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A cirurgia corretiva de defeito cardíaco congênito corrige ou trata um defeito cardíaco com o qual a criança nasce. Um bebê nascido com um ou mais defeitos cardíacos tem doença cardíaca congênita. A cirurgia é necessária se o defeito puder prejudicar a saúde ou o bem-estar da criança a longo prazo.
Descrição
Existem muitos tipos de cirurgia cardíaca pediátrica.
Ligadura do canal arterial (PCA):
- Antes do nascimento, o bebê tem um vaso sanguíneo que corre entre a aorta (a principal artéria para o corpo) e a artéria pulmonar (a principal artéria para os pulmões), chamada de ductus arteriosus. Este pequeno vaso geralmente se fecha logo após o nascimento, quando o bebê começa a respirar por conta própria. Se não fechar. É chamado de persistência do canal arterial. Isso pode causar problemas mais tarde na vida.
- Na maioria dos casos, o médico fecha a abertura usando medicamentos. Se isso não funcionar, outras técnicas serão usadas.
- Às vezes, o PDA pode ser fechado com um procedimento que não envolve cirurgia. O procedimento é mais frequentemente feito em um laboratório que usa raios-x. Neste procedimento, o cirurgião faz um pequeno corte na virilha. Um fio e um tubo chamado cateter é inserido em uma artéria na perna e passado para o coração. Em seguida, uma pequena bobina de metal ou outro dispositivo é passada através do cateter para a artéria do canal arterial do lactente. A bobina ou outro dispositivo bloqueia o fluxo sanguíneo e isso corrige o problema.
- Outro método é fazer um pequeno corte cirúrgico no lado esquerdo do peito. O cirurgião encontra o PDA e, em seguida, amarra ou trava o ducto arterioso, ou divide-o e corta-o. Amarrar o ductus arteriosus é chamado de ligadura. Esse procedimento pode ser realizado na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN).
Coarctação do reparo da aorta:
- A coarctação da aorta ocorre quando uma parte da aorta tem uma seção muito estreita. A forma parece um temporizador de ampulheta. O estreitamento dificulta a passagem do sangue para as extremidades inferiores. Com o tempo, pode levar a problemas como pressão arterial extremamente alta.
- Para reparar esse defeito, um corte é feito com mais frequência no lado esquerdo do peito, entre as costelas. Existem várias maneiras de reparar a coarctação da aorta.
- A maneira mais comum de repará-lo é cortar a seção estreita e torná-la maior com um remendo feito de Gore-tex, um material sintético feito pelo homem.
- Outra maneira de reparar esse problema é remover a seção estreita da aorta e costurar as pontas restantes juntas. Isso geralmente pode ser feito em crianças mais velhas.
- Uma terceira maneira de reparar esse problema é chamada de retalho subclávio. Primeiro, um corte é feito na parte estreita da aorta. Então, um remendo é retirado da artéria subclávia esquerda (a artéria para o braço) para aumentar a seção estreita da aorta.
- Uma quarta maneira de reparar o problema é conectar um tubo às seções normais da aorta, em ambos os lados da seção estreita. O sangue flui através do tubo e contorna a seção estreita.
- Um método mais recente não requer cirurgia. Um pequeno fio é colocado através de uma artéria na virilha e até a aorta. Um pequeno balão é então aberto na área estreita. Um stent ou pequeno tubo é deixado lá para ajudar a manter a artéria aberta. O procedimento é feito em um laboratório com raios-x. Este procedimento é usado frequentemente quando a coarctação ocorre novamente depois de ter sido corrigido.
Reparação do defeito do septo atrial (ASD):
- O septo atrial é a parede entre os átrios esquerdo e direito (câmaras superiores) do coração. Um buraco nessa parede é chamado de ASD. Na presença deste defeito, o sangue com e sem oxigênio pode ser misturado e, ao longo do tempo, causar problemas médicos e arritmias.
- Às vezes, um ASD pode ser fechado sem cirurgia de coração aberto. Primeiro, o cirurgião faz um pequeno corte na virilha. Em seguida, o cirurgião insere um fio em um vaso sanguíneo que vai para o coração. Em seguida, dois pequenos dispositivos "clamshell" em forma de guarda-chuva são colocados nos lados direito e esquerdo do septo. Esses dois dispositivos estão conectados uns aos outros. Isso fecha o buraco no coração. Nem todos os centros médicos fazem esse procedimento.
