular; Infarto do osso; Necrose óssea isquêmica; AVN; Necrose asséptica

Imagens


  • Necrose asséptica

Referências

McAlindon T, Ward RJ. Osteonecrose. Em: Hochberg MC, Silman AJ, SM Smolen, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatologia. 6 ed. Filadélfia, PA: Elsevier Mosby; 2015: cap. 184

Whyte MP. Osteonecrose, osteosclerose / hiperstose e outras desordens do osso. Em: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25a ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 248

Data de Revisão 18/04/2017

Atualizado por: C. Benjamin Ma, MD, Professor, Chefe, Medicina Esportiva e Serviço de Ombro, Departamento de Cirurgia Ortopédica da UCSF, São Francisco, CA. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.