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A artrite reumatóide (AR) é uma doença auto-imune crônica que mantém os médicos e seus pacientes alerta por décadas, especialmente à medida que eles continuam a descobrir as melhores maneiras de controlar os sintomas da doença e desacelerar a progressão da doença. Felizmente, os avanços recentes nas estratégias de tratamento e medicamentos trouxeram resultados positivos para a saúde e melhoraram a qualidade de vida de muitos com AR. Médicos e pesquisadores sabem agora que manter a AR sob controle é muito mais fácil quando as metas são definidas e o progresso é monitorado de perto - um conceito no tratamento da AR denominado alvo a alvo (TTT).No TTT, metas especiais de gerenciamento de doenças são definidas e a atividade é medida com frequência. Quando as metas não são alcançadas, novas metas são definidas. O processo continua até que a meta alvo seja alcançada.
História e objetivos do TTT
Em 2010, o reumatologista austríaco Josef Smolen, MD, apresentou 10 recomendações para otimizar o tratamento da AR. Elas se baseavam na ideia de que escolher uma meta-alvo - baixa atividade da doença ou remissão clínica - e então perseguir agressivamente essa meta com medicamentos e investigação frequente da atividade da doença. As medições da atividade da doença são uma parte importante do TTT porque, para tratar alguém e determinar se o tratamento é eficaz, você precisa ser capaz de medir o progresso.
Com a AR, o objetivo principal é a remissão ou a baixa atividade da doença. A remissão na AR significa que a doença não está mais ativa. Uma pessoa pode ter um surto ocasional de vez em quando, cujos sintomas são controlados, mas não desaparecem completamente. A meta de baixa atividade da doença chega o mais perto possível da remissão.
Para atingir o alvo de remissão ou baixa atividade da doença, a inflamação é controlada e / suprimida. Seu médico determina seu progresso usando um escore de atividade da doença (DAS28). Os números ideais de atividade da doença para TTT não foram determinados, mas um DAS28 menor que 2,6 geralmente é um sinal de remissão. A baixa atividade da doença cai perto de uma pontuação de 2,6.
Outro aspecto importante do TTT é que o tratamento pode ser individualizado. Dessa forma, as comorbidades (onde outra condição crônica coexiste com a AR), o histórico de tratamento anterior e as articulações afetadas são considerados no planejamento e implementação de uma estratégia direcionada.
Tratamento eficaz da artrite reumatóideObstáculos no TTT
As recomendações TTT foram inicialmente apresentadas para criar uma abordagem padronizada para o tratamento da AR em curto e longo prazo. No entanto, nem todo mundo está e tem estado a bordo da prática.
Reumatologistas
Uma pesquisa relatada em 2013 com 1.901 reumatologistas de 34 países perguntou aos reumatologistas sobre o nível de concordância com as recomendações de TTT. Muitos concordaram com as estratégias de TTT e alguns indicaram que as estavam implementando em suas clínicas. No entanto, um número significativo compartilhou que não estavam aplicando a nova estratégia para o tratamento da AR.
Em 2014 e em resposta à falta de prática de TTT, Josef Smolen e uma equipe de pesquisadores atualizaram as estratégias de meta para alvo na esperança de conseguir a adesão da comunidade médica. Naquela época, a força-tarefa sugeriu definir uma meta de tratamento de remissão ou baixa atividade da doença, ver os pacientes a cada 1 a 3 meses e trocar as terapias com a frequência necessária para atingir a meta. As melhorias de rastreamento tornaram-se mais agressivas e exigidas medições e registro da atividade da doença.
A equipe de Smolen também enfatizou o TTT como um esforço de tomada de decisão compartilhado entre o paciente e seu médico. No entanto, a atualização de 2014 não deu nenhuma orientação sobre onde as medições da atividade da doença deveriam estar ou como o tratamento deveria ser.
Em 2016, o American College of Rheumatology (ACR) endossou o TTT, mas não impôs uma exigência aos reumatologistas para praticar a estratégia. Com o endosso do ACR e a pesquisa em favor do TTT, muitos reumatologistas estão agora utilizando o TTT como prática padrão em gerenciamento de RA.
O que é um reumatologista?Relectuância de pessoas que vivem com AR
Os médicos não são os únicos relutantes em relação ao TTT. Pessoas com AR devem estar dispostas a trocar de medicação com frequência e comparecer às consultas e exames com frequência. Além disso, alguns podem achar que a troca de medicamentos freqüentemente não oferece muitos benefícios, especialmente se eles tiverem AR por muitos anos. Outro impedimento para as pessoas com AR inclui não se sentirem mal o suficiente para querer tentar uma nova abordagem, especialmente por um curto período.
Uma pesquisa relatada em 2017 envolveu a entrevista de 48 pessoas com AR sobre suas experiências com o uso de medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) e sentimentos que aumentam a adesão ou resistência ao tratamento. Os pesquisadores encontraram dois temas que existiam quando as pessoas com AR aderiam ao tratamento - o desejo de voltar a uma vida normal e o medo da deficiência no futuro.