- Cirurgia de coração aberto também pode ser feita para reparar o ASD. Nesta operação, o septo pode ser fechado usando pontos. Outra maneira de cobrir o buraco é com um patch.
Correção de defeito do septo ventricular (CIV):
- O septo ventricular é a parede entre os ventrículos esquerdo e direito (câmaras inferiores) do coração. Um orifício no septo ventricular é chamado de VSD. Esse buraco permite que o sangue com oxigênio se misture com o sangue usado que retorna aos pulmões. Com o tempo, batimentos cardíacos irregulares e outros problemas cardíacos podem acontecer.
- Por volta dos 1 anos, a maioria dos pequenos VSDs se fecha por conta própria. No entanto, os VSDs que permanecem abertos após essa idade podem precisar ser fechados.
- Os DSV maiores, como os pequenos em certas partes do septo ventricular, ou aqueles que causam insuficiência cardíaca ou endocardite, (inflamação) necessitam de cirurgia de coração aberto. O orifício do septo é mais frequentemente fechado com um remendo.
- Alguns defeitos septais podem ser fechados sem cirurgia. O procedimento envolve passar um pequeno fio no coração e colocar um pequeno dispositivo para fechar o defeito.
Reparo de tetralogia de Fallot:
- A tetralogia de Fallot é um defeito cardíaco que existe desde o nascimento (congênita). Geralmente inclui quatro defeitos no coração e faz com que o bebê fique com uma coloração azulada (cianose).
- A cirurgia de coração aberto é necessária e muitas vezes é feita quando a criança tem entre 6 meses e 2 anos de idade.
A cirurgia envolve:
- Fechando o defeito do septo ventricular com um patch.
- Abrindo a válvula pulmonar e removendo o músculo espesso (estenose).
- Colocação de um adesivo no ventrículo direito e na artéria pulmonar principal para melhorar o fluxo sanguíneo para os pulmões.
A criança pode ter um procedimento de derivação feito primeiro. Um desvio move o sangue de uma área para outra. Isso é feito se a cirurgia de coração aberto precisa ser atrasada porque a criança está muito doente para passar por uma cirurgia.
- Durante um procedimento de derivação, o cirurgião faz um corte cirúrgico no lado esquerdo do tórax.
- Uma vez que a criança está mais velha, o shunt é fechado e o reparo principal no coração é realizado.
Transposição do reparo de grandes vasos:
- Em um coração normal, a aorta vem do lado esquerdo do coração, e a artéria pulmonar vem do lado direito. Na transposição dos grandes vasos, essas artérias vêm dos lados opostos do coração. A criança também pode ter outros defeitos congênitos.
- A correção da transposição dos grandes vasos requer cirurgia de coração aberto. Se possível, esta cirurgia é feita logo após o nascimento.
- O reparo mais comum é chamado de interruptor arterial. A aorta e a artéria pulmonar estão divididas. A artéria pulmonar está conectada ao ventrículo direito, onde pertence. Então, a aorta e as artérias coronárias estão conectadas ao ventrículo esquerdo, onde elas pertencem.
Reparo do Truncus arteriosus:
- Truncus arteriosus é uma condição rara que ocorre quando a aorta, as artérias coronárias e a artéria pulmonar saem de um tronco comum. O distúrbio pode ser muito simples ou muito complexo. Em todos os casos, requer cirurgia de coração aberto para reparar o defeito.
- O reparo geralmente é feito nos primeiros dias ou semanas da vida do bebê. As artérias pulmonares são separadas do tronco aórtico, e quaisquer defeitos são corrigidos. Normalmente, as crianças também têm um defeito do septo ventricular, e isso também é fechado. Uma conexão é então colocada entre o ventrículo direito e as artérias pulmonares.
- A maioria das crianças precisa de uma ou duas cirurgias à medida que crescem.
Reparo da atresia tricúspide:
- A válvula tricúspide é encontrada entre as câmaras superior e inferior do lado direito do coração. A atresia tricúspide ocorre quando esta válvula está deformada, estreita ou ausente.
