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A histamina é a substância química encontrada e liberada pelos mastócitos que pode levar a certos sintomas, dependendo da parte do corpo onde ocorre a liberação de histamina:- Nariz: nariz escorrendo
- Olhos: coceira, lacrimejante
- Garganta: dolorida, áspera
- Pulmão: respiração ofegante, aperto no peito, falta de ar e tosse
Como funciona a histamina
A histamina é um mediador do sistema imunológico ou, mais simplesmente, um mensageiro químico que ajuda a direcionar a resposta do seu corpo a um invasor estranho. A histamina informa aos mecanismos naturais de defesa do seu corpo como reagir a algo que ele considera estranho. Na asma e na alergia, seu corpo está reagindo exageradamente a algo que não é particularmente prejudicial, mas que fez com que seu sistema imunológico reagisse. A histamina funciona como um veículo de comunicação entre as diferentes partes do sistema imunológico.
Na asma, a histamina promove broncoconstrição e produção de muco.
De onde vem a histamina?
A histamina é liberada dos mastócitos e basófilos quando você é exposto a alérgenos. Quando a histamina é liberada, a resposta alérgica começa. Os medicamentos anti-histamínicos são usados no tratamento dos sintomas alérgicos causados pela liberação de histamina. Alguns medicamentos anti-histamínicos populares incluem:
- Zyrtec
- Allegra
- Claritin
- Benadryl
Drogas modificadoras de leucotrieno
Outra classe de drogas que abordam algumas das consequências da histamina são os modificadores de leucotrieno. Essas drogas aliviam a broncoconstrição e diminuem a produção de muco e, adicionalmente, diminuem o edema ou o inchaço, bem como a produção de eosinófilos como parte da fisiopatologia da asma.
Esses medicamentos são relativamente bem tolerados pelos pacientes e muitos estudos relatam melhor adesão a esse tratamento em comparação com outros tratamentos para asma. A maioria dos rótulos dos medicamentos recomenda testes periódicos da função pulmonar, que já devem fazer parte do seu plano de tratamento para a asma. Além disso, houve algumas interações observadas com o anticoagulante varfarina, bem como alterações comportamentais observadas em adolescentes. Embora a depressão tenha sido observada mais comumente em adolescentes tratados, não houve um aumento nos suicídios reais.
Vários estudos demonstraram um efeito broncodilatador, bem como melhora nos sintomas da asma. Outras medidas importantes de desfecho observaram a diminuição do uso de inaladores de resgate, bem como a diminuição das exacerbações de asma e episódios que requerem esteróides orais como prednisona. No entanto, esses medicamentos não parecem ser tão eficazes quanto os esteróides inalados para a asma. Vários estudos diferentes demonstraram que as melhorias na função pulmonar são superiores com esteróides inalados, ocorrem menos exacerbações e os pacientes têm mais dias sem sintomas. Como resultado, as diretrizes nacionais recomendam claramente os esteróides inalados como tratamento de primeira linha quando você precisa de mais do que um inalador de resgate.
É bem conhecido que a adesão do paciente aos esteróides inalados é subótima, e a maioria dos estudos demonstrou adesão superior do paciente ao montelucaste uma vez ao dia em comparação aos esteróides inalados em crianças e adultos. Os pais muitas vezes se preocupam com os efeitos colaterais dos esteróides inalados e muitas vezes não são prescritos pelos médicos.
A adesão superior ao montelucaste pode explicar seus efeitos benéficos comparáveis no controle da asma aos do GC inalado em alguns estudos do "mundo real". Apesar da importância desse problema na prática clínica, ele é amplamente contornado em ensaios clínicos, estudos que levam à aprovação de medicamentos pelo FDA, ao fazer com que os coordenadores do estudo forneçam lembretes frequentes aos pacientes e excluindo aqueles pacientes cuja adesão (conforme documentado por monitores eletrônicos embutidos nos dispositivos inaladores) é ruim.
Também é evidente que os médicos de atenção primária tendem a prescrever menos esteróides inalados. Portanto, não importa o quão eficazes os esteróides inalados possam ser, sua utilidade em cenários do mundo real é limitada pela prescrição e adesão inadequadas.
Embora não seja a escolha preferida com base nas diretrizes atuais de asma, os modificadores de leucotrieno são uma abordagem razoável como agente controlador de primeira linha para pacientes que não tomarão ou não tolerarão esteróides inalados. A validação desta abordagem é apoiada por um ensaio denominado “pragmático” conduzido em 306 pacientes tratados em clínicas de atenção primária, em que o montelucaste demonstrou ser comparável aos esteróides inalados como terapia de controle de primeira linha.