Com a resistência ao tratamento, cinco temas emergiram:
1. Medo de medicamentos
2. Precisando se sentir no controle de sua própria vida e saúde
3. Não esperar para se identificar como doente
4. Decepção com o tratamento
5. Sentir-se sobrecarregado com as decisões de tratamento
Os pesquisadores observam que essas descobertas confirmam a importância de envolver o paciente com AR no processo de TTT. Para algumas pessoas, esse processo pode ser assustador, especialmente quando você tem AR há muito tempo. Mudanças de medicamentos são especialmente difíceis porque os efeitos colaterais dos medicamentos - grandes ou pequenos - são algo com os quais ninguém quer lidar.
Acesso a medicação
Um obstáculo contínuo no TTT é o acesso aos tratamentos. O TTT requer mudanças de medicação por um curto período. Com a doença ativa, os atrasos não são realistas para que o TTT seja bem-sucedido. Mas obter a aprovação para medicamentos caros para AR não é rápido e pode ser um processo longo. Além disso, os altos custos com medicamentos, pré-aprovações de seguros e altos co-pagamentos aumentam o peso da inacessibilidade aos tratamentos.
O que está disponível para tratar a artrite reumatóide?TTT na prática
No passado, os reumatologistas tratavam pessoas com AR ajustando seus medicamentos com base no julgamento clínico do próprio médico. Com essas práticas mais antigas, o teste era menos frequente, embora as melhorias sejam igualmente baseadas nos escores de atividade da doença. A remissão e a baixa atividade da doença eram esperadas, mas não enfatizadas.
Em contraste, a abordagem TTT pode levar à remissão em longo prazo em pessoas que tratam precocemente para AR. É também uma ferramenta eficaz para o tratamento de pessoas com AR há muitos anos. E nos últimos 10 anos, vários estudos controlados randomizados mostraram que a estratégia TTT mostra resultados de tratamento superiores - isso em comparação com as práticas anteriores.
RA inicial
Estudos demonstraram que o TTT é eficaz no tratamento de pessoas com AR inicial. Em um grande estudo holandês relatado em 2019, os pesquisadores determinaram que a remissão era muito viável em pessoas que tinham AR por menos de um ano durante o uso de TTT. Além disso, 43 por cento dos 342 participantes do estudo ainda estavam experimentando remissão após 3 anos.
O protocolo de tratamento do estudo envolveu o uso de DMARDs clássicos como tratamento inicial, que incluiu 15 miligramas (mg) de metotrexato que foi aumentado para 25 mg em pessoas que não responderam bem. Outro DMARD, sulfassalazina, foi adicionado após 12 semanas onde não houve melhora suficiente. Para os participantes do estudo que não apresentavam melhorias na marca de 6 meses, a sulfassalazina foi substituída por um inibidor de TNF biológico.
Curiosamente, a maioria dos participantes do estudo precisava apenas de DMARDs tradicionais (metotrexato e / ou sulfassalazina) com TTT. Esses resultados indicam que o tratamento com TTT no início da AR pode ter sucesso com metotrexato sozinho ou usando metotrexato com outro DMARD tradicional.
AR de longa data
Uma doença de longa duração é aquela que dura 6 meses ou mais e tende a durar por toda a vida de uma pessoa. Na verdade, as principais características de uma condição de saúde de longa duração são a permanência e a necessidade de monitoramento de longo prazo e cuidado. Quando usada para descrever a AR, a doença de longa data se refere a uma condição que já existe há muito tempo.
Em um estudo de 2013 relatado por Tratamento e pesquisa de artrite, os pesquisadores descobriram que o TTT era uma estratégia eficaz para o tratamento de pessoas com AR de longa data. O estudo canadense envolveu 308 pessoas com AR ativa de longa data que foram randomizados em vários grupos, com dois deles usando TTT. Os grupos TTT foram capazes de atingir a remissão mais rapidamente do que os grupos de cuidados de rotina. Além disso, eles eram menos propensos a deixar o estudo.
Os resultados do estudo de 2013 sugerem que mesmo com AR de longa data tratada com uma terapia biológica específica, as pessoas com AR podem atingir estados de doença baixos mais rapidamente. Eles também são mais propensos a aderir ao tratamento se seus médicos estão direcionando um tratamento em vez de usar os cuidados de rotina.
TTT sustentado
Um estudo relatado em 2020 descobriu que, quando o TTT é colocado em prática corretamente, os resultados da doença são extremamente positivos. O estudo incluiu 571 pacientes com AR que foram tratados por seu próprio reumatologista. A estratégia TTT foi usada durante um período de 2 anos, onde os pacientes foram avaliados a cada três meses. O objetivo principal era a baixa atividade ou remissão da doença.