- Bebês nascidos com atresia tricúspide são azuis porque não conseguem levar sangue aos pulmões para captar oxigênio.
- Para chegar aos pulmões, o sangue deve atravessar um defeito do septo atrial (CIA), comunicação interventricular (CIV) ou persistência do canal arterial (PCA). (Estas condições são descritas acima.) Esta condição restringe severamente o fluxo sanguíneo para os pulmões.
- Logo após o nascimento, o bebê pode receber um medicamento chamado prostaglandina E. Este medicamento ajudará a manter aberta a persistência do canal arterial, de modo que o sangue possa continuar a fluir para os pulmões. No entanto, isso só funcionará por um tempo. A criança acabará por precisar de cirurgia.
- A criança pode precisar de uma série de shunts e cirurgias para corrigir esse defeito. O objetivo desta cirurgia é permitir que o sangue do corpo flua para os pulmões. O cirurgião pode ter que reparar a válvula tricúspide, substituir a válvula ou colocar um shunt para que o sangue possa chegar aos pulmões.
Correção do retorno venoso pulmonar anômalo total (TAPVR):
- O TAPVR ocorre quando as veias pulmonares trazem o sangue rico em oxigênio dos pulmões de volta para o lado direito do coração, em vez do lado esquerdo do coração, onde o mais frequente é em pessoas saudáveis.
- Esta condição deve ser corrigida com cirurgia. A cirurgia pode ser feita no período do recém-nascido se a criança apresentar sintomas graves. Se não for feito logo após o nascimento, é feito nos primeiros 6 meses da vida do bebê.
- O reparo de TAPVR requer cirurgia de coração aberto. As veias pulmonares são encaminhadas de volta para o lado esquerdo do coração, onde elas pertencem, e quaisquer conexões anormais são fechadas.
- Se um PDA estiver presente, ele será amarrado e dividido.
Reparo do coração esquerdo hipoplásico:
- Este é um defeito cardíaco muito grave que é causado por um coração esquerdo muito pouco desenvolvido. Se não for tratada, causa a morte na maioria dos bebês que nascem com ela. Ao contrário dos bebês com outros defeitos cardíacos, aqueles com coração esquerdo hipoplásico não apresentam nenhum outro defeito. Operações para tratar este defeito são feitas em centros médicos especializados. Normalmente, a cirurgia corrige esse defeito.
- Uma série de três operações cardíacas é mais necessária. A primeira operação é feita na primeira semana de vida do bebê. Esta é uma cirurgia complicada onde um vaso sanguíneo é criado a partir da artéria pulmonar e da aorta. Este novo vaso transporta sangue para os pulmões e o resto do corpo.
- A segunda operação, chamada de operação de Fontan, geralmente é feita quando o bebê tem 4 a 6 meses de idade.
- A terceira operação é feita um ano após a segunda operação.
Nomes alternativos
Cirurgia cardíaca congênita; Ligadura do ducto arterioso da patente; Reparo cardíaco esquerdo hipoplásico; Correção de tetralogia de Fallot; Coarctação do reparo da aorta; Reparo de defeito do septo atrial; Reparo de defeito do septo ventricular; Reparo de Truncus arteriosus; Correção anômala total da artéria pulmonar; Transposição do reparo de grandes vasos; Reparo da atresia tricúspide; Reparo de VSD; Reparação ASD
Instruções do Paciente
- Segurança do banheiro - crianças
- Trazendo seu filho para visitar um irmão muito doente
- Cirurgia cardíaca pediátrica - alta
- Cuidados com feridas cirúrgicas - aberto
Imagens
Coração, seção pelo meio
Cateterismo cardíaco
Coração, vista dianteira
Ultra-som, feto normal - batimentos cardíacos
Ultrassom, comunicação interventricular - batimentos cardíacos
Persistência do canal arterial (PCA) - série
Cirurgia de coração aberto infantil
Referências
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Data de revisão 02/08/2017
Atualizado por: Michael A. Chen, MD, PhD, Professor Associado de Medicina, Divisão de Cardiologia, Harborview Medical Center, Universidade de Washington Medical School, Seattle, WA. Revisão interna e atualização em 11/06/2018 por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e a A.D.A.M. Equipe editorial.