Lesão do plexo braquial em recém-nascidos

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Autor: Peter Berry
Data De Criação: 15 Agosto 2021
Data De Atualização: 1 Novembro 2024
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Lesão do plexo braquial em recém-nascidos - Enciclopédia
Lesão do plexo braquial em recém-nascidos - Enciclopédia

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O plexo braquial é um grupo de nervos ao redor do ombro. Uma perda de movimento ou fraqueza do braço pode ocorrer se esses nervos estiverem danificados. Esta lesão é chamada paralisia do plexo braquial neonatal (NBPP).


Causas

Os nervos do plexo braquial podem ser afetados por compressão dentro do útero da mãe e durante um parto difícil. Lesões podem ser causadas por:

  • A cabeça e o pescoço da criança puxam para o lado quando os ombros passam pelo canal do parto
  • Alongamento dos ombros da criança durante um parto de primeira
  • Pressão nos braços levantados do bebê durante uma entrega de culatra (pés-primeiro)

Existem diferentes formas de NBPP. O tipo depende da quantidade de paralisia do braço:

  • A paralisia do plexo braquial geralmente afeta apenas o braço. É também chamado de paralisia de Duchenne-Erb ou Erb-Duchenne.
  • A paralisia de Klumpke afeta a parte inferior do braço e a mão. Isso é menos comum.

Os seguintes fatores aumentam o risco de NBPP:

  • Entrega de culatra
  • Recém-nascido maior que a média (como um bebê de uma mãe diabética)
  • Dificuldade em entregar o ombro do bebê depois que a cabeça já saiu (chamada distocia do ombro)

O NBPP é menos comum agora que as técnicas de entrega melhoraram. O parto cesáreo é usado com mais frequência quando há preocupações sobre um parto difícil. Embora uma cesariana reduza o risco de lesão, ela não a impede. Uma cesariana também apresenta outros riscos.


O NBPP pode ser confundido com uma condição chamada pseudoparalisia. É quando a criança tem uma fratura e não está movimentando o braço por causa da dor, mas não há danos nos nervos.

Sintomas

Os sintomas podem ser vistos imediatamente ou logo após o nascimento. Eles podem incluir:

  • Nenhum movimento no braço ou mão superior do recém-nascido
  • Reflexo de Moro ausente no lado afetado
  • Braço estendido (direito) ao cotovelo e apoiado contra o corpo
  • Diminuição da aderência no lado afetado (dependendo do local da lesão)

Exames e Testes

Um exame físico na maioria das vezes mostra que o bebê não está movendo a parte superior ou inferior do braço ou da mão. O braço afetado pode fracassar quando o bebê é rolado de um lado para o outro.

O reflexo Moro está ausente no lado da lesão.


O médico examinará a clavícula para procurar uma fratura. A criança pode precisar de um raio-x da clavícula.

Tratamento

Em casos leves, o provedor sugerirá:

  • Massagem suave do braço
  • Exercícios de amplitude de movimento

O bebê pode precisar ser visto por especialistas se o dano for grave ou se a condição não melhorar nas primeiras semanas.

A cirurgia pode ser considerada se a força não melhorar em 3 a 9 meses de idade.

Outlook (Prognóstico)

A maioria dos bebês se recuperará totalmente dentro de 3 a 9 meses. Aqueles que não se recuperam durante esse tempo têm uma perspectiva ruim. Nestes casos, pode haver uma separação da raiz nervosa da medula espinhal (avulsão).

Não está claro se a cirurgia para corrigir o problema do nervo pode ajudar. Os enxertos nervosos e as transferências nervosas podem gerenciar o NBPP.

Nos casos de pseudoparalisia, a criança começará a usar o braço afetado à medida que a fratura cicatrizar. As fraturas em bebês curam-se rapidamente e facilmente na maioria dos casos.

Complicações possíveis

As complicações incluem:

  • Contrações musculares anormais (contraturas) ou aperto dos músculos. Estes podem ser permanentes.
  • Perda permanente, parcial ou total da função dos nervos afetados, causando paralisia do braço ou fraqueza do braço.

Quando entrar em contato com um profissional médico

Ligue para o seu médico se o seu recém-nascido mostrar falta de movimento de ambos os braços.

Prevenção

Tomar medidas para evitar uma entrega difícil, sempre que possível, reduz o risco de NBPP.

Nomes alternativos

Paralisia de Klumpke; Paralisia de Erb-Duchenne; A paralisia de Erb; Paralisia braquial; Paralisia obstétrica do plexo braquial; Paralisia do plexo braquial relacionada ao parto; Paralisia do plexo braquial neonatal; NBPP

Referências

Cunningham FG, Leveno KJ, Flor SL, et al. Doenças e lesões do termo recém-nascido. Em: Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al, eds. Obstetrícia de Williams. 24ª ed. Nova Iorque, NY: McGraw-Hill Education; 2014: cap 33.

Resumo executivo: paralisia do plexo braquial neonatal. Relatório do Grupo de Trabalho do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas sobre paralisia do plexo braquial neonatal. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24785634.

Mangurten HH, Puppala BI, Prazad PA. Ferimentos no nascimento. Em: Martin RJ, Fanaroff AA, MC de Walsh, eds. Fanaroff e a Medicina Neonatal-Perinatal de Martin. 10 ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 30.

Park TS, Ranalli NJ. Lesão do plexo braquial ao nascimento. Em: Winn HR, ed. Youmans e cirurgia neurológica de Winn. 7a ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 228

Data da revisão 13/12/2017

Atualizado por: Kimberly G. Lee, MD, MSc, IBCLC, Professor Associado de Pediatria, Divisão de Neonatologia, Universidade de Medicina da Carolina do Sul, Charleston, SC. Revisão fornecida pela VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial, e o A.D.A.M. Equipe editorial.