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Uma fístula broncopleural é uma passagem anormal (um trato sinusal) que se desenvolve entre as grandes vias aéreas nos pulmões (os brônquios) e o espaço entre as membranas que revestem os pulmões (a cavidade pleural). É uma complicação séria geralmente causada por cirurgia de câncer de pulmão, mas também pode se desenvolver após quimioterapia, radioterapia ou infecção. O diagnóstico geralmente é feito com uma tomografia computadorizada de tórax. O tratamento envolve a reparação da fístula, o que pode ser feito por endoscopia, broncoscopia ou cirurgia de tórax aberto.Sintomas
Uma fístula broncopleural nem sempre causa sintomas, e o diagnóstico pode ser feito em pessoas assintomáticas após um estudo de imagem revelar um vazamento de ar persistente. Quando uma passagem como essa se desenvolve, o ar que é respirado para os pulmões pode viajar pela passagem e entrar no espaço pleural.
Quando os sintomas estão presentes, eles podem ser facilmente descartados, pois são sintomas que podem ser esperados após infecções pulmonares e cirurgia, como uma tosse persistente (com produção de um fluido espumoso transparente a rosa quando ocorre uma fístula dentro de 2 semanas de cirurgia e frequentemente com aparência de pus grosseiro mais tarde), tosse com sangue ou falta de ar.
Causas
Existem várias condições que podem causar uma fístula broncopleural. Alguns deles incluem:
- Cirurgia de câncer de pulmão: a ressecção pulmonar (remoção de um pulmão ou parte de um pulmão) para câncer de pulmão é de longe a causa mais comum de fístula broncopleural. É mais provável que ocorra com uma pneumectomia (remoção completa de um pulmão) do que com procedimentos como uma lobectomia (remoção de um lobo do pulmão) ou uma ressecção em cunha (remoção de uma seção em forma de cunha de um lobo do pulmão . Em um estudo de 2016, 1,4% das pessoas que fizeram uma lobectomia e 14,3% das pessoas que fizeram uma pneumectomia desenvolveram uma fístula broncopleural após a cirurgia. Também é mais comum em pessoas que passaram por uma cirurgia pulmonar do lado direito.
- Infecção (especialmente alguns tipos de pneumonia que resultaram na degradação do tecido chamada necrose pulmonar).
- Pneumotórax espontâneo persistente: refere-se a um pulmão colapsado (pneumotórax) que não está indo embora.
- Quimioterapia ou radioterapia para câncer de pulmão: Qualquer tratamento que cause danos às células e subsequente cicatrização na região da borda pleural pode resultar na formação de uma fístula.
- Tuberculose
Quão comum é isso?
Os estudos que analisam a incidência de fístulas broncopleurais variam, mas parece ocorrer entre 1,5 e 28 por cento das cirurgias que envolvem a remoção de um pulmão. Conforme observado anteriormente, é mais provável que ocorra com cirurgias mais extensas e é mais provável que ocorra após uma pneumectomia do lado direito, quando a ventilação mecânica é necessária por um período prolongado de tempo após a cirurgia e quando altas doses de radiação são administradas antes para a cirurgia.
Na maioria das vezes, uma fístula broncopulmonar é encontrada uma a duas semanas após a cirurgia pulmonar, embora uma fístula possa ocorrer até um mês após a cirurgia.
Diagnóstico
O diagnóstico de fístula broncopleural geralmente é feito com base nos achados radiológicos. A tomografia computadorizada costuma ser o exame de escolha para diagnosticar a doença e pode mostrar aumento de ar ou líquido (geralmente pus ou empiema) no espaço pleural.
Uma fístula broncopleural geralmente é suspeitada clinicamente pela observação de um vazamento de ar persistente. Em outras palavras, essas fístulas são frequentemente descobertas quando um dreno torácico não pode ser removido após uma cirurgia pulmonar devido a um vazamento de ar persistente. Pode haver borbulhamento contínuo ou, em vez disso, um vazamento de ar pode estar presente apenas durante a inspiração ou expiração. Com um pequeno vazamento de ar, o borbulhar pode ocorrer apenas durante a expiração forçada ou uma tosse.
Tratamento
Existem três etapas principais (procedimentos cirúrgicos separados) envolvidas no tratamento de uma fístula broncopleural. O primeiro passo é drenar o líquido que se acumulou na cavidade pleural devido à fístula.
Depois que o fluido é drenado, o próximo passo é reparar a fístula (veja abaixo).
A etapa final em alguns casos é livrar-se da cavidade pleural para que o fluido não possa mais se acumular. Um procedimento denominado pleurodese envolve a colocação de um produto químico irritante (talco) entre as membranas pleurais que fazem com que elas formem cicatrizes, obliterando o espaço pleural.
Os antibióticos geralmente são necessários por via intravenosa, especialmente com fístulas que se desenvolvem uma semana ou mais após a cirurgia.
Reparo de fístula
O tratamento pode ser feito cirurgicamente ou endoscopicamente por meio de um tubo de broncoscopia (às vezes, esse é o único método disponível se o paciente estiver instável) e estudos recentes sugerem que os procedimentos endoscópicos podem ser mais seguros e eficazes para a maioria das pessoas. Independentemente do procedimento, a drenagem do fluido no espaço pleural (por toracocentese ou manutenção de dreno torácico) e antibióticos intravenosos são importantes.
- A cirurgia pode ser usada para fechar a fístula.
- Broncoscopia: neste procedimento, a fístula é acessada e colas ou selantes são inseridos para fechar a passagem. Esses produtos químicos (geralmente nitrato de prata) causam inflamação na fístula que leva à formação de cicatrizes e fechamento, colando efetivamente a passagem anormal fechada.
Prognóstico
A fístula broncopleural é uma complicação grave da cirurgia de câncer de pulmão com taxas de mortalidade (óbito) variando de 10 a 27 por cento, dependendo do estudo. Com o reconhecimento imediato e o tratamento conservador, é provável que o prognóstico das fístulas broncopleurais melhore.
Também conhecido como: vazamento de ar broncopleural, BPF
Exemplos: Sam desenvolveu uma fístula broncopleural após sua pneumectomia para câncer de pulmão e precisou permanecer no hospital por mais tempo do que esperava.