Os pesquisadores determinaram quando o TTT foi aplicado corretamente e sustentado, as taxas de remissão foram altas.A estratégia TTT foi continuada em 59 por cento das visitas de acompanhamento. Após 3 meses, 24 por cento dos pacientes estavam em remissão e, aos 2 anos, 52 por cento ainda estavam em remissão.
O que isso significa para você
Seu médico depende de vários métodos de avaliação para medir a remissão e a baixa atividade da doença. Isso inclui um exame físico para determinar o número de articulações inchadas e sensíveis, exames de sangue medindo os níveis de inflamação e informações suas sobre a dor e os níveis de função. Sua pontuação com base em um sistema de rastreamento chamado DAS-28 determina o nível de atividade da doença que você tem com AR.
A atividade da doença DAS-28 é baseada no número de inchaços e articulações, exames de sangue e sua avaliação geral da dor, outros sintomas incluindo fadiga e nível de função usando uma fórmula matemática. Essa fórmula gera um intervalo de pontuação de 2 a 10.
Os intervalos de pontuação de atividade da doença DAS-28 são:
- Remissão - menor que 2,6
- Baixa atividade da doença - entre 2,6 e 3,2
- Atividade moderada da doença - entre 3,3 e 5,1
- Alta atividade da doença - Superior a 5,1
Ao determinar a atividade da doença e o sucesso do TTT, seu médico não é o único que tem um papel a desempenhar. Você ajuda relatando as informações necessárias, sendo paciente e trabalhando em prol da sua saúde a longo prazo.
Comunicando
Sua principal função no tratamento de TTT é relatar ao seu médico como a dor e os sintomas da AR afetam sua capacidade de funcionar em sua vida diária. O seu médico irá querer saber se você teve novas dificuldades, como se vestir e cuidar das tarefas domésticas. Você pode compartilhar como está funcionando no trabalho e em casa, como se sente cansado ao longo do dia e se certas atividades provocam crises de doenças.
Seu médico estabeleceu metas para você e quer saber se você está alcançando-as, como está tolerando os medicamentos e se tem problemas para tomá-los ou para ter acesso a eles. Depois de atingir seu objetivo, seu médico continuará a trabalhar com você para ajudar sua vida a se assemelhar a uma sensação de normalidade, onde você não sente altos níveis de dor e inchaço.
Paciência
Seu papel não para de ser importante depois que você atinge baixa atividade ou remissão da doença. Mesmo que você tenha alcançado seu objetivo TTT, seu plano de tratamento não mudará imediatamente. Isso ocorre porque seu médico ainda não sabe o que acontecerá se os medicamentos forem ajustados ou interrompidos.
Antes de diminuir a medicação ou interromper um tratamento, seu médico irá querer que você experimente baixa atividade da doença ou remissão por vários meses. Infelizmente, não há pesquisas suficientes que prevejam quem terá um bom desempenho e quem terá surtos se os medicamentos forem reduzidos ou trocados. Este é um processo de tentativa e erro que é exclusivamente adaptado ao seu estilo de vida e saúde geral.
Seu médico está na melhor posição para decidir quando é hora de diminuir as doses dos medicamentos. Você nunca deve parar de tomar medicamentos para AR sem a aprovação do seu médico, independentemente de como você está se sentindo.
Saúde a longo prazo
Além de se sentir melhor, seu médico vai querer determinar se você está continuando a atingir sua meta e como sua saúde geral pode estar evoluindo. O controle rigoroso de sua doença ajuda o médico a continuar medindo a progressão da doença e, em última análise, resulta em uma função melhorada a longo prazo.
Você deve continuar a conversar com seu reumatologista sobre a função e os níveis de dor, bem como os efeitos colaterais dos medicamentos. Por meio de um esforço contínuo de equipe, vocês dois podem fazer ajustes contínuos em seu plano de tratamento de AR, o que coloca em você o caminho para uma remissão sustentada ou baixa atividade da doença e um futuro mais saudável.
Uma palavra de Verywell
Médicos e pesquisadores acreditam que o TTT é eficaz porque leva os médicos a testar mais e a serem agressivos na alteração do tratamento quando uma terapia não está funcionando. Também é útil que as pessoas com AR e seus médicos tenham um objetivo específico em mente. Para muitas pessoas com AR, esse curso de ação pode ser significativo e motivá-las a manter o controle sobre o tratamento.
Não há dúvida de que o RA é um desafio para gerenciar e conviver. Mas, graças a estratégias de tratamento agressivas e terapias mais novas e poderosas, os resultados para pessoas com AR podem ser positivos. Se o seu reumatologista não chamou sua atenção para o TTT ou está usando uma prática de tratamento mais antiga, converse com eles sobre suas opções de tratamento e o que você gostaria de obter com o TTT. Pode levar algum tempo para encontrar a abordagem que leva à remissão ou baixa atividade da doença, portanto, mantenha o foco e continue trabalhando com o seu médico até que o objetivo do tratamento seja alcançado.
Suporte e recursos para artrite reumatóide